导图社区 医学影像学—循环系统
医学影像学循环系统重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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循环系统
影像学检查方法的选择
X线平片
简便、价廉
显示心脏外形、肺循环有优势
CT
清晰显示心脏大血管的形态结构
筛查冠状动脉的病变有优势
急症患者首选
MRI
清晰显示心脏大血管形态结构
优势在于心肌活性和组织特性分析
USG（首选）
实时观察心脏大血管解剖结构及血流信息
心包病变诊断首选超声心动图
心血管造影（金标准）
有创检查，诊断性检查在减少
诊断冠心病室壁瘤最可靠的方法是左心室造影
心脏和大血管的正常影像解剖
右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方
正常心脏大血管X线影像
不同体位心脏大血管结构投影示意图
后前位
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方
心右缘分为两段（RVA）
上段—主动脉和上腔静脉合影
下段—右心房
心左缘分为三段（LAAV）
依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）、左心室
相反搏动点
在胸部X线透视检查中，左心缘由主动脉结、肺动脉段及左心室构成，其中肺动脉段与左心室搏动方向相反，二者的交点称为相反搏动点
部位
心影左缘中段和下段的交界点
衡量左右心室增大的重要标志之一
左心室增大→上移
右心室增大→下移
左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘（AVAV）
自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘（AV）
上段为左心房、下段为左心室
右前斜位
左前斜位
心脏大血管的大小
心胸比率
后前位心影最大横径（T1+T2）与胸廓最大横径（T）之比
心影最大横径—心影左、右缘最突出点
胸廓最大横径—右膈顶平面的两侧肋骨内缘之间的距离
成人≤0.5，小婴儿可达0.55，至学龄期与成人相同
0.51~0.55：轻度增大
0.56~0.60：中度增大
＞0.60：重度增大
肺门和肺纹理
左肺门：逗号状
右肺门：横放人字形
左肺门略高于右肺门
肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉和支气管次之
下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰
右下肺动脉宽度≤气管横径
正常心脏大血管CT影像
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面1
主动脉根部层面2
左心室体部层面：心室在前、心房在后
左心室膈面
正常心脏大血管MRI影像
序列的5个组成部分及其应用
一般定位图——心脏标准位图
心脏和大血管内腔—黑色的极低信号区
心肌—灰色的中等信号
纵隔内脂肪组织—高信号
黑血技术——心脏、大血管结构初步观察
白血技术——心脏电影解剖结构的观察，心功能分析
灌注检查——心肌缺血
延迟增强——纤维化、瘢痕
正常心血管造影表现
基本病变
心脏位置异常
心脏移位
心脏向左侧移位
左侧胸膜肥厚黏连钙化
左侧肺不张导致心脏左移
心脏异位
镜像右位心
心轴线指向右侧
胃、脾位于右上腹，肝位于左上腹
右旋心
心脏右位，腹腔脏器正位
左旋心
心脏左位，腹腔脏器反位
心脏大小异常
整体形态异常（了解）
二尖瓣型（梨型）
常见于—二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔缺损、肺动脉狭窄
影像—主动脉弓小，肺动脉段平直或突出
主动脉瓣型（靴型心）
常见于—高血压、主动脉瓣病变、法洛四联症
影像—主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下扩展
普大型
常见于—风湿性心瓣膜病、心肌炎、心衰、心包积液
影像—心影向两侧均匀增大
心腔结构大小异常
左心室增大（向左、向下、向后）
常见原因
高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病
X线
左心房增大（向后、向右、向左、向上）
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭、动脉导管未闭、室缺
正位
右心缘（心底）双房影
左心耳突出在左心缘形成第三弓（四弓征）
气管分叉角度增大
食道中段受压向后移位
心后缘上半部分突出延长
右心室增大（向前、左、后）
二尖瓣狭窄、肺心病、肺动脉高压、法洛四联症
心尖钝圆上翘
肺动脉段（心腰）平直或彭隆
相反搏动点下移
心膈面延长，室间沟向后上移位
心前缘下段彭隆，心前间隙变窄
心前缘与胸骨接触面增大
右心房增大（向前、上、右）
房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流
右房段向右、向上彭隆，最突出点位置较高
右房高与心高比＞1/2
右侧第二弓增大，右心膈角锐利
心前缘中段（右房段）延长、隆凸或与右室段成角
心后缘下部向后突出
全心增大
心肌病、心包积液、严重贫血性心脏病、联合瓣膜病有心功能不全
心影向两侧增大，心前后间隙缩小，食道普遍受压
肺循环异常
肺缺血：肺血流减少（内中带→内带）
常见于—右心梗阻（肺动脉狭窄）、右向左分流的先天性心脏病（法洛四联症、艾森曼格综合征）
肺门缩小，肺纹理普遍细小稀疏，肺野透明清晰
肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管影
严重者肺野内见网状的侧支循环
肺充血：肺血流增多（肺动脉段膨出）
常见于—左向右分流的先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等），亦见于贫血和甲亢
肺动脉段膨隆，肺门增大，右下肺动脉增粗
肺门舞蹈征
肺纹理成比例增粗，边缘清晰锐利
出现肺门截断现象，提示肺动脉高压
肺静脉高压
肺淤血
常见于—左心功能不全、风心二尖瓣病变、梗阻性肺静脉异位引流等
肺门增大，肺纹理增粗，边缘模糊
肺野透亮度降低
肺纹理分布倒置（上多于下）
间质性肺水肿
Kerley线
急性肺水肿（肺泡性肺水肿）
肺门蝶翼状阴影
肺动脉高压
肺动脉段突出
肺门血管搏动增强
肺门动脉扩张而外周分支相对变细，肺门截断
右心增大
疾病诊断
有肺淤血改变的心脏病：二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）
梨形心（二尖瓣型）
两大—左心房、右心室
两小—左心室、主动脉结
两钙化—二尖瓣、左心房
肺动脉段膨出（肺淤血、肺水肿、肺动脉高压）
超声（瓣膜病变首选）
二尖瓣回声增粗、增强
二尖瓣开放面积减小，中度狭窄—瓣口面积1～1.5cm2
主动脉瓣关闭不全
超声
主动脉瓣叶闭合线呈双线征，左心室扩大
有肺充血改变的心脏病：间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢性心脏病
房间隔缺损
最准确的诊断——有血流信号从左房流向右房
艾森曼格综合症
肺血增多，肺动脉段突出，肺门动脉扩张，分支增多增粗
心影增大，“二尖瓣型”，右心房+右心室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象
主动脉结偏小或正常
合并肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显
可见房间隔缺损位置、大小，可见对比剂连通现象
室间隔缺损
梨形心
肺充血
左、右心室增大（晚期代偿性）
左心房轻度增大
晚期肺动脉高压
主动脉结正常或缩小
可见室间隔缺损位置、大小，可见对比剂连通现象
有肺缺血改变的心脏病：法洛四联症
最常见的发绀型先天性心脏病
肺动脉、肺动脉瓣狭窄，肺门血管影缩小
室间隔缺损：靴形心
右心室肥厚
主动脉骑跨
肺血基本正常的心脏病
心肌梗死
心肌梗死后综合征：发热、心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死并发症室壁瘤、心脏破裂（室间隔、左室乳头肌、左室下1/3）、心律失常等
心肌变薄
收缩期心肌增厚率减低
室壁运动异常
心肌壁变薄
节段性室壁运动减低
延迟灌注局部心肌呈高信号
收缩期室壁增厚率减低
冠心病
病理
冠心病冠脉狭窄在50%～70%以下时，休息及运动状态可引起冠脉供血充足
临床表现：心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死
价值不大，多数无异常，少数出现左心室增大
心血管造影—金标准
冠状动脉造影
左心室造影—看室壁瘤
心肌缺血
节段性室壁运动异常
室壁运动消失
梗死部位心肌变薄，收缩期增厚率显著降低
非梗死部位代偿性室壁运动增强
CTA
平扫—冠状动脉钙化、梗死心壁和血栓钙化
增强
冠脉狭窄：斑块（钙化斑、低密度斑块、混合型斑块）
梗死心肌变薄、室壁瘤、附壁血栓
支架、血管桥：通畅/狭窄评估
扩张型心肌病
原发性心肌病包括：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病
心腔球形扩大，四个心腔均扩大，左心室显著
一大二薄三弱四返
心影增大
心壁厚度正常或变薄
心肌收缩功能普遍减弱
多普勒超声探及多瓣膜返流
主动脉瘤
主动脉夹层
机制
高血压和动脉粥样硬化导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉
体征
急性胸背痛：疼痛剧烈，呈撕裂样
双下肢血压不对称
具有主动脉破裂和急性死亡的高危险度
CT血管成像诊断
分型
Debakey分型
X线：价值不大；主动脉弓降部明显增宽、扩张，短期加重
CT/MRI：主动脉增强CTA检查
主动脉增宽
双腔改变：真腔、假腔，血栓形成
撕裂内膜片、破口
肺动脉栓塞
栓子来源—静脉系统、右心
体征—急性胸痛
X线：价值不大
CT：肺动脉增强CTA检查（金标准）
直接：肺动脉及其分支内充盈缺损
间接：肺动脉扩张、右心室增大、局部肺纹理稀疏、肺内灌注不均匀（马赛克征）、肺梗死，胸腔积液
心包病变（首选超声）
心包积液—烧瓶心
常见—结核性心包炎
X线： 心包积液超过 300ml 时
CT：心包腔环状水样密度，CT值10~40HU
缩窄性心包炎
急性心包炎后，脏壁心包坚固的纤维疤痕粘连于心脏，明显影响功能
病因—结核居多
心缘僵直、心包钙化
心包增厚大于4mm
心包钙化
心室内径小，舒张受限
心房扩大
腔静脉扩张
胸腹水
胸痛三联征
以胸痛、咳嗽或咯血，并伴有呼吸困难为主要表现的3个疾病，即冠心病心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层
