导图社区 外科学总论—烧伤
外科总论烧伤重难点，系统地概述了烧伤处理的不同阶段和关键要素，包含烧伤、电烧伤、化学烧伤等。可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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烧伤
热力烧伤
伤情判断
基本要素：烧伤面积+深度
烧伤面积的估算（看性别+年龄）
成年女性—双足、双臀各为6%
烧伤深度的判定
分度
I度烧伤（浅度）
深度
表皮浅层
水疱
无
创面
红斑状干燥，轻度红肿，无感染
感觉
灼烧感
局部温度
微增
拔毛试验
剧痛
愈合时间
3～7天（一周）
愈合方式
脱屑愈合，无瘢痕
浅II度烧伤（浅度）
表皮生发层+真皮乳头层
大水疱
红润、潮湿、水肿
增高
痛
1～2周
无瘢痕，有色素沉着
深II度烧伤（深度）
真皮网状层
小水疱
微湿，红白相间，水肿明显
疼痛迟钝
略低
微痛
3～4周
瘢痕愈合
III度烧伤（深度）（焦痂性烧伤）
全层
焦黄，树枝样粗大静脉网
痛觉消失
发凉
不痛
＞4周
无上皮再生，需植皮
烧伤严重程度分类
吸入性损伤
定义
致伤因素除了热力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO、氰化物，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒
诊断依据
密闭环境
面+颈+前胸部烧伤，特别口+鼻深度烧伤
鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或黏膜发白
剌激性咳嗽，痰中有炭屑
呼吸困难、哮鸣
吞咽因难或疼痛
纤维支气管镜检（诊断吸入性损伤最直接和准确）
气道黏膜充血、水肿、坏死、剥脱
病生和临床分期
体液渗出期
急性感染期
创面修复期
康复期
补液
伤后第1个24小时补液量：成人每1％Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml+基础水分2000ml
伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半
广泛深度烧伤者/小儿烧伤：胶体及电解质比例可改为1：1（0.75ml：0.75ml）
现场急救、转送与初期处理
现场急救，转运
迅速去除致伤原因
注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血，窒息，开放性气胸，骨折，严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理
妥善保护创面
保持呼吸道通畅
转送
严重大面积烧伤早期：避免长途转送
如不能在伤后1~2小时内送到附近医院：在原单位抗休克/气管切开→待休克被控制后转送
入院后初期处理
轻度烧伤
清洁创周健康皮肤 —1: 1000苯扎溴铵/1: 2000 氯己定
浅II处理
有水泡——穿刺抽
水泡已撕脱——油纱
感染——清除感染分泌物，定期更换纱布
内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm
面、颈与会阴部—暴露疗法
外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长，但不能预防或减少全身性感染发病率
中、重度烧伤
烧伤休克
机制
烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加→体液丢失
早期迅速发生的心肌损害→循环动力减弱
临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱
早期脉压变小，随后血压下降
呼吸浅、快
尿量减少
口渴难忍（小儿特别明显）
烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）
肢端凉，畏冷
休克治疗
晶体液：平衡盐水
1.25%碳酸氢钠（酸中毒/血红蛋白尿）
伤后第1个24h补液量
成人每1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体0.5ml（电解质与胶体比例为 2:1 ），另加基础水分 2000ml
广泛深度烧伤者与小儿烧伤——胶体及电解质比例可改为1: 1
入院时已有明显休克的延迟复苏成人——每1 % Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充胶体液和电解质液各1.3ml，另加基础水分2000ml
前8h内输入一半，后16h补 入另一半
伤后第2个24h补液量
胶体及电解质均为第1个24h实际输入量的一半+5% 葡萄糖溶液补充水分2000ml
广泛深度烧伤者与小儿烧伤——胶体及电解质均为第1个24h实际输入量的一半+基础水分2000ml
入院时已有明显休克的延迟复苏成人——每1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充胶体液和电解质液各0.5ml，另加基础水分2000ml
休克监测
每千克体重每小时尿量≥1ml（最好指标）
脉率在120次/min以下
收缩压在90mmHg以上，脉压维持在20mmHg以上
病人无烦躁不安
无明显口渴
呼吸平稳
CVP，血气，血乳酸
烧伤全身性感染（严重烧伤的第一位死因）
关键措施：对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮
抗生素使用：感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常
并发症
肺部并发症
心衰
肾衰
脑水肿
烧伤应激性溃疡
交感-肾上腺髓质系统兴奋→胃黏膜血液灌注显著减少
胃黏膜组织的pH下降，胃黏膜功能损害
应激时糖皮质激素增加，抑制胃粘液的合成与分泌，黏膜屏障功能减弱
电烧伤
影响因素—电流密度和电流性质
临床表现
全身性损害（电击伤）
主要损害心脏
局部损害（电烧伤）
外轻内重
电流通过人体有“入口”和“出口”
入口和出口均为III度烧伤
入口处较出口处重
由于邻近血管的损害，出现进行性坏死
治疗
现场急救
液体复苏
早期补液量应多于一般烧伤
创面处理
清创时应注意切开减张
尽早作较彻底的探查，反复探查
密切注意继发性出血
预防感染
暴露疗法
化学烧伤
一般处理原则
立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗
≥30min，注意五官的冲洗
不建议使用中和剂
早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质
酸烧伤
无水疱+迅速成痂+不继续向深部组织侵蚀
硫酸—深棕色，硝酸—黄褐色，盐酸—黄蓝色
氢氟酸尚能溶解脂肪和使骨质脱钙→继续向周围和深部侵蚀，可深及骨髓
大量水冲洗或浸泡后+饱和氯化钙/25%硫酸镁溶液/10% 氨水浸泡/局部注射少量5%～10% 葡萄糖酸钙→缓解疼痛和减轻进行性损害
碱烧伤
磷烧伤
