导图社区 医学影像学—呼吸系统
医学影像学呼吸系统重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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呼吸系统
体位
后前位
卧位（有放大作用，心脏看起来大）
侧位（病变侧贴近照片）
前弓位（肺尖显示清楚）
CT窗位
肺窗：观察肺野及纹理
窗宽：1500HU
窗位：-700HU
纵隔窗：观察纵隔血管及软组织
窗宽：450HU
窗位：35HU
正常影像表现
胸廓正常表现
X线
CT
MRI
胸壁肌肉：T1WI低信号、T2WI低信号
脂肪组织：T1WI高信号、T2WI较高信号
肺部正常表现
肺野
X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域
肺门
组成—肺动脉、肺静脉、支气管
位置—中野内带，左侧高于右侧
肺门角
“逗号”
侧位胸片上，两侧肺门影大部重叠，肺门影似一尾部拖长的逗号
前缘—上肺静脉干，后上缘—左肺动脉弓，逗号尾部—下肺动脉干
肺纹理（了解）
肺门向外呈放射状的树枝状影
组成—肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管
正常影像上支气管淋巴管不显影
肺叶和肺段
纵隔正常表现
横膈正常表现
基本病变
肺部病变
支气管阻塞（三阻征象）
阻塞性肺气肿（不完全阻塞）
终末细支气管含气腔隙过度充气、异常扩大、可伴有不可逆性肺泡壁破坏
分类
局限性阻塞性肺气肿
原因
支气管部分性阻塞：吸气时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全呼出→阻塞远侧肺泡过度充气
肺野局限性透明度增加，肺纹理稀少
纵隔移向健侧，病侧横膈下降
局限性肺透明度增加，肺纹理稀少
弥漫性阻塞性肺气肿
弥漫性终末细支气管慢性炎症：肺泡壁过度充气并伴有肺泡壁破坏
两肺透明度增加，肺纹理稀少，常伴有肺大泡
胸廓前后径及横径均增大，肋间隙增宽，横隔低平且活动度减弱
心影狭长垂位
分型
小叶中心型
2～3级呼吸性细支气管扩张，CT表现为小圆形低密度区
全小叶型
广泛密度减低，肺血管影变细、稀疏
间隔旁型
胸膜下局限性低密度区，＜1cm
瘢痕旁型
肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙
阻塞性肺不张（完全性阻塞）
支气管腔内完全阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕收缩→肺泡内气体多在24内吸收，然后肺组织萎缩
远端与胸膜形成宽基底，尖端指向肺门
一侧肺不张
患侧肺均匀性密度增高影
肋间隙变窄
纵隔移向患侧
横膈升高
健侧肺组织代偿性肺气肿
肺叶不张
不张肺叶体积缩小，密度均匀增高
相邻叶间裂呈向心性移位
肺段不张
正位胸片可呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门
小叶不张
多数小斑片状致密影，与邻近的炎症不易区分
不张侧肺体积缩小，呈均匀软组织密度影
增强扫描—可见明显强化
右肺中叶不张较常见—右心缘旁三角形软组织密度影，尖端指向外侧
直接征象
支气管狭窄，肺叶体积缩小，密度增高
肺纹理消失，不张肺附近肋间变窄，见不到空气支气管征
折扇形阴影，边缘内凹，尖端指向肺门
间接征象
邻近肺叶代偿性肺气肿
肺门及纵隔移向患侧
患侧膈肌抬高
阻塞性肺炎
阻塞远端有大片密度增高（云絮状）影，边界不清
肺实变
肺泡内气体被渗出的液体、细胞或组织所取代
空洞
肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后形成
虫蚀样空洞
薄壁空洞
d≤3mm
环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚
周围有斑点状病灶
见于—肺结核，肺转移瘤
厚壁空洞
d＞3mm
结核性空洞
外壁光滑整齐，邻近常有斑片状病灶
多见于上叶尖段、后段或下叶背段
周围型肺癌性空洞
外壁有分叶伴细短毛刺影，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔
多见于上叶前段及下叶基底段
对空洞鉴别诊断有较大帮助
空洞位置
空洞大小
直径＞3cm多为肿瘤
空洞壁表现
形态
厚度
d＜4mm多为良性病变，＞15mm多为恶性病变
空洞周围肺组织表现
结核性
周围有纤维条索影、结节状或斑片状“卫星灶”
与肺门相连的支气管壁增厚
癌性
支气管狭窄或阻塞，有阻塞性肺炎征象
空腔
结节和肿块
网状、细线状及条索状影（间质性病变）
钙化
一般发生于退行性变或坏死组织内
胸膜病变
游离性胸腔积液
少量积液
最先出现于后肋膈角
肋膈角变钝（250ml），低于第4肋
中量积液
肋膈角及膈面消失
下肺野呈大片致密影，呈外高内低的斜型弧线，低于第2肋
大量积液
一侧肺呈均匀致密影，肺尖有时可透亮，高于第2肋
纵隔向健侧移位，肋间隙变宽
局限性胸腔积液
气胸与液气胸
胸膜肥厚、黏连、钙化
胸膜肿块
纵隔改变
肺门异常
横膈异常
支气管扩张
最佳检查方法—HR（高分辨率）CT
病理
机制
支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁肌和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张
诱因
下呼吸道感染、结核、异物
症状
咳嗽、咳脓痰、咯血
常发生在两下叶基底部
常规可表现正常，有时在病变部位显示肺纹理增多/环状透亮影
柱状型支气管扩张
轨道征
扩张的支气管走行与CT层平行
印戒征
扩张的支气管和CT层面呈垂直走行
曲张型支气管扩张
囊状型支气管扩张
支气管粘液栓
合并感染时有斑片状、条索状影
肺炎
大叶性肺炎
病因—肺炎双球菌
好发于—冬春季，青壮年
症状—高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰
四期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期
影像
充血期
无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低
肝变期
均匀密度增高影
累及肺段—片状/三角形致密影
累及肺叶—以叶间裂为界的大片状致密影
空气支气管征
叶间裂不移位
消散期
呈大小不等、散在斑片状阴影/残留少量条索状影
鉴别
发生在中叶—肺不张
局部体积缩小
无空气支气管征
可见所属支气管肿块/结节影
发生在上叶—干酪样肺炎
消散期注意与结核鉴别：假空洞征
小叶性肺炎/支气管肺炎
间质性肺炎
肺脓肿
病因—化脓性细菌（金黄葡菌，肺炎双球菌）引起的肺坏死性炎症疾病
感染途径—吸入性、血源性、直接蔓延
好发部位—上叶后段和下叶背段
症状—高热、寒战、咳嗽、胸痛，全身中毒
X线（典型—空洞形成）
增强—环形强化
坏死物不强化，未坏死物质不均匀强化
脓肿壁明显强化
鉴别空洞
肺脓肿空洞
空洞—厚壁，外壁模糊，内壁光整
有气液平面
周围病变—炎性渗出
播散途径—吸入性、血源性、直接蔓延
癌性空洞
多见于老年患者
部位—任何部位
空洞—厚壁偏心空洞
无气液平面
周围病变—无
播散途径—血液传播，直接蔓延，淋巴转移
部位—上叶尖段和下叶背段
空洞—壁厚，内壁光整，虫蚀样空洞
无液气平面
周围病变—大片渗出、干酪样坏死、钙化、纤维病灶
播散途径—同侧、对侧
肺结核
渗出、增殖、变质
I型—原发性肺结核
II型—血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核
大量菌，一次性或短时间内，多次入血
两肺弥漫分布粟粒状影，边缘清晰
三均匀（大小、密度、分布）
亚急性或慢性血行播散型肺结核
三不均匀
大小不均，粟粒样影
分布不均，弥散分布在两肺上野和中野
密度不均（上旧下新）
肺尖部及锁骨下病灶可为钙化/纤维化
其余病灶增殖或渗出性病变
粟粒转归—肉芽肿（中心坏死，周围纤维化包绕）/纤维空洞型肺结核
III型—继发性肺结核
最常见类型，成人多见
已静止的原发病灶重新活动或再次外源性吸入结核杆菌
定位—肺尖上叶尖段、后段（锁骨上下区），下叶背段（局限：机体已有免疫）
包括—浸润性肺结核（易空洞），干酪性肺结核（包裹则为结核球），纤维空洞性肺结核
类型
浸润性肺结核
局限性斑片影
局限性斑片影，见于肺尖上叶尖段、后段（锁骨上下区），下叶背段
大叶性干酪性肺炎
一个肺段或肺叶内大片致密性实变，边缘模糊
虫蚀样空洞（无壁性空洞）
结核球
圆形、椭圆形
边缘清楚，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高
内部斑点、层状或环状钙化
周围常有卫星病灶
增强—不强化或环状强化
增殖性病变
斑点状影，边缘较清晰，“梅花瓣”，“树芽征”
空洞壁薄，内外均光滑
周围卫星病灶
支气管播散病变
沿支气管分布的斑片状影或“树芽征”
肺间质改变
HRCT
小叶内细网状影，“树芽征”
硬结钙化或索条影
提示病灶愈合
纤维空洞性肺结核（鉴别-肺癌、脓肿）
慢性纤维空洞型肺结核（肺结核的主要传染源）
上中肺野纤维空洞：壁厚，内壁光整，无液气平面
空洞周围改变：大片渗出、干酪样坏死、钙化、卫星病灶
肺叶变形：患侧肺门上提、肺纹理紊乱呈“垂柳状”
代偿性肺气肿
胸膜肥厚黏连
纵隔向患侧移位
IV型—结核性胸膜炎
可与肺结核并存，也可单独发生
病程长可引起胸膜增厚，黏连或钙化
症状—胸痛、呼吸困难
分类（X线不易区分）
干性胸膜炎（无积液，难诊断）
渗出性胸膜炎（有积液）
V型—肺外结核
肺肿瘤
支气管肺癌（肺癌）
肺内最常见原发性恶性肿瘤
源于支气管上皮、腺上皮或肺泡上皮
多无症状，可咯血、咳嗽、胸痛
病因—吸烟、大气污染
小细胞癌
非小细胞癌（鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌）
中央型（段支气管及以上，鳞癌多见）
周围型（段支气管以下，细支气管以上，腺癌多见）
早期肺癌—≤2cm且无转移
中晚期肺癌
结节或肿块，分叶征
肿块表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
可分为深分叶和浅分叶
病理基础—生长速度不均匀，局部淋巴播散灶的融合
边缘
毛刺征
病理基础—肿瘤内部的成纤维化导致邻近肺组织向瘤体聚拢
密度
可以不均匀（磨玻璃，空泡征或空气支气管征、空洞、钙化）
空泡征：肿瘤内部未填充肿瘤组织的肺泡
胸膜凹陷征，血管集束征
病理基础—肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉脏层胸膜
转移征象
肺门及纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯
肺上钩瘤（Pancoast tumor）
发生在肺尖部的周围型肺癌，常可见邻近肋骨的侵蚀破坏
Pancoast综合征：上肢顽固性疼痛+同侧Horner综合征
肩痛、音哑、上肢麻木、眼裂缩小
弥漫型（细支气管或肺泡上皮）
诊断与鉴别诊断
中央型肺癌
与支气管内膜结核
支气管壁增厚伴内缘不规则而外缘较光滑，狭窄与扩张并存
一般不形成管壁肿块
可伴阻塞性肺炎或阻塞性肺不张
与支气管腺瘤
表面光滑，邻近支气管壁无受累
周围型肺癌
与炎性肌纤维母细胞瘤
边缘光滑，无或偶有分叶
增强时明显强化
与结核球
边缘清楚
内部环状或斑片状钙化
周围伴有“卫星灶”
与肺错构瘤
边缘光滑锐利，无毛刺，可有分叶
出现爆米花样钙化或脂肪成分可明确诊断
肺转移瘤
肺错构瘤
纵隔肿瘤
肿瘤定位最为重要
外伤
