导图社区 《针灸学》毫针刺法
本文是根据国家卫生健康委员会“十四五”规划教材全国中医药高职高专教育教材《针灸学》,刺法灸法部分,毫针刺法内容。
编辑于2024-08-18 11:15:46毫针刺法
毫针的机构、规格与检查、保藏
结构:针尖、针身、针根、针柄、针尾
图示:
规格:
检查
针尖端正、圆而不顿
针身光滑,圆正匀称,坚韧而富有弹性
针根牢固
针柄便于持针、运针
保藏
防止针尖受损、针身弯曲或生锈污染
针刺练习
指力练习
手法练习
速刺的练习
捻转的练习
提插的练习
人身练习
针刺前的准备
针具的选择
正确选择针具,能提高疗效和防止医疗事故。
针刺前要根据性别、年龄、形体、体质、病情、病变部位,选择长短、粗细适宜的针具。
体位的选择
针刺时患者体位的选择,对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、提高治疗效果以及防止针刺异常情况等都具有重要意义。
仰卧位
侧卧位
俯卧位
仰靠坐位
侧伏坐位
俯伏坐位
消毒
针具器械的消毒
高压蒸汽消毒
1.2kg/cm²的压力,120℃高温下保持30min。
药物消毒
75%酒精浸泡30分钟
120℃高温下30min
煮沸消毒
水煮沸腾后,再煮15-20min,金属器械可在水中加入碳酸氢钠使之成为2%溶液,可以提高沸点到120℃,减低沸水对器械的腐蚀作用。
医者手指消毒
七步洗手法
施针部位消毒
75%酒精棉球或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒。
治疗环境消毒
毫针刺法
进针法
单手进针法
仅用刺手将针刺入腧穴的方法,多用于较短的毫针
双手进针法
刺手与押手相互配合,将针刺入腧穴的方法。
指切进针法
又称爪切进针法,用押手拇指或食指端切按在腧穴位置上,刺手持针,仅靠押手指甲面将针刺入腧穴。
提捏进针法
以押手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起,刺手持针,从捏起部位的上端将针刺入。
舒张进针法
以押手拇、食二指或食、中二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,刺手持针,使针从押手拇、食二指或食、中二指的中间刺入。
夹持进针法
严格消毒的押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下段,将针尖固定在所刺腧穴的表面皮肤位置,刺手捻动针柄,将针刺入腧穴。
针管进针
针刺的方向、角度和深度
针刺的方向
针刺时对准某一方向或某一部位,一般依经脉循行的方向,腧穴的部位特点和治疗的需要确定。
依经脉循行方向
根据针刺补泻的需要,采用“迎随补泻”,补顺,逆泻。
依腧穴定方向
依病情定方向
针刺时针尖朝向病所,气至病所。
针刺的角度
直刺:90°
斜刺:45°
平刺:15°
针刺的深度
以安全取得针感为原则
行针
基本手法
提插法
针刺入腧穴一定深度后,使针在穴内上提下插的操作方法。针由深层向上退到浅层为提,由浅层向下刺入深层为插。
捻转法
将针刺入腧穴一定深度后,以刺手拇指、食、中三指持住针柄一前一后、左右交替旋转捻动的动作。
辅助手法
是行针基本手法的补充,是为了促进得气和加强针刺感应的操作手法。
循法
用手沿经脉循行路线,在腧穴的上下部轻轻地按揉的方法,可促使得气或针感向一定方向传导。
刮法
将针刺入一定深度后,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指和中指指甲,由上而下或由下而上频频刮动针柄的办法。
弹法
留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体轻微震动的方法。
摇法
针刺入一定深度后,手持针柄轻轻摇动的方法。一是立身而摇,以加强得气感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。
震颤法
针刺入一定深度后,小幅度、高频率地提插捻转,使针体产生轻微震动的方法。
飞法
毫针刺入一定深度后,医者用刺手拇指、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。
得气
概念:古称“气至”,现又称“针感”,是指毫针刺入腧穴一定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得经气感应。
判断:患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指的感觉。
当针刺入腧穴得气时,患者针刺部位有酸、胀、麻、重等自觉反应,有时还会出现热、凉、痛、痒、抽搐、蚁行等感觉,或沿一定方向和部位传导和扩散。
医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气,患者则无任何特殊感觉或反应,医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。
得气与否以及气至的速迟,关系到针刺的疗效,且可借此判断疾病的预后。
针刺补泻
补法,是泛指能鼓舞人体正气,使低下的功能状态旺盛的方法; 泻法,是泛指能疏泄病邪,使亢进的功能恢复正常的方法;
单式补泻手法
基本补泻手法
捻转补泻
针下得气后,捻转角度小,用力轻,频率低,操作时间短者为补法;补法大拇指向前食指向后,顺时针捻转
捻转角度大,用力重,频率高,操作时间长者为泻法;泻法须以大拇指向后,食指向前,逆时针捻转
提插补泻
针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率低,操作时间短为补法;
先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率高操作时间长为泻法。
其他补泻
疾徐补泻
又称徐疾补泻,是指针体在穴内,依据腧穴的深浅、进内与退外动作的快慢,以及出针与按穴动作的快慢来区分补泻的针刺手法,体现整个针刺操作过程的速度与时间,不单指进、出针时。
补法:进针时将针缓慢刺入,再将针缓慢向内推到一定深度,或分层而进;退针快速,或一次即将针由深层退至皮下,反复操作,出针时快速拔出。重点在徐入。
泻法:进针时将针快速刺入,再疾速插入深层,或一次即将针由浅层插入深层;缓慢退至皮下,或分层而退,反复操作,出针时,缓慢刺入为泻法。重点在徐出。
迎随补泻
进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法,顺经为补。
针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法,逆经为泻。
呼吸补泻
患者呼气时进针,吸气时出针为补法。
患者吸气时进针,呼气时出针为泻法。
开阖补泻:
出针后迅速按针孔为补法;
出针时随时摇大针孔而不按为泻法
平补平泻:
进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
复式补泻手法
烧山火
操作:视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层(天、地、人三部),先浅后深,每层依次各作紧按慢提(或用捻转补法)九数,然后退至浅层,称为一度。如此反复操作数度,即将针按至深层留针。操作过程中,可配合呼吸补泻法中的补法。
功效:此法具有使人体阳气日隆,热感渐生、阴寒自除的作用,多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。
透天凉
操作:针刺后直插深层,按深、中、浅的顺序,在每一层中紧提慢按(或捻转泻法)六数,然后插针至深层,称为一度。如此反复操作数度,将针紧提至天部留针。在操作过程中,可配合呼吸补泻法中的泻法。
功效:刺法具有使人体阴气渐隆、凉感渐生、邪热得消的作用,故多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。
影响针刺补泻效应的因素
1.机体的功能状态
2.腧穴特性
3.针具及手法等因素
留针法
概念:当行针得气并施以补泻手法后,将针留置在穴穴内称为留针。
作用:留针对于提高针刺疗效有重要意义,通过留针可以加强针刺感应和延长刺激作用,还可以起到候气和调气的目的。
种类:
静留针:针下得气后让毫针留在穴内静止不动,不再施用手法,到时出针者,称为静留针。
动留针:针下得气后,让毫针留在穴内,间歇性地行针者,称为动留针。
用法:针刺得气后,留针与否以及留针时间的长短应根据患者的病情、体质、腧穴部位等而定。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后即可出针,或留针10~20min。对一些特殊病证,如慢性、顽固性、痉挛性等病证,可适当延长留留针时间。如某些急腹症、破伤风、角弓反张等病证,必要时可留针数小时。而昏厥、休克、虚脱者不宜久留针,以免贻误病情。对不合作的小儿、惧针者,也不宜留针。
出针法
操作:一般用押手拇指和食指固定周围皮肤,刺手轻轻捻动退至皮下,然后将针起出。出针后一般用消毒干棉球按压针孔,以防出血。“徐疾”、“开阖”补泻时,应按其各自的操作要求将针起出。防晕针、出针后不宜直接接触水和污染品,要核对针的数量。
针刺异常情况的处理与预防
晕针
概念:晕针是指针刺过程中患者发生晕厥的现象。
原因:患者精神紧张,或素体虚弱,或饥饿、劳累、大汗后大吐后、大泻后、大出血后,或体位不当,或医生手法过重等。多见于初针患者。晕针的直接原[因是脑部暂时缺血。
表现:患者突然出现头晕目眩,精神疲倦,恶心欲吐,面色苍白,心慌气短,冷汗,脉细弱;甚则突然晕厥,不省人事,血压下降,四肢厥冷,唇甲青紫,脉微欲绝等。
处理:停止针刺,将针迅速取出,使患者平卧,头部稍低,松解衣带、注意保暖。轻者静卧片刻,给温开水或糖水(可能影响患者自身原有疾病者慎用),即可恢复。如未能缓解或晕厥者,可用手指或针刺水沟、素髎、涌泉、内关、足三里等,灸百会、气海、关元、神阙等,必要时应配用西医急救措施。
预防:对初次接受针刺者,要做好解释工作,以防精神紧张;尽量采取卧位;对体质虚弱或老年患者,取穴宜精,手法宜轻,宜少留针;对过累、过饥、过渴者,应令休息、进食、饮水后,再予针刺。在针刺治疗时,医生要聚精会神,随时注意观察患者的神色,询问患者的感觉,一旦患者有身心不适等晕针先兆,应及早采取处理措施,防患未然。
滞针
概念:滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下滞涩,捻转、提插、出针均感困难而患者感觉剧痛的现象。
原因:患者精神紧张,当针刺入腧穴后,局部肌肉强烈收缩;或医生单向捻转太过,肌纤维缠绕针身,引起滞针。
表现:针在体内捻转不动,提插、捻转、出针均感困难;勉强捻转、提插时,则患者感觉疼痛较剧。
处理:根据引起滞针的不同原因,分别处理。因精神紧张,肌肉痉挛者,可嘱其放松,或按摩局部肌肉,或延长留针时间,或在他处另刺一针。因单向捻转,肌纤维缠绕针身者,可向相反方向捻转,注意切忌强力硬拔。
预防:对精神紧张者,应先做好解释工作,消除患者的紧张情绪。注意行针的操作手法,避免单向捻转,防止肌纤维缠绕针身。
弯针
概念:弯针是指进针时或将针刺入腧穴后,针身在体内形成弯曲的现象。
原因:医生进针手法不熟练,用力过猛、过速,以致针尖碰到坚硬组织;或患者在针刺或留针时移动体位;或因针柄受到某种外力压迫、碰击等,均可造成弯针。
表现:针柄改变了原来的方向和角度,并且提插、捻转和出针均感困难,局部有疼痛感。
处理:如针身轻微弯曲,应慢慢将针起出;如针身弯曲较甚,应顺着弯曲方向将针起出;如因患者移动体位所致,应嘱咐患者恢复原来的体位,放松局部肌肉,将针缓缓起出。弯针时切忌猛拔,以防断针。
预防:医生进针手法应熟练,指力应均匀,并避免进针过速、过猛。选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位。注意保护针刺部位,防止针柄受到碰撞和压迫。
断针
概念:断针又称折针,是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意,是可以避免的。
原因:针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀,进针前疏于检查;或针刺时将针身全部刺入腧穴;或行针时强力提插、捻转,肌肉猛烈收缩;或留针时患者随意更换体位,弯针和滞针未能及时处理等,均可造成断针。
表现:残端部分针身尚露于皮肤外,或残端全部没入皮肤之下。
处理:发现断针后,医生要冷静,嘱患者切勿变动体位,以防残端向肌肉深部陷入。若残端部分露于皮肤外时,可用手指或镊子将针起出;若残端与皮肤相平或稍凹陷于皮肤时,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁,使残端暴露体外,右手持镊子将针取出;若残端完全深入皮下或肌肉深层时,应在X线下定位,手术取出。
预防:应认真仔细地检查针具,剔出不符合质量要求的针具。避免过猛、过强的行针。嘱咐患者不要随意更换体位,亦不宜将针身全部刺入腧穴,应留部分针身在体外。正确处理滞针、弯针,不可强行硬拔。
血肿
概念:血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛现象。
原因:针尖带钩,使皮肉受损,或刺伤血管,或出针时没有及时按压针孔所致,少数患者可因凝血机制障碍所致,针刺前因仔细询问患者病史。
表现:出针后,针刺部位肿胀疼痛,继则皮肤呈青紫色。
处理:若微量出血,局部小块青紫时,一般不必处理,可自行消退;若青紫面积较大,肿胀疼痛较剧时,可先冷敷止血后,再作热敷,以促使局部瘀血消散、吸收。
预防:针前应仔细检查针具,熟悉腧穴的解剖,避开血管针刺,注意手法不宜过重,切忌强力捣针,出针时应立即用消毒干棉球按压针孔。
刺伤重要器官
1.针刺性气胸
原因:针刺胸背部腧穴时,针刺过深或方向不当,刺破肺组织,使气体进入胸腔内所致。
表现:轻者胸闷、心慌、呼吸不畅;重者伴有呼吸困难、口唇发绀、出汗、心率加速、血压下降等,甚则休克。患侧胸部叩诊时呈过度反响,听诊呼吸音明显减弱或消失,严重者气管向健侧移位,X线检查可以确诊。
处理:停止针刺,出针,采取半卧位休息,切勿反转体位。胸腔进入空气少者,可自行吸收。同时要密切观察病情,随时对症处理,如给予镇咳、消炎药物。对严重者应组织抢救,如胸穿排气减压、少量慢速输氧等。
预防:熟悉穴位局部解剖结构。针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应掌握针刺的方向、角度和深度,避免大幅度行针。
2.刺伤重要内脏
原因:缺乏解剖学、腧穴学的知识,对腧穴和脏器的部位不熟悉,加之针刺过深,或提插幅度过大,造成相应内脏损伤。
表现:刺伤肝、脾时,可引起内出血,肝区或脾区疼痛,有的可向背部放射。如出血量多,腹聚血过多,会出现腹痛、腹肌紧张,并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时,轻者可出现强烈刺痛,重者剧烈撕裂痛,可引起心外射血,导致休克等危重情况。刺伤肾脏,可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿,严重时血压下降、休克等。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时,可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
处理:损伤轻者,卧床休息一段时间后,一般即可自愈。如损伤较重,或继续有出血倾向者,应加用止血药,或局部作冷敷止血处理,并加强观察,注意病情及血压变化。若损伤严重,出血较多,出现休克时,则必须迅速进行输血等急救措施。
预防:熟悉穴位局部解剖结构。针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应掌握针刺的方向、角度和深度,避免大幅度行针。
3.刺伤脑髓和脊髓
原因:针刺项部腧穴,如风府、哑门、大椎、风池,或背腰部正中线棘突间腧穴和华佗夹脊穴时,若针刺方向、角度不当,或针刺过深,手法太强,可伤及延髓或脊髓,造成严重后果。
表现:如误伤延髓时,可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如误伤脊髓时,可出现触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪,危及生命。
处理:及时出针。轻者,需安静休息,经过一段时间后,可自行恢复。重者则应结合神经外科等科室,进行及时抢救。
预防:针刺风府、哑门等项部腧穴时,不可向上斜刺,不可深刺;如针剌悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴,不可深刺及大幅度提插。
针刺注意事项
1.患者紧张、饥饿、疲劳时,不宜立即针刺;患者素体虚弱、气血不足时,针刺手法不宜重,并尽量采用卧位。
2.孕妇不宜针刺腹部、腰骶部腧穴,以及合谷、肩井、三阴交、昆仑、至阴等通经活血的验穴。妇女行经时,若非为了调经,亦应禁针以上穴位。
3.小儿囟门未闭合时,头顶部的腧穴不宜针刺。
4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。
5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。
6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺,肝脾大、肺气肿患者更应注意。
7.针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针,以免伤及重要组织器官,产生严重的不良后果。
8.对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时,也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等,以免误伤膀胱等器官,出现意外事故。