2024年ICU质量控制指南思维导图

这是一篇关于ICU质量控制的思维导图，2024年ICU（重症加强护理病房）质量控制是医疗质量管理中的重要环节，其目标是提高重症患者的治疗效果和安全性，降低并发症和死亡率。以下是对2024年ICU质量控制的一些概述，主要内容包括：结果指标，过程指标，结构指标。

ICU质量控制

• 结构指标
  • 反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况
    • ICU患者收治率
      • 定义：ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例（同一患者同一次住院多次转入ICU，记 "多人次"）
        • ICU患者收治率=（ICU收治患者总数/同期医院收治患者总数）*100%
    • ICU患者收治床日率
      • 定义：ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例（同一患者同一次住院多次转入ICU，记 "多人次"）
        • ICU患者收治床日率=（ICU收治患者总床日数/同期医院收治患者总床日数）*100%
  • 反映收治ICU患者的病情危重程度
    • APACHE II≥15分患者收治率
      • 定义：入ICU24小时内APACHE II≥15分患者占同期ICU收治患者总数的比例
        • APACHE II≥15分患者收治率（入ICU24小时内）=(APACHE II≥15分患者数/同期ICU收治患者总数)*100%
• 过程指标
  • 感染性休克3小时集束化治疗完成率
    • （入ICU诊断为感染性休克并全部完成3小时bundle的患者数/同期入ICU诊断为感染性休克患者总数）*100%
      • 测量乳酸浓度
      • 抗菌药物治疗前血培养
      • 广谱抗菌药物
      • 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/Kg晶体液目标复苏
  • 感染性休克6小时集束化治疗完成率
    • （入ICU诊断为感染性休克并全部完成6小时bundle的患者数/同期入ICU诊断为感染性休克患者总数）*100%注：不包括ICU期间后续新发感染性休克病例
      • 3h bundle+
        • 低血压且对目标复苏效果差立即给予升压药
        • 脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP和ScvO2
        • 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平
  • ICU抗菌药物治疗前病原学送检率
    • ICU抗菌药物治疗前病原学送检率=（使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数/同期使用抗菌药物治疗病例总数）*100%
      • 反映ICU患者抗菌药物使用的规范性
        • 全国参考平均值85.36%
  • ICU深静脉血栓（DVT）预防率
    • ICU深静脉血栓（DVT）预防率=(进行深静脉血栓(DVT)预防的ICU患者数/同期ICU收治患者总数）*100%
      • 反映ICU患者DVT的预防情况
        • 全国参考平均值72%
• 结果指标
  • ICU患者预计病死率
    • 定义：通过患者疾病危重程度（APACHE II评分）来预测的可能病死率。 患者死亡危险性（R）的公式：In (R/(1-R))=-3.517+（APACHE II 评分*0.146）+0.603（仅限急诊手术后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按国际标准）。 ICU患者预计病死率是指ICU收治患者预计病死率的总和与同期ICU收治患者总人数的比值。
      • ICU患者预计病死率=（ICU收治患者预计 病死率总和/ICU收治患者总人数）*100%
        • 意义：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。
  • ICU患者标化病死指数
    • 定义：通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为ICU患者实际病死率与同期ICU患者预计病死率的比值。 ICU实际病死率为ICU死亡患者数（包括因不可逆疾病而自动出院的患者）占同期ICU收治患者总数的比例，除外入院时已脑死亡，因器官捐献而收治ICU的患者。
      • ICU患者标化病死指数=ICU患者实际病死率/同期ICU患者预计病死率
  • ICU非计划气管插管拔管率
    • ICU非计划气管插管拔管率=（非计划气管插管拔管例数/同期ICU患者气管插管拔管总数）*100%
      • 反映ICU的整体管理及治疗水平
        • 全国参考平均值1.17%
  • ICU气管插管拔管后48小时内再插管率
    • ICU气管插管拔管后48h内再插管率=（气管插管计划拔管后48h内再插管例数/同期ICU患者气管插管拔管例数）*100%
      • 反映对ICU患者脱机拔管指征的把握能力
        • 全国参考平均值2.14%
  • 非计划转入ICU率
    • 定义：非早期预警转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU （缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素）
      • 非计划转入ICU率=（非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数）*100%
        • 反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一
          • 全国参考平均值6.67%
  • 转出ICU后48小时内重返率
    • 转出ICU后48h内重返率=（转出ICU后48h内重返ICU的患者数/同期转出ICU患者总数）*100%
      • 反映对ICU医师对患者转出ICU指征的把握能力
        • 全国参考平均值1.26%
  • ICU每千机械通气日呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率
    • ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（例/千机械通气日 ）=（VAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数）*1000‰
      • 反映ICU感控：有创机械通气管理及管理能力
        • 全国参考平均值4.9‰
  • ICU每千导管日CRBSI发生率
    • ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发生率（例/千导管日）=（CRBSI发生例数/同期ICU患者血管内导管留置总天数）*1000‰
      • 反映ICU感控，血管内导管留置及管理能力
        • 全国参考平均值1.02‰
  • ICU每千导管日CAUTI发生率
    • ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（例/千导尿管日）=（CAUTI发生例数/同期ICU患者导尿管留置总天数）*1000‰
      • 反映ICU感控，导尿管留置及管理能力
        • 全国参考平均值1.78‰