抗抑郁药

抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物，它们通过调节大脑中的神经递质来缓解症状。抗抑郁药的种类繁多，可以根据其化学结构和作用机制进行分类。以下是一些常见的抗抑郁药及其特点。

抗抑郁药 （也适用于治疗强迫）

• 1.SSRIs 选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂
  • 氟西汀
    • 起始量20mg
      • 儿童、青少年、老年10mg起始
    • 维持量20-60mg
  • 帕罗西汀
    • 价格较贵
    • 半片加量，间隔一周
    • 起始量20mg
      • 缓释片12.5mg（半片）
    • 维持量20-60mg
      • 缓释片维持25-75mg
  • 舍曲林
    • 经常适用于小孩
    • 抑郁、强迫起始量50mg
      • 4-7日加至100mg
    • 惊恐、焦虑起始量25mg
    • 维持量50-200mg
  • 草酸艾司西酞普兰
    • 起效较缓慢，更倾向用于老年人
    • 起始量10mg
    • 维持量10-20mg
  • 氟伏沙明
    • 抑郁起始量25-50
      • 强迫起始量50
        • 4-7天加一次量
    • 维持量为100-300
    • 睡前给药，超过100mg时分次给药
• 2. SNRIs 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
  • 文拉法辛（缓释片）
    • 起始量37.5mg（半片）
    • 维持量75-375mg
      • 150mg维持量最常见
        • 每日分2-3次服用
    • 也用于伴有焦虑症状的抑郁
      • 治疗效果好于丁螺环酮
    • 有镇静作用
    • 不良反应
      • 恶心最常见
        • 严重的恶心可以用5-羟色胺或米氮平治疗
      • 双相抑郁的转躁率较高
      • 易发生停药反应
  • 度洛西汀（肠溶胶囊）
    • 伴有躯体不适症状可优先选择
    • 起始量60mg
    • 维持量60-120mg
    • 常见不良反应
      • 恶心、口干、疲乏、头晕、困倦
  • 米那普仑
    • 起始量50mg
    • 维持量50-200mg
• 3.其他新型抗抑郁药
  • （1）DNRIs 多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
    • 安非他酮缓释片
      • 起始量150（1片）mg qd
      • 维持量150-450mg
      • 主要适应症为抑郁和戒烟
        • FDA唯一批准的预防性治疗季节性情感障碍的抗抑郁药
        • 也常用于SSRI导致的性功能不良反应的辅助治疗
        • 注意缺陷多动障碍、性功能障碍、肥胖、躯体疾病相关的疲劳状态
      • 不良反应
        • 失眠最常见
    • 米氮平
      • 较少夜间觉醒，延长睡眠时间
      • 适应症
        • 抑郁、强迫、失眠、惊恐、广泛焦虑、床上应激障碍、孤独症
      • 起始量15mg
      • 维持量15-45mg
      • 不良反应
        • 过度镇静、食欲增加（导致体重增加、血脂升高）、口干
  • （2）NRIs 去甲肾上腺素再摄取抑制剂
    • 瑞波西汀
      • 起始量4mg
      • 维持量8-12mg
  • （3）5-羟色胺调节剂
    • 奈法唑酮
      • 子主题
    • 曲唑酮
      • 小剂量使用可以改善睡眠
      • 首个第二代抗抑郁药
      • 起始量150mg
        • 分次服用
          • 每日增加50mg，3-4天至最高剂量
      • 维持量
        • 门诊400mg
        • 住院600mg
      • 不良反应
        • 镇静、困倦
  • （4）褪黑素受体激动剂
    • 阿戈美拉汀
      • 价格较贵，一般适用于作息不规律的抑郁
      • 起始量25mg qn
        • 2周作用不明显再加到50mg
      • 起效较帕罗西汀快，效果相当
      • 不良反应
        • 头晕、恶心
      • 禁忌症
        • 肝损害、乙肝、丙肝患者及病毒携带者
          • 使用前先检测肝功能
• 4.其他药物 （用于轻中度）
  • 圣-约翰草提取物片
  • 疏肝解郁胶囊
  • 巴戟天寡糖胶囊
• 抗抑郁药的使用方法
  • A级推荐
    • SSRIs
      • 氟西汀
      • 草酸艾司西酞普兰
      • 帕罗西汀
      • 氟伏沙明
      • 舍曲林
    • SNRI
      • 文拉法辛
      • 度洛西汀
      • 米那普仑
    • 其他
      • 米氮平
      • 安非他酮
      • 阿戈美拉汀
  • B级推荐
  • 使用方法
    • 1.伴有精神病性症状
      • 氟伏沙明
      • 阿莫沙平
      • 合并第二代抗精神病药
      • 不宜使用安非他酮
        • 会加重精神病性症状，但不明显
    • 2.伴有明显激越 （使用带有镇静效果药物）
      • 米氮平
      • 帕罗西汀
      • 氟伏沙明
      • 曲唑酮
      • 文拉法辛
      • 氯米帕明、阿米替林
    • 3.伴有强迫
      • 较大剂量的SSRI
      • 氯米帕明
    • 4.伴有躯体疾病
      • SSRI
      • SNRI
      • 米氮平
      • 安非他酮
  • 子主题