导图社区 医学影像学5-骨肌系统
医学影像学5-骨肌系统,概述了检查技术、正常表现、骨骼基本病变、骨骼创伤、骨感染、骨肿瘤等内容。知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
编辑于2024-06-20 13:01:41伤寒论(全)含条文,《伤寒论》主要阐述了外感热病的治疗规律,并系统总结了汉代以前的医学成就。该书以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,结合脏腑及病因,探讨了人体感受病邪后所引起的整体病理变化和临床证候的特征。书中创立了“六经辨证”的理论体系,将理、法、方、药一线贯联,为中医临床各科提供了辨证论治的基本法则。六经辨证涉及太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等,每一种病证都有详细的脉证并治方法。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
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医影5-骨肌系统
检查技术
X线检查
首选
注意事项
任何部位,包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置
应当包括周围的软组织;四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节;在行脊柱摄影时要包括相邻部位
两侧对称的骨关节,可以在同一技术条件下摄照对侧,以便对照
CT检查
平扫检查
易于区分骨皮质、松质
增强检查
血供
造影检查
MRI检查
普通检查
增强检查
可识别骨折的新旧程度
DSA检查
动脉造影:骨肉瘤
核素检查
骨转移瘤
正常表现
骨骼
骨的结构与发育
骨的结构
松质骨
密质骨
骨的发育
软骨内成骨
膜内成骨
影响骨发育的因素
骨龄
在骨的发育过程中,骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间,骨骺与干骨端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性,这种规律以时间(年和月)来表示即骨龄。
长骨
长骨的结构,生长发育期
小儿骨
骨干
X线
骨皮质X线表现为密度均匀的致密影,骨干中央骨髓腔为无结构半透膜区
CT
骨皮质为致密线状或带状影,骨小梁为细密网状影
MRI
骨皮质、骨松质:T1、T2均低 骨髓腔:红骨髓T1中等信号,T2WI高 黄骨髓:T1、T2均高
干骺端
X线
皮质交叉呈海绵状,顶端临时钙化带表现为一横行薄层致密影
CT
骨小梁交错形成细密的网状影
MRI:低信号
骺
X线:小点状致密影
CT:软组织密度影
MRI:中等信号影
骺板/骺线
X线:横行半透明带影
CT、MRI与骺相似
骨龄
在骨的发育过程中,原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性融合的时间及其形态的变化都有一定的规律性,这种规律以时间(月和年)来表示即骨龄
提示骨发育过早或过晚,对诊断内分泌疾病和一些先天畸形或综合征有一定的价值
成年骨
骨发育完全,骨骺与干骺端已融合,骺线消失,只有骨干和骨松质构成的骨端
脊柱
脊椎
椎间盘
骨骼基本病变
(一)骨质疏松
定义:指单位体积内正常骨组织含量↓, 骨组织内有机成分和无机成分(如钙盐)的含量比例仍正常(成比例减少)
组织学变化:骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁变细并减少
影像表现
X线
骨密度减低
骨小梁变细、减少(稀疏)
骨皮质出现分层和变薄现象
疏松的骨骼易发生骨折,椎体可压缩呈楔形
CT:与X线基本相同
MRI
骨小梁减少,黄骨髓增多,T1WI和T2WI上信号增高
主要见于:老年、绝经后、甲亢、维生素C缺乏、酒精中毒等
局限性骨质疏松多见于骨折后、感染、肿瘤等
(二)骨质软化
定义:指单位体积内骨组织的矿物质(如钙盐)含量↓, 有机成分仍正常。
组织学变化:骨样组织钙化不足,常见骨小梁中央部钙化,而周围环绕一层未钙化的骨样组织
影像表现
X线
骨密度普遍减低
腰椎和骨盆明显
骨小梁和骨皮质边缘模糊
钙化带不清楚,毛刷样改变,与骨质疏松区别
承重骨骼常发生各种变形
如三叶草样骨盆
可见假骨折线,宽1~2cm的透明线,与骨皮质垂直,边缘稍致密
好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨
多见于:钙磷代谢障碍和维生素D缺乏
发生于生长期:佝偻病
发生于成年:骨软化症
(三)骨质破坏
定义:局部骨质消失而形成骨缺损,并被病理组织填充
病因:病变组织产生的酶消化或其引起的破骨细胞活动增强所致,骨松质和骨皮质均可破坏
影像学
X线
骨质局限性密度降低
骨小梁稀疏消失,正常骨结构消失
早期骨松质破坏:斑片状骨小梁缺损,骨皮质破坏发生于哈氏管而致其扩大,X线上呈筛孔状密度减低影,当骨皮质表层破坏时则呈虫蚀状改变
骨破坏严重:骨皮质和骨松质的大片缺失
CT
骨松质的破坏:斑片状缺损区
骨皮质破坏:皮质内筛孔样破坏和其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄,甚至斑块状的骨皮质和骨松质缺损
MRI
低信号的骨质被不同信号的病理组织所取代
常见于:炎症、肉芽肿、肿瘤
(四)骨质增生硬化
定义:指一定单位体积内骨量的增多
组织学:骨皮质增厚、骨小梁增多
影像
X线
骨质密度增高
骨小梁增粗、增多、密集
骨皮质增厚、致密
CT:与X线相似
MRI:增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均为低信号
成骨增多和(或)破骨减少所致
局限性:慢性炎症、退行性变、外伤后的修复和成骨性肿瘤
普遍性:代谢性骨病、中毒性骨病和骨软骨发育异常
(五)骨质坏死
定义:骨组织局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨
死骨形成原因:血液供应的中断
影像
X线:早期无异常,死骨表现为骨质局限性密度增高
CT:与X线相似
MRI
肉芽组织和软骨化生组织:T1WI低信号、T2WI高信号
最外侧新生骨质硬化:T1WI和T2WI低信号
常见于:炎症、骨梗死、外伤等
(六)骨膜增生(骨膜反应)
定义:因骨膜受到刺激,骨外膜内层成骨细胞活动增加,形成骨膜下新生骨。
组织学改变:骨膜变厚、水肿、内层成骨细胞增多,可有新生骨小梁
多见于:炎症、肿瘤、外伤及骨膜下出血等
影像
X线和CT
早期:一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影
骨膜新生骨增厚:与骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状表现
骨膜三角(Codman三角)
•骨膜增生的病变进展,已形成的线状/层状/花边状 新生骨膜被肿瘤破坏, 破坏区两侧残留的新生与骨皮质间呈三角形改变, •构成:肿瘤,骨膜增生,骨皮质 •是恶性肿瘤的象征
MRI
早期骨膜水肿:T1中等信号,T2高信号; 骨膜新生骨:T1、T2均低
(七)骨骼变形
多与骨骼大小改变并存,可累及一骨、多骨或全身骨骼
原因:局部病变或全身性疾病
骨肿瘤:使骨局部膨大、变形,发育畸形可使一侧骨骼增大
脑垂体功能亢进:使全身骨骼增大
骨软化症和成骨不全:使全身骨骼变形
影像:骨骼变形
(八)矿物质沉积
定义:铅、磷等进入体内,大部分沉积与骨内,在生长期主要沉积于生长较快的干骺端
X线:干骺端内多条平行于骺线的致密带,宽窄不一
骨与软骨钙化
定义:骨内钙化为骨内钙盐异常沉积,见于骨内软骨类肿瘤、骨梗死、骨结核等
分类:病理性(瘤软骨钙化)、生理性(肋软骨钙化)
影像
X线:颗粒状、小环或半环状致密影
CT:显示平片不能见的钙化影
MRI:T1WI和T2WI低信号
骨骼创伤
检查方法,各种类型的表现,三个概念
骨和(或)软骨结构发生断裂,骨的连续性中断
病理与临床
骨折之后在断端之间及其周围形成血肿,为日后形成骨痂修复的基础
局部持续疼痛、肿胀、功能障碍
检查方法
' X线:首选 CT:可清楚显示 骨折细节、骨折中的复杂解剖关系、关节脱位 MRI:对隐匿性骨折,骨折新旧程度的判断,软骨、软组织损伤 有优势
一)创伤骨折
X线
直接征象
断端间呈锐利的透明线,称为骨折线
特殊表现
'1)致密线(带):见于嵌入性/压缩性骨折,断端间有骨小梁嵌插
'2)骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕:见于 不完全骨折、青枝骨折
'3)骨骺分离:儿童骨骺尚未与干骺端愈合,长骨骨折时外力可经过骺板,,从而使骨骺分离
MRI
骨折线周围T1I低,T2高
儿童骨折的特点
青枝骨折
儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂, 骨折时仅表现为一侧折裂,一侧相连, 或局部骨皮质皱折、成角、凹陷
骨骺分离
儿童骨骺尚未与干骺端愈合,长骨骨折时外力可经过骺板, 从而使骨骺分离
骨挫伤
外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血
在平片和CT上无异常,在T1WI呈模糊不清的低信号,T2WI上呈高信号
Colles骨折(伸直型桡骨远端骨折)
桡骨远端2~3cm以内
横行或粉碎性骨折
骨折远端向背侧移位,断端向掌侧形成角畸形
可伴尺骨茎突骨折
二)疲劳骨折
三)病理性骨折
四)关节脱位
五)关节软骨损伤
六)软组织创伤
其他
分类
骨折是否完全断裂:完全性和不完全性
骨折线形状和走向:横行、斜行、螺旋形
骨折线形状:T形、Y形
骨碎片情况:撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性
愈合
肉芽组织修复期:2~3d
原发骨痂连接期:1~2w
骨折愈合期:3~12m
塑形期:1~2y
并发症
骨折延迟愈合或不愈合
骨折畸形愈合
骨质疏松
骨感染
骨缺血性坏死
关节强直
关节退行性变
常见的长骨骨折
Colles骨折(伸直型桡骨远端骨折)
桡骨远端3cm以内
横行或粉碎性骨折
骨折远段向背侧移位,断端向掌侧形成角畸形
可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折
多见于儿童
骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位
股骨颈骨骨折
常见于老年妇女
股骨下、股骨颈中部、基底部
断端常有错位或嵌插
愈合慢,甚至发生股骨头缺血性坏死
股骨头的血供几乎均来自股骨颈基底部
脊柱骨折
脊柱受到突然的纵向性暴力冲击,脊柱骤然发生过度前屈,使受力的锥体发生压缩
常见于活动范围较大的脊椎:颈5、6;胸11、12;腰1、2等。以单个锥体多见
影像
X线
单纯压缩骨折
椎体压缩呈楔形,前缘变短,无骨折线,呈横行不规则带状致密带,为典型的压缩骨折。其上下椎间隙一般保持正常
爆裂骨折
脊椎垂直方向上受压后的粉碎性骨折,椎体和附件额骨折片向左、右、前、后各个方向移位,椎体压缩变扁
骨折并脱位
椎体脱位、关节突绞锁,有时可见突入椎管的游离骨折片
CT
重点:观察有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况
MRI
平片和CT无法显示的:骨挫伤、椎间盘损伤、韧带撕裂、脊髓受压及损伤情况
椎间盘损伤:T1WI低信号,T2WI高信号
韧带撕裂
低信号影失去正常的连续性,因出血、水肿呈不同程度高信号影
脂肪抑制T2WI和短时反转(STIR)序列观察好
椎间盘突出
指髓核经纤维薄弱处向外突出,突出部纤维环部分或完全破裂
影像
X线:不能显示椎间盘结构
CT:椎间盘的密度低于椎体但高于硬膜囊
椎间盘变性:CT不易显示
椎间盘膨出:椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘
椎间盘突出
直接征象:突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度影,以后缘多见,其内可出现钙化
间接征象:硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失,硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压
MRI:显示钙化
椎间盘变性:水分丢失,T1WI高信号消失,矢状面上变性椎间盘变扁
骨感染
(一、二)化脓性骨髓炎 【金葡菌,骺板可屏蔽】
儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用,一般不侵及骨骺、关节 成人易侵入关节
好发于儿童、青少年
急性
X线
- ①软组织肿胀:发病2~3天后出现 ②骨质破坏:发病约10天后,干骺端松质骨内出现局限性骨质疏松,逐渐形成不规则的骨质破坏区,边缘模糊。 骨质破坏范围扩大,向骨干延伸,可达骨干2/3或全骨干 ③骨质增生硬化:破坏区周围可见到范围较局限的骨密度增高影 ④死骨形成:破坏区内可见长条状死骨高密度影,长轴平行于骨干,形态不一,大小不一,死骨周围见透亮带环绕 ⑤骨膜增生:可为单层、多层、花边状 ⑥窦道形成 ⑦可引起病理性骨折
CT
可发现较小的软组织脓肿、骨质破坏、死骨、骨髓腔内脓液 较清晰显示骨质增生硬化、骨瘘、软组织窦道
MRI
T1低——骨质破坏前 与正常骨髓分界模糊 骨质破坏后 …… 分界趋向清楚 T2高 —— 炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜下脓肿 低 —— 死骨;线样低信号—骨膜 增强——脓肿壁环形强化,脓肿周围肉芽组织高信号
X线、CT和MRI
早期(2周内)
X线和CT表现为软组织肿胀,皮下脂肪从模糊并可出现网状影
广泛的骨髓水肿和软组织肿胀,呈弥漫性T1低、T2高信号
进展期
X线:干骺端松质骨内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏灶,骨小梁结构模糊,可见到少量骨膜新生骨
CT:骨髓内脓肿大的部位和蔓延范围,骨髓充满脓液,密度稍高
MRI:炎症区T1WI低信号,T2WI不均匀高信号
进一步进展
X线和CT:干骺端骨质破坏范围大、互相融合,累及骨皮质
MRI:T1WI低信号,T2WI高信号
慢性
X线和CT
- ①骨质增生硬化:骨质破坏区周围可见 明显、广泛的 骨质增生硬化,骨密度增高 骨皮质增厚,髓腔变窄,骨干增粗 ②死骨形成:骨质破坏区内可见长条状/方形死骨高密度影,长轴平行于骨干,死骨周围见透亮带环绕,为隔离死骨与正常骨质间的肉芽组织/脓液 ③骨膜反应:层状、花边状,部分与骨皮质融合,骨干增粗、外形不规则
MRI
炎性、水肿、肉芽组织、脓液——T1低,T2明显高信号 骨质增生硬化——T1、T2均低 增强——肉芽组织强化; 坏死、脓液无强化,低信号
(四)管状骨结核 【结核杆菌,骺板不屏蔽】
骨结核影像学特点
骨骺、干骺端结核
好发于儿童、青少年
临床表现:全身性结核中毒症状(如低热、盗汗、食欲减退),局部肿胀疼痛
X线和CT
①早期:出现局限性骨质疏松,继而骨质破坏,低密度区内可见斑点状死骨 周围无明显骨质增生硬化,无骨膜增生 ②病变方向:可向骨骺、关节方向发展,穿过骨骺板侵及骨骺/侵入关节内, 很少向骨干发展 ③后期:病灶可突破骨皮质,在周围软组织内形成干酪样坏死,或穿破皮肤形成窦道, 此时病灶内可有骨质增生硬化、有骨膜增生
短骨骨干结核
多见于5岁以下儿童,病变常双侧,局部见肿胀
早期:软组织肿胀, 出现局限性骨质疏松,骨干出现圆形/卵圆形囊状骨质破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,形成“骨气鼓”,其中可见斑点状死骨 可有骨质增生硬化,轻度层状骨膜增生 常累及多骨
(六)脊椎结核
好发部位,X线
病理与临床
脊柱可有后突畸形
脊髓受压:双下肢感觉运动障碍或瘫痪
颈椎结核形咽后壁脓肿,可压迫食管和气道,引起屯哑巴困难和呼吸不畅
下胸椎及腰椎结核形成的腰大肌脓肿可流入髂窝
好发于相邻的两个椎体 好发于:腰椎 好发于:第10胸椎-第2腰椎
影像
X线
①骨质疏松、骨质破坏,有时可见沙粒状死骨
'②脊柱后突畸形:为椎体压缩变为楔形所致
'③椎间隙变窄或消失:软骨板破坏并侵及椎间盘,相邻椎体可相互融合
'④冷肿胀/椎旁脓肿:坏死组织穿破骨皮质,进入椎旁软组织 或 沿筋膜间隙向下流注 形成干酪性脓肿 (周围软组织肿胀)
CT:更易显示骨质破坏,死骨,冷脓肿
MRI:T1不均匀低,T2混杂高
骨肿瘤
骨肿瘤良恶性鉴别
不同性质肿瘤
良性
软骨骨瘤
骨囊肿
X线
长骨干骺端或(和)骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透明区,多为单房
有时呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,其外无骨膜新生骨
易发生病理性骨折,骨折碎片可陷入囊中,小囊肿可因骨折后自行消失,大的囊肿也可变小
鉴别:vs骨巨细胞瘤
多见于干骺愈合后大的骨端,破坏区膨胀多明显,内常有骨嵴,且内容物为实质性组织,边缘无硬化边
中间型
X线
偏心区性透亮
骨皮质膨胀呈皂泡状
内可见骨嵴或无
偏侧性、膨胀性、皮质薄、无硬化、分房型和溶骨型
无骨膜增生反应
恶性
X线
骨质破坏:溶骨性、成骨性或混合性,边缘多不清楚
骨膜反应:呈葱皮样、平形状,且可被再破坏而形成Codman三角
肿瘤骨:为云絮状、针状和斑块状致密影
软组织肿块:表现为边界不清楚的软组织密度影,其内也可以出现肿瘤骨
转移性
临床与病理
溶骨型、成骨型
多见于中轴骨
表现:进行性骨痛、病理性骨折和截瘫
血清碱性磷酸酶可增高
X线
溶骨型转移
发生在长骨
在骨干或邻近的干骺端及骨端,表现为骨松质中多发或单发的虫蚀状骨质破坏区
病变进展,破坏区融合扩大,形成大片让那个孤星骨质破坏区,骨皮质也被破坏
一般无骨膜增生
常并发病理性骨折
发生在脊椎
椎体的广泛性破坏,因程种而被压变扁,但椎间隙多保持正常
椎弓根多受侵蚀、破坏为其特征之一
(一)骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤:骨软骨瘤
(二)骨巨细胞瘤
影像表现
介于良、恶性之间的肿瘤
好发于20~40岁,男女发病率相近
X线和CT
- ①长骨端的偏心性、膨胀性、囊性骨质破坏区,骨皮质变薄 ②易出现病理性骨折,伴出血时形成骨膜增生 ③破坏区可为分房型,内可见骨嵴 溶骨型,为单一破坏区,无骨嵴 ④肿瘤呈偏侧性膨胀性生长,横向>纵向,并抵达骨性关节面 ⑤肿瘤生长活跃的表现:骨质破坏区的包壳不完整、出现软组织肿块 ⑥肿瘤恶变的表现:肿瘤边缘包壳呈筛孔状/虫蚀状破坏、分房的骨嵴残缺紊乱、出现软组织肿块 ⑦CT增强扫描:肿瘤组织较明显强化,囊变区无强化
(三)骨肉瘤
好发部位,年龄,分型,影像诊断
是常见的原发恶性骨肿瘤,起源于成骨间叶组织,以肿瘤细胞能直接形成肿瘤骨为特征。 好发于青少年,男性较多见 好发于长骨干骨端,且多见于股骨远端及胫骨近端 局部进行性疼痛、软组织肿胀和功能障碍。实验室检查血清碱性磷酸酶常增高。
X线分型
溶骨型 成骨型 混合型,混合型多见
(一)溶骨型
′①骨质破坏为主,很少或没有骨质生成,破坏多偏于一侧, 早期筛孔样,继而虫蚀状、大片状不规则溶骨性骨质破坏,边界不清 ②骨皮质受侵较早,呈虫蚀状破坏或消失,范围较广 ′ ③骨膜增生易被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,形成骨膜三角——(构成:肿瘤边缘、骨膜增生、骨皮质) ④有软组织肿块 ⑤软组织肿块中大多无新骨生成,在骨质破坏和软组织中可见少量、形态不规则肿瘤骨,肿瘤骨无正常骨小梁结构 ′ ⑥广泛性溶骨性破坏,易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差
(二)成骨型
'以肿瘤区内成骨为主,呈“象牙”质样、“针状”瘤骨 ' 骨膜新生骨较明显。 有软组织肿块, 软组织肿块中多有肿瘤骨生成,肿瘤骨X线所见无骨小梁结构 ' 肺转移灶密度多较高。
(三)混合型
'成骨与溶骨的程度大致相同 ' 肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生 有软组织肿块 溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨,密度不均匀,形态不一
(四)骨髓瘤
(五)骨转移瘤
股骨头缺血性坏死
退行性骨关节病