厌氧性细菌

厌氧性细菌( anaerobic bacterium) ,简称厌氧菌,是指一群只能在无氧或低氧条件下生长和繁殖,利用厌氧呼吸和发酵获取能量的细菌的总称。根据能否形成芽胞,可将厌氧菌分为两大类:有芽胞的厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。厌氧芽胞梭菌临床常见的病原菌仅见于梭菌属,如破伤风梭菌、产气 荚膜梭菌、肉毒梭菌及艰难梭菌，引起外源性感染。无芽胞厌氧菌则包括多个属的球菌或杆菌,大多为人体正常菌群的成员,主要引起内源性感染;感染遍及全身各器官、系统,在临床上较为常见。

厌氧性细菌

• 概述
  • 厌氧菌——是生长和代谢不需要氧气，利用发酵而获取能量的一群细菌
  • 根据芽胞有无分为
    • 厌氧性芽胞梭菌（外源性感染——致病菌）G+
      • 厌氧芽孢梭菌是一群厌氧，G+，有芽孢的大杆菌。芽孢对氧，热，干燥和消毒剂菌有强大的抵抗力
      • 多数有周鞭毛，芽孢，无荚膜，仅产气荚膜梭菌有荚膜（它都这么命名了肯定有荚膜啦
    • 无芽胞厌氧菌（内源性感染——条件致病菌）
• 破伤风梭菌
  • 生物学性状
    • 形态学染色
      • G+，细杆状
      • 有鞭毛，有芽孢，无荚膜
      • 芽胞正圆形，位于菌体顶端，直径大于菌体，呈鼓槌状（该菌的典型特征
    • 培养特性
      • 严格厌氧
      • 营养要求不高
      • 血平板形成似羽毛状，呈扩散性生长，有β溶血环
    • 生化反应
      • 不发酵糖类
      • 不分解蛋白质
    • 抗原
    • 抵抗力
      • 强强强强！！！！！！！！。（第二个强的） 第一个强的是球菌里的金葡菌
  • 致病性
    • 致病条件：破伤风梭菌经创口感染，感染发生与否与伤口的条件有关，重要的条件是伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深，混有泥土及异物；坏死组织多，局部缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染
    • 致病物质
      • 破伤风痉挛毒素（外毒素）（主要致病物质） 为神经毒素，毒性强（仅次于肉毒素，肉毒素是老大），与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力，破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质的释放（锌内肽酶可储存抑制性神经递质），导致神经持续兴奋，屈肌伸肌直性痉挛，肌张力↑。
    • 破伤风
      • 潜伏期7-14天，长短取决于伤口与CNS距离。外伤三周内发病
      • 临床表现：肌肉强直性收缩，牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡
      • 新生儿破伤风：分娩时使用不姐器械剪短脐带或脐部消毒不合格
  • 免疫性
    • 主要靠体液免疫，病后免疫力不牢固
  • 微生物学检查方法
    • 一般不进行微生物学检查，临床上根据典型的症状和病史可以诊断
  • 防治原则
    • 预防
      • 及时清创扩创，防止形成厌氧微环境
      • 人工主动免疫：白百破三联疫苗。
      • 人工被动免疫：对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即肌内注射TAT或TIG作紧急预防
    • 治疗
      • 中和毒素：一旦结合抗毒素就不能中和了。早期足量肌内注射人抗破伤风免疫球蛋白（TIG）或静脉注射破伤风抗毒素（TAT）TAT是破伤风类毒素免疫马获得的马血清纯化制剂
      • 清除细菌：抗菌治疗首选青霉素和甲硝唑
      • 非特异性治疗：控制痉挛，缓解疼痛，保持呼吸道通畅
• 产气荚膜梭菌
  • 生物学性状
    • 形态学染色
      • G+，粗大杆菌
      • 无鞭毛，有芽孢，机体内可形成明显的荚膜
      • 芽胞椭圆形，位于次极端 ，直径小于菌体
    • 培养特性
      • 厌氧，但不十分严格
      • 养要求不高，繁殖快（1代8min
        • 血平板双层溶血环（内环完全溶血（β溶血）、外环不完全溶血（α溶血）
        • 在卵黄琼脂板上，菌落周围出现乳白色浑浊圈，是由细菌产生的卵灵芝酶（α毒素）分解蛋黄中卵磷脂所致。若在培养基加中入特异性抗血清，则不出现浑浊，即为Nagler反应（产气荚膜梭菌的特点）
    • 生化反应
      • 生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气
      • “汹涌发酵”（产气荚膜梭菌的特征反应），在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛
    • 抗原
      • 根据其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5个型，对人致病的主要为A型，C型是坏死性肠炎的病原菌
    • 抵抗力
      • 强强强强！！！！！！！！。（第三个强的）
  • 致病性
    • 致病物质
      • 毒素或者酶类
        • α毒素（磷酯酶C）——增加血管通透性，溶血、坏死作用，毒性最强，最重要的毒素
        • β毒素——组织坏死，坏死性肠炎
        • ε毒素——增加胃肠壁通透性
        • ι毒素——坏死，增加血管壁的通透性
        • δ 毒素——溶血素
        • θ毒素——溶血素，细胞毒素
        • κ——胶原酶、明胶酶、坏死作用
        • λ——蛋白酶
        • μ——透明质酸酶
        • ν——脱氧核糖核酸酶活性、溶血毒性
        • 神经氨酸酶——改变神经节苷脂受体、促进毛细血管血栓形成
        • 肠毒素——增加肠黏膜的通透性
      • 超抗原
    • 所致疾病
      • 气性坏疽（产气荚膜梭菌为主） 创伤感染、伤口条件与破伤风相似，潜伏期短8-48h，局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（触摸有捻发感），压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，休克、死亡（40%-100%
      • 食物中毒——腹痛、腹胀和水样腹泻；无发热，恶心和呕吐。症状较轻，1-2天自愈。
  • 免疫性
  • 微生物学检查方法
    • 直接涂片镜检：G+大杆菌，白细胞少且形态不典型，伴有杂菌
      • 极有价值的快速诊断方法
    • 动物试验
    • 血平板
    • 牛乳培养基
  • 防治原则
    • 及时处理伤口，扩创、局部用H2O2反复冲洗，切 除感染及坏死组织，必要时截肢
    • 大剂量使用青霉素
    • 气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱法联合使用。（提升血液组织内的氧含量，抑制厌氧细菌的生长）
      • 由于该菌在环境中很快形成芽胞，故必须严密 隔离病人，并对所用器械及敷料彻底灭菌，避免在 医院内传播。有条件时可使用高压氧舱治疗。
    • 无疫苗用于预防
• 肉毒梭菌
  • 生物学性状
    • 形态学染色
      • G+，粗短杆菌
      • 有鞭毛，有芽孢，无荚膜
      • 芽孢呈椭圆形，位于次极端，直径大于菌体，呈汤匙状或网球拍状
    • 培养特性
      • 严格厌氧
      • 营养要求不高
    • 生化反应
    • 抗原
      • 人致病的主要有A，B和E。我国主要为A型
    • 抵抗力
      • 强强强！！！！！！！！。（第四个强的），但肉毒毒素不耐热，100℃1分钟可被破坏
      • 芽胞很强，100℃3-5h， 耐冷-190℃
  • 致病性
    • 致病物质
      • —肉毒毒素：是一种强烈的神经外毒素，是目前已知毒素中毒力最强者，对人的致死剂量是0.1μg(不耐热，100 ℃1min破坏;耐酸，胃酸24h不破坏)
    • 作用部位位于外周神经—肌肉神经接头处，可以阻止乙酰胆碱的释放，运动神经末梢功能失调，导致肌肉松弛性麻痹（迟缓性瘫痪，软瘫）
    • 所致疾病
      • 食源性肉毒中毒：毒素性食物中毒（肉毒中毒）： 食入被肉毒梭菌芽孢污染的食物，芽孢发芽繁殖，产生毒素，导致食物中毒。国外以罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等制品为主，潜伏期短，临床表现：无胃肠道症状，以迟缓性瘫痪为主、乏力、头痛，包括眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）；喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）膈肌（呼吸困难、死亡率高20-70%)
      • 婴儿肉毒病
      • 创伤，医源性或吸入性肉毒中毒
  • 免疫性
  • 微生物学检查方法
    • 标本
      • 食物中毒患者：食物
      • 婴儿肉毒病患者：粪便(加热后培养
    • 检测毒素——动物试验
  • 防治原则
    • 加强相关食品的卫生监督和管理
    • 迅速注射ABE三型多价抗毒素
    • 治疗选择青霉素或甲硝唑
• 艰难梭菌
  • 革兰阳性大杆菌，有鞭毛，有芽孢，位于次极端。是肠道 的正常菌群，长期使用抗生素，耐药的艰难梭菌可导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎，被公认是医源性腹泻最重要的病原体。
• 无芽孢厌氧菌：是人类的正常菌群
  • 一、常见有
    • G+球菌：主要是消化链球菌属
    • G-球菌：韦荣菌属
    • G+杆菌：丙酸杆菌、双歧杆菌
    • G-杆菌：类杆菌属
  • 致病条件（厌氧菌感染因素
    • 厌氧微环境：血管损伤，肿瘤压迫等导致氧化还原电势降低
    • 机体免疫功能下降
    • 寄居部位改变
    • 菌群失调
  • 感染特征
    • 内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程
    • 无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）
    • 分泌物粘稠，有色，恶臭
    • 常用抗生素无效
    • 普通培养不长，涂片可见细菌
  • 所致疾病
    • —遍布全身各组织器官：腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑感染，败血症
  • 病原学检查
    • 厌氧培养与鉴定
  • 防治原则
    • 甲硝唑。亚胺培南，克林霉素。万古霉素适用于所有的G+厌氧菌的感染