导图社区 外科学总论—烧伤
外科总论烧伤重难点,系统地概述了烧伤处理的不同阶段和关键要素,包含烧伤、电烧伤、化学烧伤等。可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,学生更好地理解和记忆知识。
编辑于2024-06-30 21:21:52全科医学以预防为先导的健康照顾是一种综合性的医疗服务模式,旨在通过预防、保健、医疗、康复和健康教育等手段,提高社区全体居民的健康水平。这种模式强调以个体为中心,以社区为基础,将预防医学与临床医学紧密结合,为居民提供全方位、全周期的健康服务。
以社区为范围的健康照顾,也称为社区定向的基层医疗(Community-oriented Primary Care, COPC),是指基层医疗保健服务应立足于社区,以预防为导向,将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来,为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。这种模式的特点在于将传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作相结合,通过社区范围内的服务,了解并解决社区居民的健康问题。
全科医学,也常被称为家庭医学,强调以家庭为单位的健康照顾,这是其核心理念之一。以家庭为单位的健康照顾意味着在提供医疗服务时,不仅仅关注个体患者的健康状况,还将其置于家庭环境中进行综合考虑。
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全科医学以预防为先导的健康照顾是一种综合性的医疗服务模式,旨在通过预防、保健、医疗、康复和健康教育等手段,提高社区全体居民的健康水平。这种模式强调以个体为中心,以社区为基础,将预防医学与临床医学紧密结合,为居民提供全方位、全周期的健康服务。
以社区为范围的健康照顾,也称为社区定向的基层医疗(Community-oriented Primary Care, COPC),是指基层医疗保健服务应立足于社区,以预防为导向,将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来,为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。这种模式的特点在于将传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作相结合,通过社区范围内的服务,了解并解决社区居民的健康问题。
全科医学,也常被称为家庭医学,强调以家庭为单位的健康照顾,这是其核心理念之一。以家庭为单位的健康照顾意味着在提供医疗服务时,不仅仅关注个体患者的健康状况,还将其置于家庭环境中进行综合考虑。
烧伤
热力烧伤
伤情判断
基本要素:烧伤面积+深度
烧伤面积的估算(看性别+年龄)
成年女性—双足、双臀各为6%
烧伤深度的判定
分度
I度烧伤(浅度)
深度
表皮浅层
水疱
无
创面
红斑状干燥,轻度红肿,无感染
感觉
灼烧感
局部温度
微增
拔毛试验
剧痛
愈合时间
3~7天(一周)
愈合方式
脱屑愈合,无瘢痕
浅II度烧伤(浅度)
深度
表皮生发层+真皮乳头层
水疱
大水疱
创面
红润、潮湿、水肿
感觉
剧痛
局部温度
增高
拔毛试验
痛
愈合时间
1~2周
愈合方式
无瘢痕,有色素沉着
深II度烧伤(深度)
深度
真皮网状层
水疱
小水疱
创面
微湿,红白相间,水肿明显
感觉
疼痛迟钝
局部温度
略低
拔毛试验
微痛
愈合时间
3~4周
愈合方式
瘢痕愈合
III度烧伤(深度)(焦痂性烧伤)
深度
全层
水疱
无
创面
焦黄,树枝样粗大静脉网
感觉
痛觉消失
局部温度
发凉
拔毛试验
不痛
愈合时间
>4周
愈合方式
无上皮再生,需植皮
烧伤严重程度分类
吸入性损伤
定义
致伤因素除了热力引起外,燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO、氰化物,被吸入至下呼吸道,引起局部腐蚀或全身中毒
诊断依据
密闭环境
面+颈+前胸部烧伤,特别口+鼻深度烧伤
鼻毛烧焦,口唇肿胀,口咽部红肿有水泡或黏膜发白
剌激性咳嗽,痰中有炭屑
呼吸困难、哮鸣
吞咽因难或疼痛
纤维支气管镜检(诊断吸入性损伤最直接和准确)
气道黏膜充血、水肿、坏死、剥脱
病生和临床分期
体液渗出期
急性感染期
创面修复期
康复期
补液
伤后第1个24小时补液量:成人每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml+基础水分2000ml
伤后前8小时内输入一半,后16小时补入另一半
广泛深度烧伤者/小儿烧伤:胶体及电解质比例可改为1:1(0.75ml:0.75ml)
现场急救、转送与初期处理
现场急救,转运
迅速去除致伤原因
注意有无心跳及呼吸停止、复合伤,对大出血,窒息,开放性气胸,骨折,严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理
妥善保护创面
保持呼吸道通畅
转送
严重大面积烧伤早期:避免长途转送
如不能在伤后1~2小时内送到附近医院:在原单位抗休克/气管切开→待休克被控制后转送
入院后初期处理
轻度烧伤
清洁创周健康皮肤 —1: 1000苯扎溴铵/1: 2000 氯己定
浅II处理
有水泡——穿刺抽
水泡已撕脱——油纱
感染——清除感染分泌物,定期更换纱布
内层用油质纱布,可添加适量抗生素,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm
面、颈与会阴部—暴露疗法
外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长,但不能预防或减少全身性感染发病率
中、重度烧伤
烧伤休克
机制
烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加→体液丢失
早期迅速发生的心肌损害→循环动力减弱
临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱,听诊心音低弱
早期脉压变小,随后血压下降
呼吸浅、快
尿量减少
口渴难忍(小儿特别明显)
烦躁不安(脑组织缺血、缺氧)
肢端凉,畏冷
休克治疗
晶体液:平衡盐水
1.25%碳酸氢钠(酸中毒/血红蛋白尿)
伤后第1个24h补液量
成人每1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体0.5ml(电解质与胶体比例为 2:1 ),另加基础水分 2000ml
广泛深度烧伤者与小儿烧伤——胶体及电解质比例可改为1: 1
入院时已有明显休克的延迟复苏成人——每1 % Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充胶体液和电解质液各1.3ml,另加基础水分2000ml
前8h内输入一半,后16h补 入另一半
伤后第2个24h补液量
胶体及电解质均为第1个24h实际输入量的一半+5% 葡萄糖溶液补充水分2000ml
广泛深度烧伤者与小儿烧伤——胶体及电解质均为第1个24h实际输入量的一半+基础水分2000ml
入院时已有明显休克的延迟复苏成人——每1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充胶体液和电解质液各0.5ml,另加基础水分2000ml
休克监测
每千克体重每小时尿量≥1ml(最好指标)
脉率在120次/min以下
收缩压在90mmHg以上,脉压维持在20mmHg以上
病人无烦躁不安
无明显口渴
呼吸平稳
CVP,血气,血乳酸
烧伤全身性感染(严重烧伤的第一位死因)
关键措施:对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮
抗生素使用:感染症状控制后,应及时停药,不能留待体温完全正常
并发症
肺部并发症
心衰
肾衰
脑水肿
烧伤应激性溃疡
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋→胃黏膜血液灌注显著减少
胃黏膜组织的pH下降,胃黏膜功能损害
应激时糖皮质激素增加,抑制胃粘液的合成与分泌,黏膜屏障功能减弱
电烧伤
影响因素—电流密度和电流性质
临床表现
全身性损害(电击伤)
主要损害心脏
局部损害(电烧伤)
外轻内重
电流通过人体有“入口”和“出口”
入口和出口均为III度烧伤
入口处较出口处重
由于邻近血管的损害,出现进行性坏死
治疗
现场急救
液体复苏
早期补液量应多于一般烧伤
创面处理
清创时应注意切开减张
尽早作较彻底的探查,反复探查
密切注意继发性出血
预防感染
暴露疗法
化学烧伤
一般处理原则
立即解脱被化学物质浸渍的衣物,连续大量清水冲洗
≥30min,注意五官的冲洗
不建议使用中和剂
早期输液量可稍多,加用利尿剂以排出毒性物质
酸烧伤
无水疱+迅速成痂+不继续向深部组织侵蚀
硫酸—深棕色,硝酸—黄褐色,盐酸—黄蓝色
氢氟酸尚能溶解脂肪和使骨质脱钙→继续向周围和深部侵蚀,可深及骨髓
大量水冲洗或浸泡后+饱和氯化钙/25%硫酸镁溶液/10% 氨水浸泡/局部注射少量5%~10% 葡萄糖酸钙→缓解疼痛和减轻进行性损害
碱烧伤
磷烧伤