导图社区 诊断学—呼吸困难
诊断学呼吸困难章节重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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呼吸困难
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
喉、气管、支气管炎症
水肿、肿瘤、异物阻塞
支气管哮喘、慢阻肺
肺部疾病
肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿
弥漫性肺间质疾病
细支气管肺泡癌
胸廓胸膜疾病
胸廓畸形、胸壁炎症、胸壁外伤、胸壁结核
胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚黏连
神经肌肉疾病
脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎、重症肌无力累及呼吸肌
膈肌运动障碍
膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、妊娠期
循环系统疾病
心衰、肺栓塞、原发性肺动脉高压
中毒
神经精神性疾病
脑出血、脑外伤
焦虑症
血液病
严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
体征
三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）
机制
上呼吸道梗阻
常见疾病
喉、气管、支气管梗阻
呼气性呼吸困难
呼气费力时间延长，呼气哮鸣音
下呼吸道梗阻
肺泡弹性减退
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘
混合性呼吸困难
吸气期与呼气期均感呼吸费力，呼吸音异常或病理性呼吸音
肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少，换气功能障碍
重症肺炎、重症肺结核、重症肺栓塞（肺梗死）
弥漫性肺间质病变
大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚黏连
心源性呼吸困难
左心衰
特点
有引起左心衰的基础病因（风湿性心瓣膜病，高血压性心脏病，冠心病）
混合性呼吸困难+活动时呼吸困难加重，休息时减轻+卧位明显，被迫端坐位
两肺底部/全肺出现湿啰音
急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难（睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安）
端坐呼吸+粉红色泡沫痰+两肺满布湿啰音+哮鸣音
心率加快，可有奔马律
肺淤血→气体弥散功能降低
肺泡弹性下降→肺活量下降
肺泡张力增高→刺激牵张感受器→迷走神经反射性兴奋呼吸中枢
肺循环压力增高→反射性刺激呼吸中枢
右心衰
基础疾病
慢性肺源性心脏病、先心病、左心衰发展
心包积液
右心房和上腔静脉压增高→刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢
血氧含量减少，酸性产物堆积→刺激呼吸中枢
淤血性肝肿大、腹腔积液，胸腔积液→呼吸运动受限
中毒者呼吸困难
代谢性酸中毒
酸性产物堆积→刺激劲动脉窦+主动脉体化学感受器/直接刺激呼吸中枢
酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
深长而规则的呼吸，伴有鼾音
见于
糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
药物中毒
潮式呼吸或间停呼吸
呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常的改变
吗啡，巴比妥
有机磷农药中毒
抑制乙酰胆碱酶→胆碱能危象
M样症状—平滑肌痉挛，腺体分泌增加，呼吸困难
N样症状—肌肉颤动
化学物质中毒
CO中毒
CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白失去携氧能力→缺氧
亚硝酸盐中毒
血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携氧能力→缺氧
氰化物中毒
氰离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用→缺氧
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难
重症颅脑病变
呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，呼吸变慢变深
精神性呼吸困难
呼吸性碱中毒
叹息样呼吸
血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
伴随症状
伴发热
肺炎，肺脓肿，肺结核
胸膜炎，急性心包炎
伴咳嗽、咳痰
支气管扩张、慢阻肺，肺炎，肺脓肿
伴大量泡沫痰—有机磷中毒
伴粉红色泡沫痰—急性左心衰
伴一侧胸痛
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、支气管肺癌
急性心梗
发作性呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘，心源性哮喘
突发性重度呼吸困难—急性喉头水肿，气管异物，大面积肺栓塞，自发性气胸
伴意识障碍
脑出血
呼吸节律改变
呼吸深快—ARDS、酸中毒
ARDS顽固性缺氧：急需大量氧维持
酸中毒：反射引起呼吸深快
呼吸深慢—脑出血或者脑膜炎、脑外伤
容易引起昏迷 ，相当于睡觉，深慢呼吸
呼吸浅快—焦虑、癔症
情绪不好，呼吸急促，但不会大口呼吸
呼吸浅慢—巴比妥、镇静药中毒
它们抑制呼吸，所以浅慢
问诊要点
现病史
主诉
诱因
劳累、受凉、不洁饮食、有无焦虑
发作时间和持续时间
吸气性/呼气性/混合性
有无夜间阵发性呼吸困难
加重或缓解因素
与体位的关系
发热/低热盗汗
咳嗽、咳痰、咯血
胸痛、胸闷
意识障碍
诊治经过
有无医院就诊，做过哪些检查
药物治疗（“药名”+剂量+疗程+疗效）
一般状况
精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化
既往史
“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史
“肝炎，结核”等传染病史
“输血、献血、卖血史”
外伤、手术史
食物及药物过敏史
预防接种
个人史
有无长期外地居住史
有无疫区、疫情等接触史
有无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史
有无养殖场、屠宰场等接触史
吸烟3饮酒史
冶游史
月经史
婚育史
几岁结婚
家庭关系和睦否
爱人身体
家族史
父母身体
兄弟姐妹身体
孩子身体
家族传染性疾病及遗传性疾病
