导图社区 外科总论—创伤
外科学创伤重难点,包含概念和分类、病理生理、创伤的诊断与治疗、战伤救治等详细知识点,可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
全科医学以预防为先导的健康照顾是一种综合性的医疗服务模式,旨在通过预防、保健、医疗、康复和健康教育等手段,提高社区全体居民的健康水平。这种模式强调以个体为中心,以社区为基础,将预防医学与临床医学紧密结合,为居民提供全方位、全周期的健康服务。
以社区为范围的健康照顾,也称为社区定向的基层医疗(Community-oriented Primary Care, COPC),是指基层医疗保健服务应立足于社区,以预防为导向,将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来,为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。这种模式的特点在于将传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作相结合,通过社区范围内的服务,了解并解决社区居民的健康问题。
全科医学,也常被称为家庭医学,强调以家庭为单位的健康照顾,这是其核心理念之一。以家庭为单位的健康照顾意味着在提供医疗服务时,不仅仅关注个体患者的健康状况,还将其置于家庭环境中进行综合考虑。
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创伤
概念和分类
按致伤机制分类
按受伤部位分类
按伤后皮肤或黏膜完整性分类
皮肤或黏膜完整无伤口者—闭合伤
挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤
皮肤或黏膜破损者—开放伤
擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
按伤情轻重分类
病理生理
局部反应
基本病理变化—局部炎症反应
全身反应
基础代谢率增高,能量消耗增加
糖、蛋白质、脂肪分解加速,糖异生增加
负氮平衡:血中游离脂肪酸和酮体增加,尿素氮排出增加
水、电解质代谢紊乱:水、钠滞留,钾排出增多,钙、磷代谢异常
组织修复和创伤愈合
组织修复的基本过程
局部炎症反应阶段:在创伤后立即发生,常可持续 3 -5 天
细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
组织塑形阶段
创伤愈合的类型
伤口长期不愈合→慢性溃疡、特异性感染、恶性变
一期愈合
组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织
局部无感染、血肿或坏死组织
再生修复过程迅速,结构和功能修复良好
二期愈合
以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能恢复
多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多,且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口
影响创伤愈合的因素
局部因素—伤口感染(最常见的原因)
损伤范围大、坏死组织多,或有异物存留的伤口,伤缘往往不能直接对合,旦被新生细胞和基质连接阻隔,必然影响修复
局部血液循环障碍使组织缺血缺氧,或由于采取的措施不当(如 局部制动不足,包扎或缝合过紧等)造成组织继发性损伤也不利于愈合
全身因素—营养不良
大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素 )
免疫功能低下及全身性严重并发症(如多器官功能不全)
维生素C对外科创伤的愈合是绝对重要的
创伤并发症
感染
休克
脂肪栓塞综合征
应激性溃疡
凝血功能障碍
凝血功能障碍+低体温+酸中毒被称为死亡三联征
器官功能障碍
创伤后应激障碍
创伤的诊断与治疗
诊断
受伤史
伤前情况
受伤情况
伤后表现及其演变过程
体格检查
初步检查(初次评估)
详细检查(二次评估)
伤口检查
辅助检查
实验室检查
穿刺和导管检查
胸腔穿刺—明确血胸或气胸
腹腔穿刺或灌洗—诊断内脏破裂、出血
导尿管或灌洗—诊断尿道或膀脏的损伤
影像学检查
创伤检查的注意事项
治疗
急救
优先抢救顺序
心脏呼吸骤停>窒息>威胁生命的大出血>张力性气胸>颅脑损伤
步骤
复苏
通气
止血
指压法—头部受伤,应急措施
加压包扎法—小动、静脉
填塞法—肌肉、骨骼渗血
止血带法—四肢大出血,加压包扎无效
注意事项
不必缚扎过紧,以能止住出血为主
每隔1小时放松1~2分钟,且使用时间不应超过4h
松解止血带之前,应先补充血容量,准备好止血用器材
因止血带使用时间过长,远端肢体已发生坏死者,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢术
包扎
8字形包扎适用于各关节
线头形包扎法适用于绷带不足或临时简单固定
固定
搬运
进一步救治
判断伤情
第一类:致命性创伤,如危及生命的 大出血、窒息、开放性或张力性气胸。 对这类伤员,只能作短时的紧急复苏,就地手术治疗
第二类:生命体征尚属平稳的伤员,如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤,可观察或复苏 1 - 2 小时
第三类:潜在性创伤,性质尚未 明确,有可能需要手术治疗,应继续密切观察
呼吸支持
循环支持
镇静止痛和心理治疗
防治感染
密切观察
支持治疗
开放性创伤的处理
分类
清洁伤口(无菌手术切口)
可直接缝合
污染伤口(有细菌污染而尚未构成感染)
伤后8h内
可行清创术,直接缝合或者 延期缝合
感染伤口
先引流
一般伤口处理
开放性伤口常有污染→行清创术
目的—将污染伤口变成清洁伤口,为组织愈合创造良好条件
时间—越早越好,伤后 6 ~ 8 h内清创—一期愈合(战伤除外)
面部伤—血供丰富,有一定抗感染能力→伤后清创的时间上可适当放宽
处理方法
感染伤口的处理:等渗盐水或呋喃西林纱布条敷在伤口内,引流脓液促使肉芽组织生长
肉芽水肿:高渗盐水湿敷,
肉芽生长过多,超过创缘平面生长:10%硝酸银液棉签涂肉芽面,随即用等渗盐水棉签擦去
肉芽组织生长健康,颜色鲜红,分泌物少,易出血:无刺激性的凡士林纱布
战伤救治
处理原则:尽早清创,除头、 面、手和外阴部外,禁止初期缝合