医院感染

这是一篇关于医院感染的思维导图，主要内容包括：院感监测，院感流行病学，区别，基本概念。是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染

• 基本概念
  • 是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
  • 属于医院内感染
    • 1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染
    • 2. 本次感染直接与上次住院有关。
    • 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染
    • 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
    • 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染
    • 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。
  • 不属于医院内感染
    • 1. 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
    • 2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现
    • 3. 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等
    • 4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作
  • 分类
    • 1. 交叉感染（即外源性感染）：指从患者到患者、从患者到医院职工、从医院职工到患者的直接感染，或者通过物品、医院环境对患者和职工的间接感染
    • 2. 自身感染（即内源性感染）：指患者抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生感染，如晚期再障、晚期白血病、晚期癌症等患者发生的感染，均属此类
    • 3. 母婴传播（垂直传播）：指分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的的感染
• 区别
• 院感流行病学
  • 定义
    • 1. 院感散发：院感在某医院或某地区住院患者中处于历年的一般发病率水平
    • 2. 院感暴发：指某医院、某科室的住院患者中，短时间内，突然发生许多医院内感染病例的现象
    • 3. 院感流行：指某医院、某科室院感发病率显著超过历年散发发病率水平
  • 人群分布
    • 1. 年龄分布：婴幼儿和老年人感染率最高（与抵抗力低有关）
    • 2. 性别分布：多数与性别无关
    • 3. 基础疾病：基础疾病不同、院感发病率不同，如恶性肿瘤患者发病率最高
    • 4. 危险因素：有危险因素（插管、手术等）发病率较无危险因素患者高
  • 地区分布
    • 1. 科室分布：内科＞外科>儿科>五官科
    • 2. 级别分布：医院级别越高、院感发病率越高
• 院感监测
  • 院感病例监测
    • 漏报调查：调查样本量不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%
  • 消毒灭菌效果监测
    • 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
    • 消毒剂 灭菌剂
      • 生物监测
        • 消毒剂：每季度1次，细菌含量必须＜100CFU/ml，不得检出致病性微生物
        • 灭菌剂：每月1次，不得检出任何微生物
      • 化学监测
        • 根据消毒剂、灭菌剂性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，戊二醛至少每周开展1次
      • 效果监测
        • 对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检查任何微生物
    • 压力蒸汽灭菌
      • 工艺监测
        • 应每锅进行，并详细记录
      • 生物监测
        • 每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测
      • 化学监测
        • 每包监测
      • 每锅工艺 每月生物 每包化学
      • 预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验
    • 环氧乙烷气体灭菌
      • 同压力蒸汽灭菌（每锅工艺、每月生物、每包化学）
    • 紫外线
      • 日常监测
        • 灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名
      • 照射强度监测
        • 新灯管照射强度不得低于100uW/cm2 使用中的灯管照射强度不得低于70uW/cm2
        • 照射强度监测应每半年1次
      • 生物监测
        • 必要时进行
        • 经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00% 经消毒后的物品或空气中的人工感染菌杀灭率99.90%
    • 消毒后内镜
      • 每季度监测，不得检出致病性微生物
    • 灭菌后内镜
      • 每月监测，不得检出任何微生物
  • 环境卫生学监测
    • 每月对空气、物表和医务人员手开展监测
    • 送样时间：送样时间不得超过6小时，若保存于0-4℃条件下，送检时间不得超过24小时
    • 空气采样时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样