导图社区 牙体牙髓病学
这是一篇关于牙体牙髓病学的思维导图,主要内容包括:绪论,牙髓病学,牙体修复学,牙体硬组织非龋性疾病,龋病学。牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发展机制、病理变化、病理生理、临床表现以及治疗方法的学科。
编辑于2024-06-18 18:17:59这是一篇关于简单句的核心变化的思维导图,主要内容包括:简单句的扩展,主宾表的变化,谓语动词的变化。展示了英语中不同的时态形式,包括一般过去时、一般现在时、一般将来时、过去将来时、过去进行时、现在进行时、将来进行时、过去完成时、现在完成时和将来完成时等。每个时态下都有相应的例子来说明其用法,以及特定的关键词来标注时态的特点。设计简洁明了,有助于学习者系统地理解和掌握英语时态的变化及其用法。
这是一篇关于牙体牙髓病学的思维导图,主要内容包括:绪论,牙髓病学,牙体修复学,牙体硬组织非龋性疾病,龋病学。牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发展机制、病理变化、病理生理、临床表现以及治疗方法的学科。
这是一篇关于牙体牙髓病学1的思维导图,主要内容包括:牙体修复学,牙髓病学,牙体硬组织非龋性疾病,龋病学。牙釉质发育不全指牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常,根据致病因素不同,有牙釉质形成不全和牙釉质发育不全。牙釉质形成不全:牙釉质基质形成障碍,临床上常有实质缺损;牙釉质矿化不全:基质形成正常而矿化不良所致,临床上一般无实质缺损。可以单独发生,也可以同时存在。
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牙体牙髓病学
绪论
牙体牙髓病学
研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制,病理变化,病理生理,临床表现,诊断,治疗及转归的一门学科,是最常见的口腔疾病
涉及
病因,症状,体征,诊断,治疗和预防
保存牙科学(了解)
是治疗牙齿硬硬组织疾病和先天性牙体形态异常,以恢复病损牙的正常解剖形态及生理功能,保存天然牙列的完整和美观为研究内容的学科,包括牙体修复学和牙髓治疗学
微创牙体修复学
龋病的早期诊断
个体龋病风险性评估和菌斑控制
针对非开放性病损部位的再矿化治疗
对病损部位作微创洞形设计
对已形成龋洞的病损部位进行微创预备
对失败充填体进行修补而不是完全去除和重新充填
发展前沿
数字化技术
干细胞研究
微创技术
龋病学
龋病(dental caries or tooth decay)
是在以细菌为主的多因素影响下,发生在牙体硬组织的一种慢性进行性破坏性疾病。引起龋的因素包括牙菌斑生物膜,食物以及牙齿所处的微生态环境
龋病的临床特征
色形质的变化
初期牙体硬组织发生脱矿,微晶结构改变,牙透明度降低,牙釉质出现白垩色改变
病变部位色素沉着,局部可呈现黄褐色或棕褐色
无机物脱矿,有机成分破坏不断进行,牙齿脱矿,牙体缺损,形成龋洞
龋病的流行病学
好发牙位
恒牙
下6-下7-上6-上7-前磨牙-8-上前牙-下前牙
乳牙
下V-上V-IV-上乳前牙-下乳前牙
好发牙面
he面-邻面-颊面
评价方法
患龋率(prevalence rate)
表示病程长的慢性病存在或流行的频率,是在调查或检查时点,一定人群中的患龋情况。患龋率=观察时点的龋病例数/该时点(时期)的人口数
发病率(incidence rate)
表示在特定观察期间内,可能发生某病(龋病)的特定人群新发病的频率。发病率=观察期间内新发生龋病例数/同期内受检人口数
龋均
指每个患者所患龋齿的均数。在同一个体口腔中有正在发展的龋损牙,有已充填治疗的龋损牙,也有因龋病而拔除的牙,反映龋均最常见的龋失补指数(DMF)
的龋失补指数(DMF)
即龋齿数,因龋失牙数,因龋补牙数的总和,是一个不可逆指数,反映一个人终身患龋经历,流行病学中被广泛应用
DMFT
反映患者口腔中罹患龋病的牙数
DMFS
反映患者口腔中罹患龋病的牙面数
RCI根龋指数
(患龋的暴露根面+充填的暴露根面)/所有暴露的根面*100%
第四次全国口腔健康流行病学调查
5y儿童乳牙患龋率70.9%
12y恒牙患龋率34.5%
12y儿童平均龋齿数为0.86颗
龋病病因和发病机制
龋病发生的微生物因素
口腔微生物
微生物和龋病(选)
利用碳水化合物代谢产酸是微生物引起龋病的重要生物学特征
牙釉质脱矿PH(5.4-5.5)
合成细胞内外多糖是微生物引起龋病的另一个重要生物学特征
不溶性葡聚糖与龋病发生关系密切
龈上菌斑多数为革兰氏阳性兼性厌氧菌,主要为链球菌属
致龋微生物(简/论)
条件
龋病是多种微生物在特殊的微生态环境下共同作用的结果,细菌要至龋要满足以下几个条件
具有强的表面粘附力
产酸力强
耐酸力强,在酸性环境中能够生存和代谢
能合成细胞内外多糖
主要致龋菌属
链球菌属
革兰阳性兼性厌氧菌
牙菌斑生物膜占28%,龈沟29%,舌面45%,唾液46%
血链球菌
最早定植于牙面的细菌之一
变异链球菌(广西医科大)
变异链球菌可以造成啮齿类动物和灵长类动物的实验性龋,与人类龋病关系密切
变异链球菌致龋过程中所设计的重要物质是蔗糖。蔗糖不仅是变异链球菌的主要能量来源,其代谢蔗糖的生化活动在致龋过程中也发挥重要作用。变异链球菌产生细胞外多糖如葡聚糖和果聚糖,使其在口腔中能选择性附着于平滑牙面。变异链球菌含有共价结合的多肽分子也可能参与附着过程
变异链球菌可通过唾液传播,母亲是传播变异链球菌给儿童的主要来源。变异链球菌致龋性取决于产酸性和耐酸性。在牙菌斑生物膜中生存的变异链球菌可是局部PH下降至5.5一下,并能维持相当长的时间,避免唾液的缓冲作用,造成局部脱矿,龋病病变过程开始
轻链球菌
牙菌斑生物膜中最常分离到的细菌
乳杆菌属
革兰阳性兼行厌氧菌/专性厌氧菌
牙菌斑生物膜中最常见发酵乳杆菌
唾液中最常分离到嗜酸乳杆菌
加速龋病进展
放线菌属
革兰阳性菌
龈上菌斑,龈下菌斑和根面龋中常分离到放线菌
龋病进展中微生物组成变化及影响(选)
清洁牙面最初定植细菌是对牙面高度选择的口腔微生物
血链球菌,口腔链球菌和轻链球菌,其他细菌如放线菌
随着牙菌斑生物膜的老化,细菌组成以链球菌为主转变为放线菌为主
光滑面成熟菌斑内的定植菌主要是放线菌和链球菌,其中大部分是非变异链球菌
当牙釉质出现白垩色病损时,变异链球菌比例高于正常牙面
口腔微生态
牙菌斑生物膜
oral biofilm/dental plaque
是在口腔微生物定植在牙面的口腔微生态,细菌在其中生长,发育,繁殖与衰亡,并在其中进行复杂的代谢活动,引起龋病,牙周病,种植体周围病等,根据所在部位可以分为龈上菌斑和龈下菌斑,龈上菌斑位于龈缘上方,以革兰氏阳性菌为主;龈下菌斑位于龈缘下,以革兰氏阴性菌为主
结构(简/论)
基底层
清洁牙面,经接触唾液,唾液糖蛋白很快选择性吸附在牙面,形成均质性薄膜,成为获得性膜,HE染色呈红色,基底层时连接微生物与牙面的重要载体
中间层
是牙菌斑生物膜的主要结构。最早在获得性膜上定植的细菌是链球菌,接着杆状菌,丝状菌等(连杆死)。为了扩大细菌的粘附面积,保持牙菌斑生物膜内微生物的营养和氧的供给,中间层的细菌逐渐排列呈栅栏状。栅栏状结构是丝状菌或杆菌为中心,球菌和短杆菌粘附在其表面,栅栏状结构垂直于牙面,是牙菌斑生物膜成熟的特征性结构
表层
表层靠近口腔,表层结构疏松,细胞间隙较宽,细菌相互粘附形成谷穗样结构。栅栏状结构和谷穗样结构是成熟牙菌斑生物膜的重要标记,牙菌斑生物膜表层含有大量的脱离上皮细胞和食物残渣等。咀嚼限制牙菌斑生物膜生长高度,但对邻面或龈缘区菌斑的影响不大
牙菌斑生物膜的致病性
牙釉质脱矿的过程
早期龋的主要化学反应过程(选)
酸的进入,碳酸盐和镁的丧失
矿物质中钙的移出,Ca/P降低,矿物质密度降低
牙釉质表层氟离子浓度的增加
羟基磷灰石溶解,脱矿形成龋损
细菌的作用
变异链球菌-点隙沟裂龋,平滑面龋和根面龋
放线菌-根面龋
牙菌斑生物膜的形成过程和发育
牙菌斑生物膜形成可分为获得性膜形成,细菌粘附,菌斑成熟3个阶段,每个阶段连续发生
获得性膜的形成
获得性膜(acquired pellicle)
唾液糖蛋白选择性吸附在牙齿表面形成的均质性膜,由蛋白质,碳水化物和脂肪组成。其形成部位不仅限于牙,也可在玻璃珠表面,各种修复体材料及义齿形成。清洁牙面,20min内形成获得性膜,厚度为5-20微米,之后细菌开始在其表面粘附。1h后,细菌菌落数量增加,互相融合,24h内细菌菌落完全融合,覆盖牙面。12后可被菌斑显示剂着色
细菌粘附
获得性膜形成后,很快细菌在表面粘附,血链球菌是最早粘附的细菌。不同的菌种以不同的速率粘附至获得性膜上。细菌选择性粘附的原因与细菌表面含有与获得性膜互补的受体有关。细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之间产生微弱的粘附,在蔗糖诱导牙菌斑生物膜形成过程中葡糖基转移酶起到关键作用
MIG过程获得性膜的主要成分。MGI黏蛋白可作为获得性膜的主体形式接受细菌的选择性粘附,同时作为营养底物供细菌生长和代谢。MG2黏蛋白能够结合至细菌表面的粘附素,促进细菌凝聚形成细菌团块,是细菌从口腔中清除
菌斑成熟
已在获得性膜上牢固粘附的细菌自身繁殖,加之细菌附着力的影响,细菌在局部聚集为若干层。约2天后牙菌斑生物膜开始形成,早期以链球菌为主,继之有较多更为厌氧的细菌和丝状菌丛,特别是放线菌数量增加。早期牙菌斑生物膜中主要微生物包括链球菌,放线菌,梭状杆菌,韦永菌,奈瑟菌等,至第九天时链球菌仍然是主体,其次是放线菌,各种革兰氏阴性菌,梭状杆菌和密螺旋体等。牙菌斑生物膜成熟的标志时形成栅栏状结构和谷穗样结构
龋病发生的宿主因素
牙齿
下颌第一磨牙
OBMDL
上颌第一磨牙
OMPBD
上2
舌面较唇面更易患龋
上颌磨牙颊沟,上颌磨牙腭沟,上颌切牙舌窝等部位形成的滞留区易于患龋
下颌第一恒磨牙远中面在萌出后4-5年内受到唾液冲洗,直到10y左右才萌出第二磨牙,近中面龋易感较高
牙釉质中氟,锌含量较高时,患龋率较低
唾液
唾液流速
流速越大,缓冲能力越强,清除效力越大
唾液缓冲系统
重碳酸盐
主体
磷酸盐缓冲系统
蛋白缓冲系统
受性别,健康状况,激素水平及新陈代谢影响
碳酸酐酶
唾液中有机成分
机体的免疫功能
SIgA水平可以反映患龋经历
龋病发生的食物因素
碳水化合物
食糖指数和龋病流行呈正相关
变异链球菌通过3条途径代谢蔗糖
将蔗糖转变为细胞外多糖
经糖酵解途径产生乳酸,并为细菌 活动提供能量
合成糖原作为细胞内多糖储藏
变异链球菌产酸后PH可以降至4.5
糖醇类特别时木糖醇致龋力最弱
蛋白质
影响牙萌出前的生长发育期
脂类
食物中补充脂肪可以减少龋病
维生素
vitD与体内钙化组织和器官发育,代谢密切有关
无机盐
影响龋病发生和发展的其他因素
年龄因素
婴儿变异链球菌感染最可能来源时母亲
新萌出的牙齿he面窝沟较深,矿化程度较低,患龋率较高,随着年龄增长,牙龈退宿,牙根面外露,根面龋发病率增高
性别
女性大于男性
家庭与遗传因素
地理因素
龋病的病因学说
四联因素学说(简/论)
龋病是一种多因素引起的口腔细菌性疾病,从唾液糖蛋白选择性吸附在牙齿表面形成获得性膜,细菌粘附定植,形成牙菌斑生物膜,到发生临床可见的龋损,多需要时间。易感宿主,口腔细菌,产酸食物和足够的时间是龋病的4个重要因素,相互作用,缺一不可,只有四种因素同时存在,龋病才会发生
宿主因素
是指个体对龋病的易感程度,包括全身状况,牙的形态,牙咧结构,唾液成分和流速流量等。全身状况与龋病发病有一定关系,全身状况又受到营养,内分泌,遗传,机体免疫状态和环境因素的影响
细菌因素
是龋病发生的主要因素,没有细菌不会发生龋病。牙菌斑生物膜是细菌致龋的重要微生态,离体牙体外实验证实口腔细菌能造成脱矿,产生龋样损害。细菌只有在牙菌斑生物膜特定微生态环境中才能引起龋病,成为龋病的始动因子,没有菌斑就不会发生龋病
食物因素
随着人类进化,食物逐渐精细,碳水化合物的摄入量增加,也增加了龋病的发病机会。粗制食物不易附在牙面,良好的清洁作用有一定的抗龋力
时间因素
龋病发病的每个过程多需要时间。从清洁的牙面上形成获得性膜,到细菌粘附形成牙菌斑生物膜:从细菌代谢碳水化合物产酸到造成牙釉质脱矿等均需要一定时间。时间因素还包括牙萌出之后的时间,碳水化合物滞留于牙面上的时间等
临床表现与诊断
龋病的临床表现
临床特征
色泽变化
是临床上最早出现的变化,病变的早期呈现白垩色,病损区着色则会呈棕黄色或黑褐色。病损进一步发展,在窝沟处表现为浸墨样改变,提示龋损深度达到牙本质层
外形变化
牙体硬组织不断被破坏,崩解而逐渐形成龋洞,这是龋病最显著的临床特征
质地变化
由于牙体硬组织不断被破坏,龋洞内充满感染脱矿组织和食物残渣,称为腐质。脱矿牙体硬组织质地松软
感觉变化
仅波及牙釉质的早期龋损,患牙没有疼痛和不适症状。当龋坏组织进展到牙本质层形成龋洞时,患牙会有冷热刺激敏感,饮食时食物嵌塞或食物嵌塞入洞时疼痛等症状,但均为一过性表现
好发牙齿
磨牙窝沟点隙,邻面不易清洁的部位
义齿基牙,安防固定矫治器的正畸牙和排列不齐的牙齿
好发部位
he,邻,牙颈部根面,唇/颊面
龋病的分类(简/论)
按龋损深度
浅龋(superficial caries)
局限于牙釉质和牙骨质的龋,一般无自觉症状,仅在检查时发现局部颜色改变
中龋(intermediate caries)
发生于牙本质浅层的龋,除了颜色改变外,大多有冷热酸甜敏感症状
深龋(deep caries)
龋损以发展到牙本质深层,此时刺激症状明显,检查时可见较深的龋洞
按发病情况和进展速度
慢性龋(chronic caries)
进展慢,龋坏组织染色深,呈黑褐色,病变组织干硬,又称干性龋,多见于中老年人
静止龋(arrested caries )
龋病发展到一定阶段时,由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有致龋条件发生改变,龋病不再继续进行,损害保持原状的龋损
急性龋(acute caries)
多见于儿童和青年人。病变进展较快,病变组织颜色浅,呈浅棕色,质地较软且湿润,很容易用瓦器提除,又称湿性龋。急性龋因病变进展很快,牙髓组织来不及形成修复性牙本质或形成较少,牙髓组织容易受到感染,产生牙髓病变
猛性龋(rampant caries)
病程进展很快,多数牙在短时间内同时患龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,又称放射性龋,舌格伦综合患者及一些有严重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生,亦可能发生
继发龋(secondary caries )
龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料于牙体组织不密合,留有小缝隙,这些都可能成为致病条件,产生龋病。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净,之后发展而来,这种继发龋比较隐蔽,单纯临床检查不易查出,需借助X线检查
按龋病损害的解剖部位分类
he面窝沟龋和平滑面龋
窝沟类型
V形
顶部较宽,底部逐渐狭窄,占34%
U形
从顶部到底部宽度几乎相同,占14%
I形
呈一非常窄的裂缝,占19%
IK形
非常窄的缝隙,但底部带有宽的间隙,占26%
其他类型占7%
潜行性龋
有的窝沟龋损呈锥形,底部朝牙本质,尖向牙釉质表面,狭而深的窝沟处损害沟呢更加严重,龋病早期,牙柚子表面无明显破坏。这类临床特征的龋损为潜行性龋
平滑面龋
邻面龋
颈部龋
根面龋
在根部牙骨质发生的龋损,常发生在牙根颊面和舌面。这类型龋病主要发生于牙龈退宿,根面外露的牙,常见于老年人。在50-59y年龄组中,60%以上的受检者有根面龋损
其他
线形牙釉质龋(linear enamel caries)
是一种非典型性龋坏损害,主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。上颌乳前牙牙釉质表面的新声带部位产生的龋病损害呈新月形,其继承恒牙对龋病的易感性也较强
隐匿性龋(undermined caries)
牙釉质脱矿常从其表面下层开始,有时可能在看似完整的牙釉质下方可形成龋洞,因其具有隐匿性临床检查常易漏诊。隐匿性龋好发于磨牙沟裂下方和邻面。仔细检查可发现
诊断标准(简/论)
浅龋
位于牙冠的浅龋分为窝沟龋和平滑面龋,窝沟龋早期表现为龋损部位色泽变黑,进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑。呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙杆或能勾住探针尖端;平滑面浅龋早期一般呈白垩色点或斑,随着时间延长和龋损继续发展,可变成黄褐色或褐色点或斑点。邻面的平滑面龋早期不易察觉,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断
最常用的诊断方法是行X检查
鉴别诊断(简)
牙釉质钙化不全
也表现为白垩色改变,表面光洁,同时白垩状损害可出现牙面任何部位,浅龋有一定的好发部位
牙釉质发育不全
表面为变黄或变褐的情况,可伴有不同程度的实质性缺损,甚至牙冠缺损,但探诊时局部硬而光滑,病变呈对称性
氟牙症
牙面表现牙面呈白垩色至深褐色,患牙呈对称性分布,地区流行情况是与浅龋不同的
中龋
当龋病进展到牙本质时,由于牙本质中所含无机物较牙釉质少,有机物较多,龋病进展快,很容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化,随色素侵入而变色,呈黄褐色或深褐色,同时出现主管症状
中龋对酸甜食物敏感,过冷或过热食物也能产生酸痛感觉,冷刺激尤为显著,刺激去除后症状立即消失。龋洞内除了有病变牙本质外还有食物残渣,细菌等。中龋时牙髓组织受到激惹,可产生保护性反应,形成修复性牙本质,能在一定程度上阻止病变发展
深龋
龋病进展到牙本质深层时为深龋,临床上可见很深的龋洞,易被探查到。但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞,外观仅略有色泽改变,洞很小而病变进展很深,临床较难发现,结合患者主观症状,仔细探查。
若深龋洞口开放,则常有食物嵌入洞中,食物压迫使牙髓内部压力增加,产生疼痛。遇到冷热和化学袭击时,产生疼痛较中龋更加剧烈
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应,包括修复型牙本质形成,轻度的慢性炎症反应或血管扩张,成牙本质细胞层紊乱
龋病的治疗计划
龋病风险性评估(caries risk assessmeng)(名词解释)
龋病治疗开始前应对患者进行龋病风险评估,并将龋病风险管理贯穿于龋病防治始终。龋病风险评估通过对患者龋危险因素和保护因素进行分析,确定个体在一定时间内发生新龋的可能性,进而对人群患龋的风险进行分级,给予相应的预防和治疗措施以阻止龋病的发生和发展。
龋病非手术治疗
适应症
牙釉质早期龋,未出现牙体组织缺损者
牙釉质早期龋,形成较浅的龋洞,损害表面不承受咀嚼压力,也不在邻面触点内
静止龋,点隙内的龋损,由于he面磨损,已将点隙磨掉;邻面龋由于邻接牙被拔除,龋损面容易清洁,不再有菌斑堆积
药物治疗
氟化物
75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液,酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料
前后牙均可使用
硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
低浓度时有收敛,抑菌作用
高浓度时能杀菌,有强腐蚀性
只用于乳牙和后呀,不用于牙颈部龋
再矿化治疗(remineralizative therapy)名解
时采用人工方法使脱矿的牙釉质或牙骨质再次矿化,恢复其硬度,终止或消除早期去损。再矿化液的的主要成分为含有不同比例的钙,磷和氟。PH一般为7.适用于光滑面早期龋或龋病易感者做预防用
渗透树脂治疗(resin infiltration)
是一种阻止早期龋发展的新技术。利用高渗透,低黏度,高表面张力的光固化渗透树脂材料通过毛细虹吸作用浸润到脱矿牙釉质的多孔隙结构中,封闭酸性物质入侵和矿化物质溶解流失的通道,在病损内部形成屏障,最终起到再矿化和治疗早期龋的作用
适应症
牙光滑面或邻面早期未成洞的牙釉质白垩斑病损
牙体修复的原则
去净龋坏组织,感染牙本质,消除感染源,终止龋病过程,避免产生继发龋
在治疗过程中必须充分考虑牙体和牙齿周围组织的特殊生物学特性,严格遵循保守治疗原则,尽可能地保留健康的牙体组织,在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术治疗
采用生物力学的和机械力学的原理预备窝洞,包括抗力形和固位形结构,确保既防止充填体的松动和脱离,又防止因过度磨除牙体组织造成牙齿折裂
充填材料选择的原则
性能要求
物理和机械性能
机械强度
抗压强度,抗张强度,抗弯程度和抗冲击强度,耐磨性
弹性模量大,受力后变形小
热膨胀系数与牙体组织相近
绝缘性好,不传导温度和电刺激
色泽好,抛光性能好,x阻射
化学性能
不溶解,不腐蚀,不变色,固化收缩小,对牙体组织有化学粘接性
固化前可塑性好,操作方便
生物学性能
生物相容性好,无毒,安全
对牙髓,牙龈无刺激,易去除
美学和功能
牙体硬组织非龋性疾病
牙髓病学
牙体修复学
简答就是几个名解
解剖类名词:部位+特征+分类+临床意义/治疗等