颞下颌关节紊乱综合症

•颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常最常见的疾病。 •本症的主要临床表现为关节区疼痛，运动时关节弹响下颌运动障碍，多数属关节功能失调，预后良好，但也有极少数病例可发生器质性的改变。 •病因主要是精神因素，精神因素在颞下颌关节紊乱中发生，起了非常重要作用。 •制图不易，望您欢喜❤️❤️❤️。

颞下颌关节紊乱综合症

• 概述
  • •颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。 •20~40岁女性常见，由多种因素引起。 •出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。 •以保守治疗为主。
  • 颞下颌关节紊乱综合征是什么？
    • 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)，曾称作"颞下颌关节紊乱综合征" (temporomandibular joint disturbance syndrome, TMJDS)。TMD不是单一的一种疾病， 而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。
    • 与颞下颌关节相关的各结构(髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿)解剖和功能出现异常， 或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，都可能导致本病。
  • 颞下颌关节紊乱综合征在人群中的发病情况是怎样的？
    • 本病好发于20~40岁的中青年女性，近年来研究发现青少年也不少见。
    • 据统计，约70％的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。 精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些类型？
    • 可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。
• 病因
  • 颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，与多种因素有关。
  • 如关节内外创伤，抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等心理社会因素， 咬合不良，自身免疫因素，颞下颌关节负荷过重，关节解剖因素， 不良习惯等其他因素，都与该病的发生发展有关。
  • 颞下颌关节紊乱综合征的病因有哪些？
    • 颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。 在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助课突进行张闭口运动。
    • 在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。 关节韧带确保课突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用， 并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。
    • 牙齿对于题下颌关节发挥功能也非常重要，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力， 造成课突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。 创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。
    • 当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。 相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。
    • 解剖病因
    • 颞下颌关节紊乱病的几种不同类型，其致病因素有所不同。
    • 咀嚼肌紊乱疾病
      • 外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。 开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。
    • 关节结构紊乱疾病类
      • 颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位。 病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、 外伤等可致课突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。
    • 炎性疾病
      • 颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。 继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。
    • 骨关节病
      • 骨关节病也可分为原发性与继发性两种。 原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。
      • 继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等， 在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。
• 症状
  • 颞下颌关节紊乱病的主要症状包括为以下几点：
    • •张、闭口时有疼痛感，或发出关节弹响；
    • •磨牙或紧咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛；
    • •大张口困难；
    • •频繁发作的头痛或颈痛；
    • •关节“锁住”;
    • •肌肉疼痛和触压痛，下颌运动受限，有时疼痛扩展半侧面部。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些典型症状？
    • 咀嚼肌紊乱疾病
      • 主要表现包括开口度异常（如开口过大或开口受限）、开口型异常、受累肌疼痛。
      • •患者咀嚼肌出现持续性疼痛，疼痛常沿肌肉 走行区域放射到颢部（太阳穴区域）、颈外侧或枕部（即后脑勺）。
      • •受累肌肉的区域触摸按压时肌肉发硬。
      • •晨起时疼痛相对比较轻微，在咀嚼和大张口时疼痛加剧，多伴有下颌运动受限。
      • •可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。
    • 关节结构紊乱疾病
      • 可复性盘前移位
        • 以关节弹响为主要症状，病变早期关节弹响发生在开口初、闭口末， 一般无明显疼痛。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛。 有时会发生关节绞锁，患者必须做一个特殊的动作，才能使关节正常运动。
      • 不可复性盘前移位
        • 根据病程，3~6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。 由于持续损伤使关节盘韧带拉长失去弹性、关节盘变形，前移的关节盘不能自动回复， 使课突的滑动运动受到障碍，出现开口受限或明显的张口疼痛。
    • 炎性疾病
      • 急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。由于关节腔内有渗出物， 可出现关节区域肿胀，患侧后牙不能咬合、开口受限、开口型偏斜。
      • 慢性期疼痛没有急性期剧烈，通常表现为下颌运动时如大张口或咀嚼时关节区疼痛。
    • 骨关节病
      • 急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎症有关。 关节疼痛多出现在在开、闭口及咀嚼硬物时加重，所以也称为骨关节炎。 存在骨质增生、骨赘的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。
      • 慢性期可无明显关节疼痛，所以称为骨关节病。由于关节骨质破坏明显，主要表现为 下颌运动受限，晨起时开口受限明显，起床活动后逐渐缓解。也可以没有任何症状体征。
• 就医
  • 当出现颢下颌的关节部位疼痛，下颌活动异常，病患张口有阻碍，或者关节有弹响和破碎声音， 出现以上症状时应到医院就医。依靠病史、查体及影像学辅助检查进行诊断。
  • 颞下颌关节紊乱综合征去哪个科室就诊？
    • 可到口腔科就诊。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些相关检查？
    • 影像学检查
      • X线平片
        • 包括许勒位、课突经咽侧位及曲面体层三种，主要用于观察关节骨头的变化， 可发现有关节间隙改变和骨质改变等，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。
      • 锥形束CT(CBCT)
        • 可三维观察关节间隙改变和骨质改变， 发现关节及其周围硬组织结构变化，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。
      • 磁共振成像(MRI)
        • 通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况， 发现关节盘移位、穿孔和各附着松弛或撕脱等。
      • 关节造影
        • 造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着的改变以及软骨面的变化。
    • 特殊检查
      • 关节内镜
        • 可发现关节盘移位、变性，滑膜充血、渗出、增生，关节骨面软骨剥脱、骨面暴露等。
      • 牙颌模型
        • 使用牙颌模型可发现咬合关系紊乱。
  • 颞下颌关节紊乱综合征需要和哪些疾病区别？
    • 颌面部肿瘤
      • 颞下颌关节区、颢下窝、上颌窦后壁、腮腺区及鼻咽区肿瘤， 也可引起牙关紧闭或开口困难，可能会与颞下颌关节紊乱病混淆， 可结合是否伴有脑神经症状或其他症状，以及CT、MRI等影像学检查进行鉴别。
    • 颞下颌关节炎
      • 急性化脓性颞下颌关节炎
        • 颞下颌关节区可见红肿、压痛明显， 尤其上下不能对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。
    • 类风湿性颞下颌关节炎
      • 存在全身游走性、多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累， 晚期可发生关节强直，可通过免疫学检查和临床表现相鉴别。
    • 耳源性疾病
      • 中耳炎所引起的疼痛也可放射到关节区， 并会影响到开口和咀嚼功能，本病进行耳部检查后可进行鉴别。
    • 颈椎病
      • 本病可引起颈部、肩背、耳后区以及面侧部疼痛，容易被误诊。 但此类疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与姿势和颈部活动有关， 可伴有手的感觉和运动异常。可通过症状与影像学检查辅助鉴别。
    • 茎突过长征
      • 颞骨茎突为颢骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起， 正常茎突平均长度为2.5 cm，超过3.5 cm为茎突过长。
      • 本病常常在开口、咀嚼时引起课突后区疼痛， 以及关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。影像学检查可确诊。
    • 癔性牙关紧闭
      • 可出现全身其他肌痉挛或抽搐，多发于女青年，既往有癫病史。 一般发病前有精神因素，突然发生开口困难或牙关紧闭，语言暗示或间接暗示常能奏效。
    • 破伤风牙关紧闭
      • 常有外伤史，痉挛常从咀嚼肌开始， 同时因表情肌的紧缩使面部形成特殊的“苦笑”面容并伴面肌抽搐。
• 治疗
  • 通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分题下颌关节紊乱病症状 体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。
  • 必须明确的是，即使保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。 比如患者的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。
  • 若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题，则可选择手术治疗。
  • 颞下颌关节紊乱综合征急性期如何治疗？
    • 嘱患者进软食，注意下颌休息。局部热敷、理疗，服用非类固醇抗炎药。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些一般治疗措施？
    • 对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。 在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。
    • 热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时即刻使用冰袋可以减轻肿胀。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂、激素等。
    • •非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，用于减轻炎症和疼痛不适。
    • •骨骼肌松弛剂：如盐酸乙呱立松等，适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。
    • •激素：如泼尼松等，有强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。
    • •抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解慢性疼痛。
    • 药物治疗的目标，是以最小的副作用达到最大的治疗效果。 不同患者对药物的反应差异很大，对某一患者有效的药物剂量， 对另外患者可能无效，甚至会产生明显的毒副作用，因此一定要在医师指导下用药。
  • 外科治疗
    • 在明确存在题下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。 以下介绍几种外科治疗方法。
      • 关节腔冲洗术
        • 一般在门诊进行，关节区局麻下穿刺针头进入关节腔，20~50ml生理盐水封闭式加压反复冲洗，或200ml生理盐水开放式持续灌洗。冲洗完成后有时会给予0.5~1ml皮质类固醇激素类药物，以减轻水肿和炎症。
      • 关节镜手术
        • •采用一种特殊的小的关节镜，可以进入题下颌关节，帮助外科医师观察其内部并进行一些小手术，如复位关节盘、修整破损的软骨、或镜下注射药物等。 •关节镜手术可以在病房或门诊进行，当患者基础麻醉后，关节区注射局麻药，无菌盐水冲洗关节，使关节镜小心进入关节内部。 •关节镜到位后，连接其末端的摄像镜头，医师就可以通过电视屏幕观察到放大的关节内部解剖结构，同时术区持续无菌盐水冲洗，这时，外科医师就可以实施手术，例如去除妨碍关节运动的癫痕组织等。
      • 开放性手术
        • 需在耳前做切口，暴露关节，来修复关节盘或韧带。在一些关节受损严重的病例中，需要进行更为复杂的外科手术才能解决问题，如骨修整、关节盘置换，有时甚至是整个关节置换手术。
  • 颞下颌关节紊乱综合征如何进行中医治疗？
    • 颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。
  • 颞下颌关节紊乱综合征有哪些其他治疗措施？
    • 心理治疗
      • 颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。 情绪压力增加可影响肌肉功能，如加重夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。
      • 口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗， 但必须了解心理因素与本病的关系，并能用于诊断，必要时请专科医生会诊。
    • 咬合治疗
      • 咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。
        • 可逆性咬合治疗
          • 可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、 稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同， 治疗适应证也不同，要根据临床和患者的情况作出选择。
        • 不可逆性咬合治疗
          • 不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合。 因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，对有些患者也是需要的。
          • 如果是上下颌骨关系异常，则需要外科手术矫正上下颌骨位置， 恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。
    • 物理治疗
      • 为临床常用的支持治疗或对症治疗，包括热疗、冷疗、超声治疗、 离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。
    • 手法操作治疗
      • 包括软组部及部按摩及肉调节训练等，如限制关节运动、 放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。
      • 开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常， 这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。
• 预后
  • 颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。 但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。
  • 颞下颌关节紊乱综合征可能有哪些并发症？
    • 颞下颌关节紊乱病可引起裸突的吸收，破坏影响下颌骨的发育， 特别是青少年，可能会导致牙颌面畸形。
• 日常
  • 颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。 另外也要注意情绪管理，保持良好的心情十分重要。
  • 颞下颌关节紊乱综合征患者日常生活管理要注意什么？
    • •注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症；
    • •睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压；
    • •减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。
  • 颞下颌关节紊乱综合征怎么预防？
    • •积极宣教口腔卫生相关保健知识，如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯；
    • •纠正不良的习惯，如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、 口呼吸等不良习惯，以预防为主，减少各种口腔疾病的发生。