诊断学—心悸

诊断学心悸重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

心悸

• 发生机制
  • 血流动力学改变
    • 器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加
  • 心律失常
    • 心动过速→舒张期缩短，心室充盈量减少→收缩期室内压上升速率增快
    • 心动过缓→舒张期延长，心室充盈量增加→心肌收缩力代偿性增加
    • 期前收缩
  • 神经体液调节
    • 心衰→交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增多→心脏收缩力增强，心率加快
    • 心衰→心排血量减少，RAAS被激活→心肌收缩力增强
  • 神经精神因素
• 病因
  • 心脏搏动增强
    • 生理性
      • 剧烈运动或精神过度紧张
      • 饮酒、浓茶、咖啡
      • 肾上腺素，麻黄碱，阿托品
      • 妊娠
    • 病理性
      • 心室肥大
        • 高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全
        • 动脉导管未闭，室间隔缺损
        • 脚气性心脏病
      • 甲亢
      • 贫血
      • 发热
      • 肾上腺素释放增多（低血糖症，嗜铬细胞瘤）
  • 心律失常
    • 心动过速
    • 心动过缓
    • 期前收缩，心房扑动或颤动
  • 心力衰竭
  • 心脏神经官能症
    • 自主神经功能紊乱所引起，心脏本身无器质性改变
    • 青年女性多见
  • B-受体亢进综合征
  • 更年期综合征
• 伴随症状
  • 伴发热
    • 急性传染病，风湿热，心肌炎，心包炎，感染性心内膜炎
  • 伴心前区疼痛
    • 冠心病（心绞痛，心肌梗死），心肌炎，心包炎，神经官能症
  • 伴呼吸困难
    • 急性心梗，心肌炎，心包炎，心衰，重症贫血
  • 伴发绀
    • 先天性心脏病，右心衰，休克
  • 伴晕厥或抽搐
    • 窦性停搏，高度房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征
  • 伴消瘦及出汗
    • 甲亢
  • 伴贫血
    • 急性失血，休克
• 问诊要点
  • 主诉
  • 现病史
    • 心悸
      • 诱因（受凉、劳累、精神紧张、咖啡、浓茶、饮酒、药物）
      • 起病时间，急起/慢起，阵发/持续
      • 持续时间，频率
      • 缓解和加重因素
      • 病情发展演变（以前和现在对比）
      • 伴随症状
        • 发热、寒战/低热、盗汗
        • 皮下黏膜出血
        • 咳嗽、咳痰、咯血、发绀
        • 胸闷、胸痛、呼吸困难
        • 头晕、头痛、意识障碍
    • 诊治经过
    • 一般情况
  • 既往史
  • 个人史
  • 月经史
  • 婚姻史
  • 家族史