导图社区 西医《诊断学》4-肾功能实验室检查
西医《诊断学》4-肾功能实验室检查,概括了肾小球功能检测、肾小管功能检测、血尿酸检测、肾小管性酸中毒的检测、检测项目的选择与应用等内容,知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
《中医各家学说》知识点思维导图,《中医各家学说》是一门以研究中医学术发展过程中的学术流派、医家学术思想、临床经验以及各种学说为主要内容的学科。书中重点选择了学说特点突出、理论造诣较深、学术观点新颖、临证经验丰富、对中医学发展起到巨大推进或促进作用的著名医家,如钱乙、孙思邈、张元素等。
西医《诊断学》6-生物化学检测(生化指标),知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
西医《诊断学》5-肝功能实验室检查,概述了蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检查、胆汁酸代谢检查、血清酶及同工酶检查等内容,知识点系统且全面,有助于学习者快速定位到关键信息,减少在海量资料中搜索的时间,提高学习效率,可以作为复习的参考资料,帮助学习者在考试前快速回顾和巩固所学知识。
社区模板帮助中心,点此进入>>
马克思主义原理
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
考研数学重点考点知识总结归纳!
消化系统常见病
数据结构
耳鼻喉解剖与生理
法理学读书笔记
思维导图带你认识马克思主义原理
西诊-肾功能实验室
肾小球功能检测 【滤过功能】
血清肌酐测定 Cr
全血Cr:88.4~176.8μmol/L 血清/血浆Cr:男性:53~106 女性:44~97
肾实质受损,GFR下降至正常人1/3时,血Cr明显上升 →血Cr作为GFR受损指标,但非早期诊断指标
评价肾小球滤过功能 血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退
急性肾衰一血Cr明显进行性升高 慢性肾衰一血Cr升高程度与病变严重一致
鉴别肾前性和肾实质性少尿
生理变化
老年人、消瘦人偏低
药物影响
内生肌酐清除率测定Ccr
成人80~120ml/min
原理
血中的肌酐由外源性和内生性两类组成,机体每20g肌肉每天代谢产生1mg 产生速率为1mg/min,每天Cr的生成量相当恒定。因此,血肌酐浓度取决于肾 小球滤过能力(Cr由肾小球滤过,肾小管基本不重吸收且排泌量较少)。当肾 脏实质损坏时,GFR(肾小球滤过率)下降至正常人的1/3时,血Cr明显增高。
定义
肾脏在单位时间内 把若干ml血液中的内在肌酐全部清除出去
临床意义
判断肾小球损害程度
当GRF降低到正常值的50%,Ccr可低至50nl/min →Ccr是较早反应GFR的灵敏指标
评估肾功能
第1期(肾衰竭代偿期):Ccr为80~51ml/min
无临床表现,肾脏储备功能下降
第2期(肾衰竭失代偿期):Ccr为50~20ml/min
轻度贫血,乏力,食欲减退
第3期(肾衰竭期):Ccr为19~10ml/min
酸中毒,贫血,高磷低钙血症
第3期(尿毒症或终末期肾衰竭):Ccr<10ml/min
低蛋白血症,全身中毒症状,各脏器系统功能障碍
轻度 70-51 中度 50-31 重度<50
指导治疗
慢性肾衰竭 <30-40,限制蛋白质摄入 <30,噻嗪类利尿剂无效,不用 <10,肾替代治疗
血尿素氮测定 BUN
成人: 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童:1.8~6.5mmol/L
增高见于
器质性肾功能损害
GFR下降至50%以下,BUN才明显升高 →BUN不能作为早期肾功能指标
急性肾衰轻度——可无变化 慢性肾衰竭(尤其是尿毒症)——升高程度与病变严重一致
肾前性少尿
BUN/Cr(mg/dl)>10:1,称为肾前性氮质血症
蛋白质分解或摄入太多
血BUN作为肾衰竭透析充分性指标
肾小球滤过率测定 GFR
血β2-微球蛋白测定 β2-MG
参考值:成人血清1~2mg/L
评价肾小球功能(升高比Ccr更灵敏)早期
血清胱抑素C测定 cysC
成人血清:0.6~2.5mg/L
血清cysC水平是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标
糖肾早期损伤的评价
肾移植后反映肾功能恢复情况
化疗中及时调整药量
肾小管功能检测 【浓缩-稀释功能】
近端肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白测定
β2-MG在酸性尿中极易分解,尿收集后应及时测定
其增多反映近端肾小管重吸收功能受损 只有血β2-MG<5mg/L时,尿β2-MG升高才反应肾小管损伤
α1-微球蛋白测定
升高反映
近端肾小管功能损害(特异,灵敏)
血清α1-MG↑:肾小球滤过功能 GFR降低所致的血潴留
降低反映
血清α1-MG↓:严重肝实质性病变所致生成减少
远端肾小管功能检测
昼夜尿比密试验(莫氏试验)
成人尿量:24h:1000-2000ml 夜尿量:<750ml 昼尿量/夜尿量:(3-4)/1 尿比密:夜尿昼尿中至少一次>1.018 昼尿中(最高-最低)>0.009
浓缩功能早期受损:夜尿量↑
浓缩-稀释功能严重受损:夜尿↑+尿比密↓(无一次>1.018/昼尿比密差值<0.009)
浓缩-稀释功能丧失:每次尿比密固定于1.010-1.012→等渗尿(与血浆比)
肾小球病变——尿量↓,尿比密↑
尿崩症——尿量↑↑↑+尿比密↓↓↓
3h尿比密试验
尿渗量(尿渗透压)测定 Osm
禁饮后,尿渗量600-1000mOsm/(kg•H2O),平均800mOsm/(kg•H2O) 血浆275-305mOsm/(kg•H2O),平均300mOsm/(kg•H2O) 尿/血浆渗量比值(3-4.5)/1
判断肾浓缩功能
鉴别肾前性、肾性少尿
肾前性少尿时(浓缩功能正常),常大于450mOsm/(kg•H2O)
肾小管坏死致肾性少尿时,常小于350mOsm/(kg•H2O)
血尿酸检测 UA 【滤过+重吸收功能】
成人酶法:男性:150-416μmol/L 女性:89-357μmol/L
尿酸 为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,也可来源于食物中嘌呤代谢
血尿酸浓度升高
肾小球滤过功能损伤
体内尿酸生成异常增多
血尿酸浓度降低
肾小管重吸收尿酸功能损害(丢失增多) 肝功能严重损伤(生成减少)
肾小管性酸中毒的检测
氯化铵负荷(酸负荷)试验
碳酸氢根离子重吸收排泄(碱负荷)试验
成人尿HCO3-部分排泄率≤1%(几乎全部被重吸收)
检测项目的选择与应用
主要累及肾小球的疾病
选择Ccr、血肌酐、尿素和尿α1-MG、β2-MG (其中血肌酐、尿酸、尿素在晚期肾脏疾病才有意义)
肾小管所致病变
α1-MG、β2-MG及肾小管的稀释-浓缩功能试验