导图社区 肝性脑病
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肝性脑病
病因 诱因以及发病机制
《3000题》64页第1题
主要病因:肝硬化
主要诱因:感染,特别是腹腔感染 其他诱因:上消化道出血 高蛋白饮食 电解质酸碱平衡紊乱 大量放腹水 利尿剂 腹泻 呕吐 便秘 经颈静脉肝内门静脉分流术
发病机制:氨中毒学说
①干扰脑的三羧酸循环→脑的能量供应不足 ②直接干扰脑的神经电活动 ③增加脑对中性氨基酸的摄取:苯丙氨酸 色氨酸 酪氨酸 抑制大脑活动 ④合成星形胶质细胞→脑水肿
《3000题》65页第3题
临床表现
共分为5期
《3000题》65页第5、11题
1期(前驱期)焦虑 欣快激动 淡漠 昼夜倒错 健忘 有扑翼样震颤 2期(昏迷前期) 行为异常 书写障碍 言语障碍 定向力障碍 有扑翼样震颤 脑电图正常 3期(昏睡期)有幻觉 有扑翼样震颤 脑电图异常 4期(昏迷期)无扑翼样震颤 脑电图异常
辅助检查
血氨 脑电图 智力测试
治疗要点
及时识别和去除诱因
减产肠道氨源性毒物的产生
①灌肠与导泻:可用酸性液 禁用肥皂水(诱发肝性脑病) ②口服乳果糖和拉克替醇:降低肠道Ph值 抑制细菌生成 减少氨的产生 ③口服抗菌药物:甲硝唑:抑制产尿素酶的细菌生成 ④口服益生菌制剂
《3000题》65页第6、10题
促进氨的代谢
口服L-鸟氨酸 L-门冬氨酸
营养支持
《3000题》65页第2题
正氮平衡:蛋白质
数量:每天每公斤1-1.5g(低蛋白饮食)
种类:植物蛋白:豆制品
限制水钠
①水:尿量+1000ml ②钠:250mg/d
维生素
禁用维生素B6
肝移植
人工肝
温馨提示: ①扑翼样震颤在1期出现,4期消失 ②脑电图异常在3期 4期出现 ③肝性脑病的先兆:性格行为的改变