导图社区 诊断学—呕血
诊断学呕血重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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呕血
定义
上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）
病因
消化系统疾病
食管疾病
反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合症（Mallory-Weiss综合征）、食管损伤
大量呕血—门脉高压所致食管静脉曲张破裂、食管异物戳穿主动脉
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、结核、克罗恩病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂/门静脉高压性胃病出血
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌
胰腺炎、胰腺癌、主动脉瘤破裂、纵隔肿瘤破裂
全身性疾病
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤
感染性疾病
流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎、败血症
结缔组织疾病
系统性红斑狼疮
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭
临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹不适感和恶心
颜色
鲜红/暗红色，常混有血凝块—出血量多+在胃内停留时间短+出血位于食管
棕褐色/咖啡渣样—出血量少+在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白
黑便
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外
失血性周围循环衰竭
出血量10%以下—无明显临床表现
出血量10～20%—头晕，无力
出血量20%以上—冷汗、心慌、脉搏增快
出血量30%以上—神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促
血液学改变
早期无明显改变
出血3～4h血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
氮质血症，发热
伴随症状
呕血伴上腹痛
慢性反复发作，有一定周期性与节律性—消化性溃疡
中老年人+慢性上腹痛无明显规律+厌食、消瘦、贫血→胃癌
呕血伴肝脾肿大
脾肿大+腹腔静脉曲张→肝硬化
肝区疼痛、肝大，质地坚硬、表面凹凸不平→肝癌
呕血伴黄疸
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛→胆道疾病
黄疸、发热及全身黏膜有出血→败血症、钩端螺旋体病
呕血伴皮肤黏膜出血
血液病
呕血伴头晕、黑蒙、口渴、冷汗
血容量不足
呕血伴药物、酗酒、外伤、大面积烧伤、颅脑手术
急性胃黏膜病变
剧烈呕吐后继而呕血
食管贲门粘膜撕裂综合征
问诊
准备
向患者问好，自我介绍
一般项目
患者（姓名，性别，年龄，职业，籍贯，现住址，民族，是否已婚）
联系人（姓名、与患者关系、住址、联系方式）
主诉
现病史
起病情况
急起、突发&慢缓、渐近起步
起病时间、持续时间
病因诱因
受凉、劳累、饮酒、服药、外伤、手术
主要症状特点
呕血颜色和性状
每次呕血量+日呕血总量+日呕血频率
呕血方式（eg：剧烈呕吐后继而呕血）
呕的血中是否夹杂异物
病情发展与演变
加重/减轻
频次增加/减少
是否伴吞咽困难
是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、反酸、嗳气
是否伴肝脾肿大（肝大、肝疼、肝凹凸不平，腹上是否能看到静脉）
是否伴黄疸+寒战、发热（+黏膜出血）
是否皮肤黏膜出血、紫癜
是否消瘦、贫血
是否心悸、胸痛、呼吸困难、尿液改变
是否头晕、黑蒙、口渴、冷汗
诊治经过
有无就诊，诊断过什么疾病
做过什么检查
做过什么治疗/药物（“药名”+剂量+疗程+疗效）
病程中的一般情况
饮食、精神、睡眠、大便+小便、体重
既往史
既往健康状况
有无“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史
有无“肝炎，结核”等传染病史
有无“输血、献血、卖血史”
有无外伤、手术史
有无食物及药物过敏史
预防接种
个人史
是否生于原籍，有无长期外地居住史
是否有疫区、疫情等接触史
有无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史
有无养殖场、屠宰场等接触史
吸烟和饮酒
冶游史
月经史
月经初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期、是否规律、是否痛经
婚育史
几岁结婚
家庭关系是否和睦
爱人是否体健
育有几个孩子
家族史
父母身体健康状况
兄弟姐妹身体健康状况
孩子身体健康状况
是否家族传染性疾病及遗传性疾病
