《针灸学》毫针刺法

本文是根据国家卫生健康委员会“十四五”规划教材全国中医药高职高专教育教材《针灸学》，刺法灸法部分，毫针刺法内容。

毫针刺法

• 毫针的机构、规格与检查、保藏
  • 结构：针尖、针身、针根、针柄、针尾
    • 图示：
  • 规格：
  • 检查
    • 针尖端正、圆而不顿
    • 针身光滑，圆正匀称，坚韧而富有弹性
    • 针根牢固
    • 针柄便于持针、运针
  • 保藏
    • 防止针尖受损、针身弯曲或生锈污染
• 针刺练习
  • 指力练习
  • 手法练习
    • 速刺的练习
    • 捻转的练习
    • 提插的练习
  • 人身练习
• 针刺前的准备
  • 针具的选择
    • 正确选择针具，能提高疗效和防止医疗事故。
    • 针刺前要根据性别、年龄、形体、体质、病情、病变部位，选择长短、粗细适宜的针具。
  • 体位的选择
    • 针刺时患者体位的选择，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、提高治疗效果以及防止针刺异常情况等都具有重要意义。
    • 仰卧位
    • 侧卧位
    • 俯卧位
    • 仰靠坐位
    • 侧伏坐位
    • 俯伏坐位
  • 消毒
    • 针具器械的消毒
      • 高压蒸汽消毒
        • 1.2kg/cm²的压力，120℃高温下保持30min。
      • 药物消毒
        • 75%酒精浸泡30分钟
        • 120℃高温下30min
      • 煮沸消毒
        • 水煮沸腾后，再煮15-20min,金属器械可在水中加入碳酸氢钠使之成为2%溶液，可以提高沸点到120℃，减低沸水对器械的腐蚀作用。
    • 医者手指消毒
      • 七步洗手法
    • 施针部位消毒
      • 75%酒精棉球或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒。
    • 治疗环境消毒
• 毫针刺法
  • 进针法
    • 单手进针法
      • 仅用刺手将针刺入腧穴的方法，多用于较短的毫针
    • 双手进针法
      • 刺手与押手相互配合，将针刺入腧穴的方法。
      • 指切进针法
        • 又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置上，刺手持针，仅靠押手指甲面将针刺入腧穴。
      • 提捏进针法
        • 以押手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针，从捏起部位的上端将针刺入。
      • 舒张进针法
        • 以押手拇、食二指或食、中二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指或食、中二指的中间刺入。
      • 夹持进针法
        • 严格消毒的押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下段，将针尖固定在所刺腧穴的表面皮肤位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。
    • 针管进针
  • 针刺的方向、角度和深度
    • 针刺的方向
      • 针刺时对准某一方向或某一部位，一般依经脉循行的方向，腧穴的部位特点和治疗的需要确定。
      • 依经脉循行方向
        • 根据针刺补泻的需要，采用“迎随补泻”，补顺，逆泻。
      • 依腧穴定方向
      • 依病情定方向
        • 针刺时针尖朝向病所，气至病所。
  • 针刺的角度
    • 直刺：90°
    • 斜刺：45°
    • 平刺：15°
  • 针刺的深度
    • 以安全取得针感为原则
• 行针
  • 基本手法
    • 提插法
      • 针刺入腧穴一定深度后，使针在穴内上提下插的操作方法。针由深层向上退到浅层为提，由浅层向下刺入深层为插。
    • 捻转法
      • 将针刺入腧穴一定深度后，以刺手拇指、食、中三指持住针柄一前一后、左右交替旋转捻动的动作。
  • 辅助手法
    • 是行针基本手法的补充，是为了促进得气和加强针刺感应的操作手法。
    • 循法
      • 用手沿经脉循行路线，在腧穴的上下部轻轻地按揉的方法，可促使得气或针感向一定方向传导。
    • 刮法
      • 将针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指和中指指甲，由上而下或由下而上频频刮动针柄的办法。
    • 弹法
      • 留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻微震动的方法。
    • 摇法
      • 针刺入一定深度后，手持针柄轻轻摇动的方法。一是立身而摇，以加强得气感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。
    • 震颤法
      • 针刺入一定深度后，小幅度、高频率地提插捻转，使针体产生轻微震动的方法。
    • 飞法
      • 毫针刺入一定深度后，医者用刺手拇指、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。
• 得气
  • 概念：古称“气至”，现又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。
  • 判断：患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指的感觉。
    • 当针刺入腧穴得气时，患者针刺部位有酸、胀、麻、重等自觉反应，有时还会出现热、凉、痛、痒、抽搐、蚁行等感觉，或沿一定方向和部位传导和扩散。
    • 医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。
  • 得气与否以及气至的速迟，关系到针刺的疗效，且可借此判断疾病的预后。
• 针刺补泻
  • 补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能状态旺盛的方法； 泻法，是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法；
  • 单式补泻手法
    • 基本补泻手法
      • 捻转补泻
        • 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率低，操作时间短者为补法；补法大拇指向前食指向后，顺时针捻转
        • 捻转角度大，用力重，频率高，操作时间长者为泻法；泻法须以大拇指向后，食指向前，逆时针捻转
      • 提插补泻
        • 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率低，操作时间短为补法；
        • 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率高操作时间长为泻法。
    • 其他补泻
      • 疾徐补泻
        • 又称徐疾补泻，是指针体在穴内，依据腧穴的深浅、进内与退外动作的快慢，以及出针与按穴动作的快慢来区分补泻的针刺手法，体现整个针刺操作过程的速度与时间，不单指进、出针时。
        • 补法：进针时将针缓慢刺入，再将针缓慢向内推到一定深度，或分层而进；退针快速，或一次即将针由深层退至皮下，反复操作，出针时快速拔出。重点在徐入。
        • 泻法：进针时将针快速刺入，再疾速插入深层，或一次即将针由浅层插入深层；缓慢退至皮下，或分层而退，反复操作，出针时，缓慢刺入为泻法。重点在徐出。
      • 迎随补泻
        • 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法，顺经为补。
        • 针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法，逆经为泻。
      • 呼吸补泻
        • 患者呼气时进针，吸气时出针为补法。
        • 患者吸气时进针，呼气时出针为泻法。
      • 开阖补泻：
        • 出针后迅速按针孔为补法；
        • 出针时随时摇大针孔而不按为泻法
      • 平补平泻：
        • 进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
  • 复式补泻手法
    • 烧山火
      • 操作：视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。
      • 功效：此法具有使人体阳气日隆，热感渐生、阴寒自除的作用，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。
    • 透天凉
      • 操作：针刺后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。
      • 功效：刺法具有使人体阴气渐隆、凉感渐生、邪热得消的作用，故多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。
  • 影响针刺补泻效应的因素
    • 1.机体的功能状态
    • 2.腧穴特性
    • 3.针具及手法等因素
• 留针法
  • 概念：当行针得气并施以补泻手法后，将针留置在穴穴内称为留针。
  • 作用：留针对于提高针刺疗效有重要意义，通过留针可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气和调气的目的。
  • 种类：
    • 静留针：针下得气后让毫针留在穴内静止不动，不再施用手法，到时出针者，称为静留针。
    • 动留针：针下得气后，让毫针留在穴内，间歇性地行针者，称为动留针。
  • 用法：针刺得气后，留针与否以及留针时间的长短应根据患者的病情、体质、腧穴部位等而定。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后即可出针，或留针10~20min。对一些特殊病证，如慢性、顽固性、痉挛性等病证，可适当延长留留针时间。如某些急腹症、破伤风、角弓反张等病证，必要时可留针数小时。而昏厥、休克、虚脱者不宜久留针，以免贻误病情。对不合作的小儿、惧针者，也不宜留针。
• 出针法
  • 操作：一般用押手拇指和食指固定周围皮肤，刺手轻轻捻动退至皮下，然后将针起出。出针后一般用消毒干棉球按压针孔，以防出血。“徐疾”、“开阖”补泻时，应按其各自的操作要求将针起出。防晕针、出针后不宜直接接触水和污染品，要核对针的数量。
• 针刺异常情况的处理与预防
  • 晕针
    • 概念：晕针是指针刺过程中患者发生晕厥的现象。
    • 原因：患者精神紧张，或素体虚弱，或饥饿、劳累、大汗后大吐后、大泻后、大出血后，或体位不当，或医生手法过重等。多见于初针患者。晕针的直接原[因是脑部暂时缺血。
    • 表现：患者突然出现头晕目眩，精神疲倦，恶心欲吐，面色苍白，心慌气短，冷汗，脉细弱；甚则突然晕厥，不省人事，血压下降，四肢厥冷，唇甲青紫，脉微欲绝等。
    • 处理：停止针刺，将针迅速取出，使患者平卧，头部稍低，松解衣带、注意保暖。轻者静卧片刻，给温开水或糖水(可能影响患者自身原有疾病者慎用)，即可恢复。如未能缓解或晕厥者，可用手指或针刺水沟、素髎、涌泉、内关、足三里等，灸百会、气海、关元、神阙等，必要时应配用西医急救措施。
    • 预防：对初次接受针刺者，要做好解释工作，以防精神紧张；尽量采取卧位；对体质虚弱或老年患者，取穴宜精，手法宜轻，宜少留针；对过累、过饥、过渴者，应令休息、进食、饮水后，再予针刺。在针刺治疗时，医生要聚精会神，随时注意观察患者的神色，询问患者的感觉，一旦患者有身心不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患未然。
  • 滞针
    • 概念：滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下滞涩，捻转、提插、出针均感困难而患者感觉剧痛的现象。
    • 原因：患者精神紧张，当针刺入腧穴后，局部肌肉强烈收缩；或医生单向捻转太过，肌纤维缠绕针身，引起滞针。
    • 表现：针在体内捻转不动，提插、捻转、出针均感困难；勉强捻转、提插时，则患者感觉疼痛较剧。
    • 处理：根据引起滞针的不同原因，分别处理。因精神紧张，肌肉痉挛者，可嘱其放松，或按摩局部肌肉，或延长留针时间，或在他处另刺一针。因单向捻转，肌纤维缠绕针身者，可向相反方向捻转，注意切忌强力硬拔。
    • 预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者的紧张情绪。注意行针的操作手法，避免单向捻转，防止肌纤维缠绕针身。
  • 弯针
    • 概念：弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。
    • 原因：医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织；或患者在针刺或留针时移动体位；或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。
    • 表现：针柄改变了原来的方向和角度，并且提插、捻转和出针均感困难，局部有疼痛感。
    • 处理：如针身轻微弯曲，应慢慢将针起出；如针身弯曲较甚，应顺着弯曲方向将针起出；如因患者移动体位所致，应嘱咐患者恢复原来的体位，放松局部肌肉，将针缓缓起出。弯针时切忌猛拔，以防断针。
    • 预防：医生进针手法应熟练，指力应均匀，并避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位。注意保护针刺部位，防止针柄受到碰撞和压迫。
  • 断针
    • 概念：断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。
    • 原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前疏于检查；或针刺时将针身全部刺入腧穴；或行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；或留针时患者随意更换体位，弯针和滞针未能及时处理等，均可造成断针。
    • 表现：残端部分针身尚露于皮肤外，或残端全部没入皮肤之下。
    • 处理：发现断针后，医生要冷静，嘱患者切勿变动体位，以防残端向肌肉深部陷入。若残端部分露于皮肤外时，可用手指或镊子将针起出；若残端与皮肤相平或稍凹陷于皮肤时，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使残端暴露体外，右手持镊子将针取出；若残端完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
    • 预防：应认真仔细地检查针具，剔出不符合质量要求的针具。避免过猛、过强的行针。嘱咐患者不要随意更换体位，亦不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外。正确处理滞针、弯针，不可强行硬拔。
  • 血肿
    • 概念：血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛现象。
    • 原因：针尖带钩，使皮肉受损，或刺伤血管，或出针时没有及时按压针孔所致，少数患者可因凝血机制障碍所致，针刺前因仔细询问患者病史。
    • 表现：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈青紫色。
    • 处理：若微量出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；若青紫面积较大，肿胀疼痛较剧时，可先冷敷止血后，再作热敷，以促使局部瘀血消散、吸收。
    • 预防：针前应仔细检查针具，熟悉腧穴的解剖，避开血管针刺，注意手法不宜过重，切忌强力捣针，出针时应立即用消毒干棉球按压针孔。
  • 刺伤重要器官
    • 1.针刺性气胸
      • 原因：针刺胸背部腧穴时，针刺过深或方向不当，刺破肺组织，使气体进入胸腔内所致。
      • 表现：轻者胸闷、心慌、呼吸不畅；重者伴有呼吸困难、口唇发绀、出汗、心率加速、血压下降等，甚则休克。患侧胸部叩诊时呈过度反响，听诊呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位，X线检查可以确诊。
      • 处理：停止针刺，出针，采取半卧位休息，切勿反转体位。胸腔进入空气少者，可自行吸收。同时要密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、消炎药物。对严重者应组织抢救，如胸穿排气减压、少量慢速输氧等。
      • 预防：熟悉穴位局部解剖结构。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握针刺的方向、角度和深度，避免大幅度行针。
    • 2.刺伤重要内脏
      • 原因：缺乏解剖学、腧穴学的知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应内脏损伤。
      • 表现：刺伤肝、脾时，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血量多，腹聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者剧烈撕裂痛，可引起心外射血，导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿，严重时血压下降、休克等。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
      • 处理：损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察，注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。
      • 预防：熟悉穴位局部解剖结构。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握针刺的方向、角度和深度，避免大幅度行针。
    • 3.刺伤脑髓和脊髓
      • 原因：针刺项部腧穴，如风府、哑门、大椎、风池，或背腰部正中线棘突间腧穴和华佗夹脊穴时，若针刺方向、角度不当，或针刺过深，手法太强，可伤及延髓或脊髓，造成严重后果。
      • 表现：如误伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如误伤脊髓时，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，危及生命。
      • 处理：及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合神经外科等科室，进行及时抢救。
      • 预防：针刺风府、哑门等项部腧穴时，不可向上斜刺，不可深刺；如针剌悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，不可深刺及大幅度提插。
• 针刺注意事项
  • 1.患者紧张、饥饿、疲劳时，不宜立即针刺；患者素体虚弱、气血不足时，针刺手法不宜重，并尽量采用卧位。
  • 2.孕妇不宜针刺腹部、腰骶部腧穴，以及合谷、肩井、三阴交、昆仑、至阴等通经活血的验穴。妇女行经时，若非为了调经，亦应禁针以上穴位。
  • 3.小儿囟门未闭合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
  • 4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
  • 5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
  • 6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾大、肺气肿患者更应注意。
  • 7.针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
  • 8.对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。