纵膈肿瘤及围术期护理

这是一个关于纵膈肿瘤及围术期护理的思维导图，纵膈肿瘤是胸外科的一种常见疾病，它发生在胸腔内的纵膈区域，可能包括多种类型的肿瘤，如胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。这些肿瘤的性质各异，有良性也有恶性，治疗方法也因此有所不同。

纵 膈 肿 瘤 及 围 术 期 护 理

• 纵膈
  • 定义:两侧纵膈胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称
  • 解剖
    • 上：胸廓入口 下：横膈膜 两侧：纵膈胸膜
    • “四分法”
      • 在胸骨水平分为上纵膈和下纵膈；下纵膈分为前、中、后三部
• 纵膈肿瘤好发部位
  • ①上纵膈:胸腺瘤、淋巴瘤 ②前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤 ③中纵膈：纤维肉瘤、支气管囊肿 ④后纵膈：神经源性肿瘤、肠源性肿瘤
• 表现及体征
  • 临床表现
    • •呼吸道症状：胸闷、胸痛 •神经系统症状：侵及膈神经：呃逆及膈肌运动麻痹；侵犯交感神经：霍纳氏综合征；侵犯喉返神经：声音嘶哑；侵犯肋间神经：胸痛或感觉异常；压迫脊神经：肢体瘫痪 •感染 •压迫：上腔静脉受压，食管、气管受压（气急或下咽梗阻）
    • 特殊症状
      • 重症肌无力-——胸腺瘤
      • 咳出毛发、皮质--畸胎瘤
      • 支气管胸膜瘘--支气管囊肿破裂
      • 甲状腺机能亢进--甲状腺肿瘤
  • 体征：胸骨隆起、颈部或锁骨上淋巴结肿大、局限性哮鸣音、上腔静脉综合症
• 治疗
  • 一般首选手术切除；恶性淋巴源性瘤：放疗、化疗
• 胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
  • 胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，30%~60%同时或继发存在肌无力
  • 临床表现
    • 全身症状:重症肌无力、红C发育异常等
    • 局部症状：一半患者无症状，胸闷、胸痛、气短、咳嗽、上腔静脉综合征等
  • 分期
    • Ⅰ期：无镜下包膜外侵犯
    • Ⅱ期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵膈脂肪组织或纵膈胸膜
    • Ⅲ期:肉眼见侵犯临近组织
    • ⅣA期:胸膜腔转移
    • ⅣB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（骨转移最常见）
  • 重症肌无力
    • 发病高峰：20-30岁，40-50岁
    • 病因：获得性自身免疫性疾病，胸腺异常（胸腺增生为主）
    • 临床表现
      • 主要：部分或全身骨骼肌易于疲劳
      • 眼肌型重症肌无力：眼外肌麻痹，眼睑下垂、复视、斜视
    • 重症肌无力危象
      • 表现为呼吸困难、烦躁不安，气管内分泌增多而无力排出致严重缺氧
      • 药物:抗胆碱酯酶药--新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明
      • 危象
        • ①肌无力危象 ②胆碱能危象 ③反拗危象
  • 护理措施：体位、管道、肺部锻炼、疼痛、饮食；行纵膈肿瘤切除，同时无名静脉结扎术者：避免患侧上肢输液；同时行血管置换术：服用华法林等抗凝剂时，监测凝血酶原时间
  • 健康指导：随身携带药物、病情卡片；遵医嘱用药；发病期间避免妊娠，分娩；保持心态稳定；健康规律生活