导图社区 医学第三章RA
这是一篇关于第三章 RA的思维导图,主要内容包括:治疗,检查,体征,表现,病理,病因(自身免疫病),基础知识。类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
这是一篇关于第3章-肝疾病-5-细菌性肝脓肿的思维导图,主要内容包括:六、治疗,五、鉴别诊断(口诀:单身黑色爸爸爱喝咖啡),四、检查,三、体征,二、表现,一、病因。细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶,亦称化脓性肝脓肿。
这是一篇关于第三章-肝疾病-4-肝性脑病的思维导图,主要内容包括:六、治疗,五、检查,四、表现,三、诱因(口诀:一低一高一出血,便秘感染加药物),二、机制,一、病因。
这是一篇关于第二节门静脉高压的思维导图,主要内容包括:五、治疗,四、检查,三、临床表现,二、病因和病理,一、解剖。门静脉高压(portal hypertension)是指由门静脉系统压力持久增高引起的症候群,是一个临床病症,为各种原因所致门静脉血液循环障碍的临床综合表现,而不是一种单一的疾病。
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第三章 RA
一、 基础知识
1. 风湿性关节炎
→舔过关节、咬住心脏
大关节、一过性、无畸形
风心病、二尖瓣狭窄
2. 类风关
小关节、全身对称;鹅颈样畸形、纽扣花畸形
3. 关节
关节面
关节囊
外:纤维层
内:滑膜层(主要病变位置)
关节腔
二、 病因(自身免疫病)
1. EB病毒感染
2. CD4+T细胞有关免疫反应
三、 病理
1. 本质:滑膜炎增生→滑膜翳
2. 炎症属于→增生性炎症
四、 表现
1. 关节相关症状(不可逆)
全身、对称、多发、小关节病变
最早→近端指间关节,延伸:掌指关节、腕关节、肩关节(上肢多见)远端指间关节多见于骨关节炎
晨僵>1h(骨关节炎晨僵<30min)
周围软组织肿胀、疼痛
2. 关节外相关症状
皮肤肌肉:类风湿结节,好发于尺骨鹰嘴
最主要
Caplan综合征:类风关+尘肺易出现大量肺结节
血液:Flety综合征:类风关+中性粒细胞↓+脾大
其他:心包炎、血管炎
3. 与SLE区别:SLE多伴有尿蛋白(+)
五、 体征
1. 手关节畸形
2. 尺偏手
六、 检查
1. 生化
ESR、CRP→发作期↑
RA→类风湿因子(RF)抗体IgM
正常人/SLE→RF(+)
70%RA人RF(+)
类风关患者不一定RF(+),RF(+)不一定是RA
抗角蛋白抗体谱
抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)特异性较强
2. 影像学
最有价值的检查:双手X线检查
分期
Ⅰ期:软组织肿胀
Ⅱ期:间隙狭窄,轻微骨质破坏
Ⅲ期:虫蚀样改变,明显骨质破坏
Ⅳ期:关节强直/畸形、关节融合
Ⅰ肿Ⅱ窄Ⅲ虫Ⅳ僵
3. 总结:诊断价值:双手X线>抗CCP抗体>RF(+)
七、 治疗
1. 药物
改变病情的抗风湿药DMARDs
甲氨蝶呤MTX
来氟米特
减轻症状的非甾体抗炎药NSAIDs
阿司匹林、布洛芬
糖皮质激素:小剂量短时间使用
抗肿瘤坏死因子
TNF-α拮抗剂
IL-6拮抗剂
2. 手术
严重畸形、活动受限,首选人工关节置换术