支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞）参与的慢性气道炎症，其主要特征为气道出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。症状：哮喘的症状主要包括喘息、气急、胸闷和咳嗽，这些症状常在夜间及凌晨发作或加重。严重时可出现呼吸困难和低氧血症。

支气管哮喘

• 病因
  • 遗传因素
  • 环境因素
• 发病机制
  • 气道慢性炎症
    • 产生炎性介质
  • 神经调节失衡
    • 胆碱能神经紧张
    • 平滑肌β2受体功能下降
    • ANCA
    • 感觉神经源性炎症
• 临床表现
  • 发作性呼吸困难
    • 接触过敏原，夜间或凌晨
    • 自行或治疗后缓解
  • 干咳和干啰音
    • 急性发作期：双肺弥漫性哮鸣音
    • 稳定期或轻微急性发作期：散在哮鸣音
    • 危重期：沉默肺
  • 不典型哮喘
    • 咳嗽变异性哮喘
      • 以咳嗽为主要症状，无喘息
      • 可变气流受限检查：激发，舒张试验阳性，PEF变异率大
    • 运动性哮喘
      • 青少动运动
  • 呼吸性呼吸困难
    • 阻塞性功能障碍
    • 呼气相延长
    • 吸气位，呼吸动度小
• 辅助检查
  • 肺功能
    • 阻塞性通气障碍（气流受限）
    • 支气管激发试验阳性
    • 支气管舒张试验阳性
    • 呼吸流量峰值PEF
  • 血气分析
  • 呼出气NO检测FeNO
  • X线
    • 缓解期：多无异常
    • 急性发作期：双肺透亮区↑
• 治疗
  • 防治
    • 脱离变应原
  • 药物治疗
    • 缓解性药物
      • SABA（沙丁胺醇、特布他林）
      • SAMA异丙托溴胺
      • 短效茶碱
      • 糖皮质激素（袯尼松、氢化可的松）
    • 控制性药物
      • 吸入型糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松 LABA：沙美特罗，福莫特罗 白三烯调节剂：扎鲁司特 缓释茶碱 色甘酸钠、酮替芬 抗IgE抗体 抗IL-5抗体 联合药物（ICS/LABA）
  • 不同分期的治疗
    • 急性发作期
      • 三凹征
        • 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷
      • 奇脉/吸停脉
        • 吸气时脉搏减弱或消失
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    • 慢性持续期
      • 多数未经治疗的持续性哮喘患者，初治应从第2级方案开始
        • 低剂量ICS每日吸入＜400ug 控制炎症
        • 按需吸入SABA缓解症状
      • 严重者应从第三级方案开始
        • 吸入低剂量ICS+LABA控制炎症
        • 按需吸入SABA、低剂量布地奈德+福模特罗、倍氯米松+福莫特罗’缓解症状
• 鉴别诊断
  • 心源性哮喘和支哮
    • 相同点
      • 咳痰喘，多在夜间发作，端坐呼吸
    • 不同点：
      • 支哮
        • 呼气性呼吸困难 过敏史 青年多见 发作性干咳喘息 心脏多正常 X线多无异常或双肺透亮度↑ 禁用吗啡
      • 心源性哮喘
        • 混合性呼吸困难 高血压，冠心病，风心病 中老年多见 咳粉红色泡沫痰 多有左心扩大，奔马律 X线肺淤血，肺水肿 禁用肾上腺素
  • COPD
    • 病史
      • COPD吸烟史 支哮过敏史
    • 好发年龄
      • COPD中老年 支哮青年
    • 临床表现
      • 不同点
        • copd反复咳痰喘 支哮发作性干咳喘息
        • 子主题
      • 共性
        • 桶状胸、过清音、语音震颤↓、乎吸音↓、呼气音延长(呼气性呼吸困又 X线可有双肺透亮度↑ 肺泡通气量↓(低氧血症最主要的机制)→易发展为Ⅱ型呼衰内源性PEEP、失调、阻塞性通气功能障碍( FVC FEVI<70%,RV↑)
    • 治疗