导图社区 诊断学—发热
诊断学发热重难点,概述了定义、正常体温与生理变异、发热机制、发热病因、临床分度、临床过程、热型、伴随症状、常见疾病、问诊要点、病理等内容。可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
人感染禽流感重点内容,人感染禽流感属于呼吸道传染病,且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异,轻症类似普通感冒,重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容,内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解,是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容,内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分,刷牙注意事项:刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次,每天至少刷牙2次,晚上睡前刷牙更重要。
社区模板帮助中心,点此进入>>
马克思主义原理
考研数学重点考点知识总结归纳!
数据结构
法理学读书笔记
思维导图带你认识马克思主义原理
建筑光学基本知识
考研英语一写作
教育学考研:教育学原理第八章教学内容整理
考研三步翻译技巧
东方文明古国的教育
发热
定义
在某种情况下,体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多+散热减少,致使体温高出正常范围
正常体温与生理变异
36~37℃
腋窝—36.2-37.2
舌下—36.5-37.5
直肠—36.9-37.9
24h内体温波动范围1℃内
老年人稍低于年轻人
月经前/妊娠期较低
高温环境较高
发热机制
致热源性发热
外源性致热原→
不能直接作用于体温调节中枢(无法通过血脑屏障)
微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物,抗原抗体复合物
内源性致热原→
白介素,TNF,IFN
中枢机制→调定点上移→产热>散热
非致热原性发热
体温调节中枢直接受损
颅脑外伤,出血
产热过多的疾病
癫痫持续状态,甲亢
散热减少的疾病
广泛性皮肤病变,心衰
发热病因
感染性发热(多数)
非感染性发热(二血红遍家中)
血液病
血栓性疾病(肺栓塞)
结缔组织病(红斑狼疮)
变态反应
内分泌与代谢病(甲亢)
肿瘤
临床分度(口腔)
低热—37.3~38℃
中等度热—38.1~39℃
高热—39.1~41℃
超高热—41℃以上
临床过程
上升期
表现
寒战,肌肉酸痛,疲乏无力
皮肤苍白
体温调节中枢→交感神经→皮肤血管收缩
畏寒
皮肤散热减少→刺激皮肤冷觉感受器
方式
骤升型(有寒战的)
体温在几小时内达39~40℃或以上,常伴有寒战
大叶性肺炎,流行性感冒
小儿惊厥
疟疾,败血症
急性肾盂肾炎
输液或药物反应
缓升型(合不上)
体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战
伤寒,结核,布氏杆菌病
高峰期
分类
数小时—疟疾
数天—大叶性肺炎,流行性感冒
数周—伤寒
寒战消失
体温达到或略高于体温调定点水平
皮肤发红,灼烧感
皮肤血管由收缩转为舒张
呼吸加快加深,出汗
退热期
骤降型
疟疾,大叶性肺炎,急性肾盂肾炎,输液反应
渐降型
伤寒
出汗多,皮肤潮湿
热型
稽留热(大商机)
体温明显升高在39℃~40℃以上
持续数天或数周
24h内体温波动不超过1℃
见于
大叶性肺炎
伤寒高热期
弛张热(白鹤风驰)
体温常在39℃以上
体温最低点未达到正常水平
24h体温波动超过2℃
化脓感染,败血症
结核
风湿热
间歇热(虐身贱)
高热期与无热期反复交替出现
高热期—体温骤然升至高峰,持续数h,又迅速降至正常水平
无热期—可持续数天
肾盂肾炎
疟疾
波伏热(卜波)
体温逐渐上升达39℃或以上,发热数日后逐渐下降,数日后又逐渐上升
布氏杆菌病
回归热(嚯回回)
体温骤升至39℃及以上,持续数天后又骤然下降至正常水平
高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次
霍奇金淋巴瘤
回归热
不规则热
伴随症状
寒战
常见于体温骤升期
结膜充血
麻疹,伤寒,钩端螺旋体病
单纯疱疹(二流大单间)
流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎
单纯疱疹
间日疟
淋巴结肿大
常见于特异性免疫疾病(B细胞过度激活)
白血病
淋巴瘤
淋巴结结核
丝虫病
肝脾肿大
常见于非特异性免疫疾病(巨噬细胞过度激活)
病毒性肝炎
关节疼痛
出血
血管壁受损
凝血因子生成障碍(肝)
血小板减少
昏迷
先发热后昏迷—乙脑,流脑
先昏迷后发热—脑出血
皮疹
常见疾病
消化系统
肝硬化,胰腺炎,肠炎,肠结核,结核性腹膜炎
循环系统
心梗,心肌炎(前驱感染),心包炎(胸痛,心包摩擦音),感染性心内膜炎
呼吸系统
COPD,肺炎,肺脓肿,肺结核,胸腔积液
泌尿系统
泌尿道感染
血液系统
再障,白血病,淋巴瘤
内分泌系统
甲亢
免疫系统
红斑狼疮
问诊要点
患病时间、起病缓急(临床过程)、发热程度(临床分度)
病因或诱因
受凉、不洁饮食、中暑、近期手术、应用特殊药物等
症状特点及病情发展与演变
最高体温+最高体温变化情况
热型/临床过程
体温上升方式(骤升还是缓升)
发热持续时间
体温下降方式
是否伴寒战、惊厥、抽搐
是否有结膜充血、出血
是否有单纯疱疹、皮疹
是否有咳嗽、咳痰、鼻塞、咽痛、呼吸困难等
是否有胸闷、胸痛、心悸等
是否有腹痛、腹泻、呕吐、食欲改变等
是否有尿急、尿频、尿痛、血尿等
是否有淋巴结肿大
是否有肝脾肿大
是否有关节疼痛、肌肉疼痛
是否有头晕、晕厥、意识障碍等
是否有多汗、盗汗
是否体重增加/下降、乏力
病历
主诉
间断发热3天,咳嗽、咳痰1天
现病史
3天前淋雨后出现发热,自测体温38.5℃,伴畏寒、寒战、乏力、头痛,口服布洛芬混悬液 10ml后体温降至37.5℃。
3天来间断发热,最高体温不详,口服药物后可降至正常(具体药物不详),伴咽干,无咽痛、流涕等。
1天前出现咳嗽,呈阵发性,伴咳痰,黄浓痰,易咳出,每天量约7-8口,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、小便烧灼感,无皮疹、皮下出血,无关节肿胀、肌肉疼痛。自行口服感冒药(具体不详),效果差,为进一步求诊来院。
发病来神志清,精神欠佳,食欲欠佳,睡眠较前增多,小便颜色发黄,量较前减少,大便正常,体重变化情况不详。
既往史
既往体健。否认"高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、消化系统溃疡"等慢性病史病史;否认"结核、肝炎"等传染病史;否认"输血、献血、卖血史";否认外伤、手术史;否认食物及药物过敏史。预防接种随当地进行。
个人史
生于原籍,无长期外地居住史。无疫区、疫情等接触史。从事快递员工作,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无养殖场、屠宰场等接触史。无吸烟史,偶有饮酒,无酗酒嗜好。
婚育史
24岁结婚,家庭关系和睦,爱人体健,育有1女。
家族史
父亲高血压病史,母亲体健。1弟体健。1女体健。否认家族传染性疾病及遗传性疾病。