导图社区 医学影像学2-循环系统常见病
医学影像学2-循环系统常见病,包含冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞、肺心病的定义、概念、分型、影像学表现等。帮助学生巩固和加深对所学知识的理解与掌握。
编辑于2024-06-20 12:54:10伤寒论(全)含条文,《伤寒论》主要阐述了外感热病的治疗规律,并系统总结了汉代以前的医学成就。该书以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,结合脏腑及病因,探讨了人体感受病邪后所引起的整体病理变化和临床证候的特征。书中创立了“六经辨证”的理论体系,将理、法、方、药一线贯联,为中医临床各科提供了辨证论治的基本法则。六经辨证涉及太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等,每一种病证都有详细的脉证并治方法。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
社区模板帮助中心,点此进入>>
伤寒论(全)含条文,《伤寒论》主要阐述了外感热病的治疗规律,并系统总结了汉代以前的医学成就。该书以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,结合脏腑及病因,探讨了人体感受病邪后所引起的整体病理变化和临床证候的特征。书中创立了“六经辨证”的理论体系,将理、法、方、药一线贯联,为中医临床各科提供了辨证论治的基本法则。六经辨证涉及太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等,每一种病证都有详细的脉证并治方法。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
医影-循环系统常见病
一、冠心病
CT(冠状动脉CTA的表现),诊断金标准
概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病/缺血性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄/阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变,常伴有冠状动脉功能性改变(如痉挛),故与后者统称为冠心病(CHD)
分型
五种临床类型:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死
管腔狭窄程度: 50%以下,轻度狭窄,休息及运动状态冠状动脉供血充足。 50%~75%,中度狭窄,静息状态下冠状动脉血流量仍保持稳定,但心脏负荷增加时,病变处心肌供血不足,临床表现为心绞痛。 75%~95%,重度狭窄 >95%,闭塞 ,急性心肌梗死
影像学改变
X线
胸部X线检查不能用于冠心病诊断 ①左心衰时可见左心房、左心室增大,心影呈主动脉型或普大型并伴有肺淤血、肺水肿; ②心肌梗死后综合征,包括心包积液、胸腔积液及左下肺渗出; ③并发室壁瘤者,表现为左心室缘局限性膨突,室壁搏动减弱、消失或反向等
CT
CT冠状动脉成像:显示冠状动脉的钙化及管腔的内腔、走行、狭窄程度,为目前冠心病的常用影像学检查方法。 可以通过对冠状动脉钙化的定量分析(钙化积分)来反映冠状动脉狭窄,并对冠心病的发展及其程度进行预测。 对于冠心病支架或搭桥术后的评估,CTA能清楚显示支架内部情况和桥血管解剖结构、毗邻关系 。
' 心肌缺血:缺血心在心脏收缩期室壁增厚率减低或消失,正常心室壁的厚度代偿性增加。 → 测量不同时相心腔大小,可计算左室射血分数的改变 心肌梗死的CT表现: ①缺血坏死心肌CT值低于正常心肌约5~10HU; ②局部心肌壁变薄; ③收缩期心肌壁无明显增厚; ④节段性室壁运动功能异常(包括运动减弱、消失、矛盾运动或不协调); ⑤整体及节段射血分数减低。
MRI
心绞痛: 急性心肌梗死: 陈旧性心肌梗死: 心肌梗死并发症:室壁瘤,室间隔穿孔,左室乳头肌断裂和功能不全
心血管造影
冠状动脉造影——诊断冠心病的“金标准”,可介入治疗
二、主动脉瘤
定义、分类、表现
概念
指主动脉壁 局部/弥漫性的病理性扩张。 扩张的主动脉内径常大于邻近正常管径的1.5倍或以上。
分型
→真性:由动脉壁三层组织结构组成, 假性:为动脉壁破裂后 由血肿和周围包绕的结缔组织构成 主动脉瘤按病因分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病与马方综合征等
影像学表现
X线
•平片——纵隔影增宽 / 局限性块状影与主动脉相连 •透视——肿块有扩张性搏动,瘤壁常钙化,瘤体压迫或侵蚀周围器官(如气管、骨)
CT
•平扫——可显示动脉瘤的大小、形态、部位、与周围结构的关系 •增强——能清晰显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 •MSCTA—可进行三维重建,并可显示主动脉瘤及与分支血管的关系
MRI
无需对比剂 •MRI——可显示主动脉内腔、管壁、与周围结构的关系、血流动态变化 •MRA三维成像——利于显示动脉瘤的类型、大小、形态、病变的范围、瘤壁、附壁血栓、瘤体与血管分支的关系
血管造影表现
可直接显示瘤体内状况。主要征象: ①与主动脉同时显影,瘤腔内有对比剂充盈——可观察其形状、大小等状况 ②若瘤周有对比剂外渗,则为动脉瘤渗漏
三、主动脉夹层
定义、CT
概念
为主动脉壁内膜撕裂、剥离后,腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁,并在内膜和中膜之间形成血肿。 ' 并使血肿在动脉壁内向远端扩展延伸,形成“双腔”,即 扩张的假腔,受压变形的真腔 多数在主动脉壁内可见入口、出口两个破口
分型
Ⅰ型:夹层起源于升主动脉,并向主动脉弓/远端扩展,可引起主动脉瓣关闭不全及冠脉阻塞,远端超过主动脉弓到降主动脉,甚至累及腹主动脉、髂动脉,此型最多见。 Ⅱ型:夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型:夹层起源于降主动脉,并向远端延伸,病变只累及降主动脉者为Ⅲa型,同时累及腹主动脉者为Ⅲb型
影像学表现
诊断内容: ①破裂口位置及内膜片情况; ②真假腔及病变累及范围,包括主要分支的开口是位于假腔还是真腔,内有无内膜片; ③左室和主动脉功能情况; ④有无心包积液和胸腔积液。
X线
见主动脉影增宽,如见主动脉内膜钙化影与主动脉壁外缘距离超过10mm时则提示有夹层可能。 心影明显扩大时,提示破入心包或有主动脉瓣关闭不全,可合并胸腔积液。
CT
→CT平扫 可显示主动脉扩张;发现内膜钙化优于X线平片 钙化内膜向中央移位——主动脉夹层 向外围移位——单纯主动脉瘤 →增强扫描(CTA) ①主动脉夹层 →内膜片→真腔——腔窄,充盈对比剂快 假腔——腔大,充盈双比剂慢 ②显示内膜破口及主要分支受累情况、假腔内血栓、主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿等。 ③3D或VRT(虚拟再现)显示累及范围,并观察主动脉瓣和左室功能。
MRI
可不用对比剂即能全面评价主动脉夹层,其表现与CTA所见相似,但目前图像质量不如CTA。 ①真腔与假腔:信号强度不同,亦可相同,两者之者为线状的内膜片,并沿主动脉长轴延伸,真腔多小于假腔 ②内膜破口:内膜片连续性中断,电影MRI序列可见破口处血流往返或见假腔侧的血流信号喷射现象; ③夹层范围:MR能明确夹层范围,进而分型并观察与主动脉分支关系; ④并发症:如主动脉瓣关闭不全、左心动能不全、心包及胸腔积液、假性动脉瘤等
四、肺动脉栓塞
金标准,影像表现
概念
又称肺栓塞,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,可致猝死。并发肺出血或坏死者称为肺梗死。
影像学表现
X线
肺动脉较大分支栓塞或多发性小分支可出现异常 (区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。) ①局限肺缺血:又称韦斯特马克(Westermark)征 ②肺动脉的改变:血栓部位血管影增宽,阻塞远端因血流减少而变细。 ③肺体积缩小:肺栓塞多发生在右下叶。 ④心影增大:主要是右心室增大,同时有肺动脉高压表现。
CT【首选】
特异度和敏感度高,为首选方法。显示血栓部位、形态、与管壁的关系及内腔受损状况。 →直接征象: 中心性——提示急性肺栓塞,呈轨道征 充盈缺损 偏心性——提示慢性肺栓塞,为附壁血栓,血管壁不规则/呈结节状改变 可伴血栓钙化 、管腔变窄、合并肺动脉高压等 完全阻塞性——表现为血管腔截断,阻塞端可呈多种形态,远端血管无对比剂充盈 →间接征象:可见有局限性“韦斯特马克征”、肺梗死灶,另外还可见局限肺纹理稀疏、肺动脉增宽、右心室增大或胸腔积液等
MRI
肺动脉造影【金标准】
金标准,但非首选
①血管腔内的充盈缺损,呈半圆形或半弧形,可位于肺动脉的管腔中央,致管腔的不规则狭窄; ②大分支闭塞则为杯口状充盈缺损; ③肺动脉分支阻塞则表现为缺支,或粗细不均,肺野无血流灌注,肺动脉分支充盈和排空延迟等; ④同时也能检测血流动力学和心脏功能; ⑤栓塞发生于72h之内,肺动脉造影对诊断有极高的敏感性、特异性和准确性。
五、肺心病
六、下肢动脉粥样硬化性疾病