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临证脉学十六讲--脉象图
这是一篇关于脉象的思维导图，主要内容包括：特殊病脉，脉位，复合脉，脉势，脉力，脉体，脉律，脉率。
编辑于2024-08-18 21:24:23
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脉象
脉率
数
>79次 80-95（略数脉）95-120（数脉）
火、热（脉实有力）
正邪交争较剧（阳与寒争，阳与湿争）
阴阳气血亏虚（兼有不足之象，虚弱芤微细大）
疾
>120次
火盛热极（实而有力）
阳将亡，阴将竭，或气欲脱（常兼有不足之象）；
迟
<60次
寒、湿邪阻滞气机；
邪气内结，气机不畅；
阳气暴脱，无力推动血脉运行；
正常人长期运动者
缓
60-69次
寒湿痰饮瘀食滞；
脾气虚（常兼弱）；
正常人（从容充盈）
脉律
代
动中一止，行止有定数
气血虚，且多为心气心血虚（左寸或两寸沉，血虚可兼细脉）；
寒痰瘀阻滞心气心血心阳（多兼左寸沉，少数可左寸旺或两寸旺；寒闭心阳常左寸脉紧或弦；痰阻心气常兼脉滑；瘀阻心血常兼脉涩）；
心包心气郁而不舒（常兼寸脉沉，属肝气郁结引起者可兼弦）；
上述三者兼而有之
结
迟中一止，行止无定数
同代脉，程度一般较代脉重
促
数中一止，行止无定数
阳气渐盛，正欲胜邪；
脏器与邪气相争，然为邪气所阻；
风热虽盛，然阳气一时难以接续；
脏气虚弱，阴虚血少，故心搏血运难以接续。
乍数乍疏
乍快乍慢交替出现，快慢不均
气血不足（或虚），同时兼气郁血滞；
气血不足（或虚），且虚风内动，心气浮动。
三五不调
时时歇止，促结交替
气血虚或者阴阳虚的基础上有气血阻滞（危象，预后差。补药为主，通药为辅）
脉体
细
脉体如丝
血虚或失血（眩晕、心悸、肢麻、站起时头晕）；
阴虚（汗吐下急性阴津大伤也可出现）；
阳气大虚（少阴。。脉微细，但欲寐）；
正邪同退，病情向愈。
大
脉体宽大，但无洪脉的汹涌来势
邪盛病进（大而有力）；
正气大亏（兼有虚象阴亏，虚阳外越，精大亏，正气暴脱）；
正常人
短
脉管搏动长度短，三部总长不足，不满指
阴枯(寸尺均短半指，且常兼细涩脉)；
精亏(寸尺均短半指，且常兼细涩脉)；
心肺肾气不足（常寸短，寸前不应指）；
子心气阴大虚，兼有心经瘀血（左寸短，不应指，又短又弱）；
气郁血滞（左手短脉往往有心脏器质性病变并兼有气阴两虚）或痰食积滞（右关独浮弦旺有力，寸尺相对不足，气机郁滞中焦）
长
寸前尺后依然有脉搏跳动
气血阴阳充盈，医家多认为主长寿（脉从容和缓，六脉平直）；
阳热亢盛（兼洪或兼滑实有力）；
阳气来复。
曲
寸关尺不在一条线上
风或风痰之鼓动流窜所致（多曲而弦或曲而滑，配合食疗菊花、海蜇头丸 姚老家传方 用海蜇头、马蹄、冰糖熬胶，适用阴虚风痰者）
双
寸口脉2根并行，诊断意义不详
脉位
浮
举之有余，按之不足 浮（浮取明显，中取不太足，沉取更不足）偏浮（浮取中取应指差不多，沉取不足）略浮（浮取稍加力才比较明显，位置不是那么表浅）微微浮而弱（浮取相当弱，浮取中取力度不大，沉取不显）
邪气犯表，正气与邪气相争于体表（因邪气不同，而兼不同脉象）；
风邪鼓动，致使气血运行于体表（脉常浮弦，且中取更有力）；
阳气浮越于表（气血阳气大虚，脉常虚浮，浮大或者浮大中空）。
沉
举之不足，按之有余（绝对或相对）
气血阴或阳的虚亏枯竭（常兼不足之脉，包括虚、弱、微芤、细、短）；
邪气（寒湿饮痰瘀）闭阻厥阴、少阴之表，甚至部分阳明、少阳、太阴之表被邪所闭，亦可现沉脉（多不现虚弱之象）。
伏
推筋着骨（比沉脉位置更沉）
闭证（热闭、暑闭。急救用十宣放血开闭，脉沉伏有力而数疾，要凉开用神犀丹、至宝丹）；
风痰内闭（伏弦而鼓指，甚至兼滑）；
中风的闭证
反关斜飞
生理范畴，不属病脉。
脉力
实
脉搏动有力
邪气盛实，正气不虚（火热、痰浊、瘀血、食积）；
邪气虽盛，正气大亏（伤寒，下利日十余行，脉反实者，死）
弹指
指下明显感觉由下而上的冲击，甚至抬举性搏动现象。
阳盛躁动，甚则化生火热（常为内脏大出血的前奏）（可兼数。要休息，用苦寒药泄火，泄阳）；
虚气的浮动，甚至欲脱（多兼不受按，也可以表现反强象。若出血后略虚略弹指在补气药基础上配伍芩连大黄泻火）；
风痰鼓动，高血压脑溢血。（可兼弦、滑、鼓指脉、曲脉。也可兼阳躁动，兼火，但风痰鼓动的弹指脉一般多数不兼数脉）
虚
浮取无力较软，中取沉取均明显无力，甚至沉取不应指，“浮以候虚，沉以候弱”。
气虚（是首要机理，其他物质的亏虚往往以气虚为先导）；
血脱（常见芤脉）；
阳虚（往往是阳、气皆虚）；
阴将枯竭（往往是气阴两虚）（可兼涩脉、硬脉）；
津虚（往往为气津两虚，或燥热伤津而津大亏）；
精亏。
弱
浮取不明显，中沉取无力（往往兼有细象）
脾胃气虚（关脉弱甚至六脉弱。“实则阳明，虚则太阴”脉弱应该是太阴病的主脉）；
阳虚；
脏腑之气虚；
阴液虚；
邪退正复（下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈）。
微
脉搏微弱，似有似无。重按起落不明显，至数不清。
阳气衰（怕冷，手足厥，精神萎靡不振，下利清谷，完谷不化。常现少阴病，阳虚衰，无力鼓动血脉，脉就微）一般此微脉可持续十个小时或半天左右；
气随血脱，元气暴脱，气阴亡脱（此微脉一般只能持续数分钟一小时，或转为无脉，或好转成虚弱细脉等）。
无脉
亦有称脉绝、脉停、脉不至（一般持续10余分钟至数小时）须注意，长期一个手无脉，并不等同于双手无脉。心室纤颤一般会出现无脉，听不到心跳，但有呼吸存在。无脉经抢救以后脉象大部分能恢复。
正气虚极或暴脱（阴阳气血虚、暴脱，上脱、下脱（下脱最常见，大便不止）、外脱（少见））；
阴阳即将离绝或阴阳离绝，濒临死亡；
气血阴阳不相接续；
现代医学所讲的无脉证（主动脉极其分支的慢性进行性闭塞性炎症）。
无根脉
1、六脉无根，极虚，浮取无力，中取更无力，沉取无；2、脉中取较有力，沉取无；3、两尺脉浮中沉取推筋着骨均无脉
脾肾俱败；
肾大亏
脉势
滑
脉的流利度超过正常
热犯气分（以阳明热多见，滑而有力，兼数或疾）；
痰（兼浮者多为风痰在肺，兼迟或弦者为寒痰）；
怀孕及正常妇人月经前3-5天（脉滑而柔和从容）；
食积生热（兼沉）；
正常人（稍滑而缓和，是营卫调和，气血充盈的征象）。
涩
1、往来难的涩脉 来的不流畅 涩（脉来非常艰涩）；偏涩；略涩；不流利；欠流利。2、去速的涩脉（脉收的特别快）
湿滞气机（脉多不流利或欠流利）；
饮郁气机（脉多弦涩）；
瘀血凝滞（常见细涩脉）；
阴血枯竭（脉可短涩，左右尺脉不应指）；
气结于内。
弦
脉绷直如琴弦，弦；偏弦；略弦；微微弦。
肝胆气郁（多左脉弦，甚者左关独弦）；
风势劲急（主要指肝风劲急，包括阴亏肝急风动）（多六脉皆弦）；
饮阻气机，饮停焦膜（脉多弦涩）；
寒邪或湿浊闭阻气机（寒所致者，脉可弦紧）。
紧
脉横向或者纵横向都有绷直感，如切绳转索。
寒闭气机；
邪气阻滞气机（热结、饮食、痰浊、水饮、结石等）
硬
不柔合，缺乏弹性。
脾胃已败（胃败的硬脉，硬邦邦毫不柔和。用人参补元气）；
阴枯，下竭上厥（有些弹性，可兼细，也可兼大。要填阴补髓）。
软
脉象和软，管壁很张力不高，跳动比正常无力。
正常人血气冲和，有胃气的表现；
脾气不足（脾虚则气血亏，脾虚易生湿）
复合脉
浮大中空
浮取明显，脉体宽大，中取豁然而空，力度虚弱，沉取不应指。
气血阴阳大虚，甚则欲亡脱。
革
浮大而弦紧，中沉取明显无力且弦紧顿失。
血枯精亏
牢
沉弦实，常兼略大而长。牢脉居于沉位，坚挺搏指。
阴寒凝结于里，或结于气分（可不涩），或结于血分（必兼脉涩）；
血瘀、顽痰阻滞气机；阴血大亏。
洪
脉大而有力，来势汹涌。
热盛，多为气分热盛（多见洪数）；
正常脉象之一（夏季阳气旺盛，微微有些脉体宽大，脉力稍大）。
动
动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。
子主题
邪气与正气搏结；
气机散乱（动则为惊）。
芤
浮取明显，稍重按即无力，中取两边略弹指而中空。
血脱或血亏；
气津大亏；
失精。
濡
搏动力度明显不足，脉管壁软绵绵，脉体模糊，边界不清。
气分湿邪较甚
薛雪《湿热条辨》所载的关于濡脉的病案，差不多全没用补药，从反面说明濡脉的形成机理多因为湿邪困阻所致。例如曾治过一例血吸虫肝硬化患者，左膝上方生了一个疮痈，红肿热痛，很快陷入肝昏迷，一摸脉，脉体模糊，脉管宽大。病人拉肚子，小便也浑浊。明显是湿邪困阻，陷入厥阴心包，这个时候一点补药也不能用，要分消上下，以菖蒲郁金汤合四零散为主方，再上大腹皮之类的药，从焦膜来治，几包药下去，病人濡脉慢慢消失，渐渐有点弦，虽然病人没醒，但濡脉转紧，脉管壁张力恢复，因此我预测病人快醒了，果不其然，病人很快就醒了。
散
脉搏忽大忽小，忽隐忽现，虽大亦显散乱，乍隐则感飘忽。古人形容“散若杨花无定踪”形象真切。散脉往往浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根；脉搏跳动快慢不一，脉力强弱不一。
气血耗散欲脱；元阳散脱。病情危重，濒临死亡。可以用独参汤大补元气，野山参吊吊命线。
不静
脉搏略数或数，略弹指或弹指，二者兼见。
正邪相搏（邪气内传，而正气欲驱邪外出，则阳气躁动，鼓动于外，引起气血的动荡和数急，而脉见不静。一是预测患者在疾病发展过程中或者服用退烧药后是否发热，二是判断我们的诊断是否出现偏漏）；
内有火热之邪（阳热过剩，如果有出血倾向的人脉不静要注意会不会出血。止血处理后脉不静提示未能完全止血，高度警惕再次大出血）。
上盛下虚
寸口脉其寸浮，尺沉，且寸关尺三部处于一条斜形上翘直线上的脉象。
邪气犯表，正气趋于表与表邪相争；
邪气盛实于表，正气不足于里；
邪气盛实于上，包括头、面、颈、咽、胸、心、肺等，而肾虚于下；
阳气浮于上而不足于下。
下盛上虚
尺脉浮，寸脉沉，且寸关尺三部处于一条斜形下翘直线上的脉象。
一般见于气血薄弱而下焦有邪之人，下焦之邪多为风邪。临床仅见过肝肾气郁腰痛，以及肾经有虚风且兼气血不足者各一例。
特殊病脉
脉骤停
无脉特殊类型，即在脉象疾数之时，脉搏突然消失，持续几秒，几十秒至数分钟后，脉搏又逐渐显现。1、突然停；2、持续时间不长，3、停之前脉象很快，甚至很有力。
正邪相搏至极；
死证；
暴脱（多为血脱、大下利津脱、阴脱、精脱所致）；
虚极（如心室纤颤、锑ti中度亦可出现这种情况）。
脉出
指原脉搏不应指，随着病情变化而脉搏应指者。
脉暴出
原来无脉，短时间内（4小时）脉搏重现，若浮取即应指明显，甚至中取时亦非常明显，并无显著细弱之象。可见于正气暴脱，真气骤然脱越于外，乃无根之阳浮越所致，是患者濒死前的脉象之一，常为死候。有一点需要指出：患者在大量输血输液后，脉暴出者，又当别论，这种情况的理解是，原先无脉是因为血管中血液大量丢失所致，经大量补充后得以恢复，故脉暴出。
脉渐出
原来无脉，经过一段时间（12-24h以上），沉取有微微脉动，并逐渐趋于明显，脉渐出提示正气逐渐来复，正渐盛而邪气渐退之势。
脉沉见起
原来脉沉，经治后，中取时，指下感觉逐渐明显，甚至浮取亦明显者
其产生的机理主要是里邪出表，当与脉渐出者同。预示病情好转，并有治愈可能。但还需注意，如果脉象是但浮，按之无根，或脉象暴浮者，多为虚阳超脱之象，万不可认为是欲愈而放松警惕。
脉转大
脉体转为宽大，或转为洪脉
提示病势发展。大则病进。如出现在久病或者虚损性疾病病人身上时，多数属于危重症。
脉转小
小即细脉
提示气血不足，伤阴伤阳，伤气伤血；
邪入血分，病久入络；
邪退正虚。
脉转短
即在病程中，脉搏转为不足三部
气郁血瘀逐渐加重（此时多伴弦脉）；
脏气不足。
脉转不静
指脉弹指（或略弹指）而数（或略数），即脉动搏击指下，甚则有抬举性搏动
病邪未除；
血液妄行（血热妄行，气不摄血均可）。若弹指明显者，出血来势汹涌。
脉转不柔和
脉不软而较硬
是无胃气之脉，提示预后不佳
脉紧实转微
微指脉极其微弱，似有似无
是阴阳气血大虚的表现，
也有例外，提示邪气已退，正气未复。
脉弦转软
为胃气渐复，病情好转
脉濡转紧
指浮而细软转弦紧
此为病愈之象
正邪相搏至极的重要标志1、最常见的是突然打抖寒战，“必先战栗”，接着是高烧，高烧是快打到尾声了。2、剧烈的痛，痛的都不会叫了，不敢出气也不敢进气。典型的例子是绞肠痧，湿热浊交结于体内，病人大叫一声躺在地上，动也不敢动，闭住呼吸，一摸脉，脉没了。3、神志、意识突然跟外界隔断了，讲他昏迷又不像昏迷，一种类似于丧失意识的状态。伤寒论195条“奄然发狂，濈然汗出而解者”就是描述这种现象。狂汗出的实质是战汗出，病人在出汗前，乱喊乱叫，咬牙切齿，眼大而神散。脉骤停尚可见于输液反应与疟疾寒战时。
上盛下虚脉的机理，一般来说是阳气浮盛，其中有一部分是感冒，而本身就有肾虚，或者是阴虚阳浮，火旺于上。
246条“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”阳热有余，灼伤或者消耗阴液，以致人体气津大亏，阴大伤，而不能制约阳气，就会“其阳则绝”，阳气无所附而外越，“浮为阳”就出现了浮脉，加之“芤为阴”，是指芤脉中空，是由于阴液大亏，不能充盈所致。因此造成浮脉的原因是虚，而且是不一般的虚。本条精辟的阐明了芤脉产生的机理，“芤为阴”是指芤脉中空，是由于阴液损耗，如亡血失精、伤津耗液等。“浮为阳”是指芤脉之浮大，由于阴耗阳无所附而外越，于是形成芤脉的浮大之象。 金贵血痹虚劳病篇：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
一甲亢患者西药治疗2年不好，脉弦偏硬。此种易发生甲亢危象，出现高烧、呕吐、昏迷、抽筋等症状，引起血压高。究其原因是阳气旺盛，阳气胜浮而躁动，阳亢生风。嘱停西药，用白头翁加阿胶治疗，脉象慢慢柔和，肝风亦平息。糖尿病合并高血压，阴亏肝急风动，脉细弦劲，头晕头痛、烦躁、不寐，一派阴不敛阳，风阳上亢之象。西药会加重阴枯发展。倘若人阴枯了，身体会懈力，跟散了架一样，因为肌肉得不到阴血濡养，不太能动，起不了床。
一个脚拐的病人，不能走路，舌头很红，有大块剥苔，脉滑。是风湿还是痰阻经络引起的？风湿痹阻多半不流利，甚至是涩脉。如果痰阻经络，脉滑，也有软滑的。病属痰热，治疗用竹沥加生姜汁，效果很明显。治疗痰阻经络的主要方子是指迷茯苓丸，茯苓、风化硝、半夏、枳壳、生姜汁，朱丹溪认为加了生姜汁就可以通经络，对啊！风化硝是风化的芒硝，芒硝放在高处吹风，脱水，变成白色很细的粉末，吃了不拉肚子。没有用玄明粉代，玄明粉通便。
“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。”下利手足厥冷，阳气虚衰，阴寒内盛直中少阴，“当灸关元、气海二穴”回阳救逆，若脉不还，反微喘，是上脱，真阳竭绝于下，肺气越脱于上，故断为死候。如果趺阳脉脚背动脉搏动有，为顺，还有一线生机。“下利后，脉绝，手足厥冷，晬zui时脉还，手足温者生，脉不还者死”晬时-周时，一个时辰，所以争分夺秒，先灸，马上灌参茸黑锡丹，肉桂末，口含人参片，保暖，其后再给开方。“利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤，脉暴出者死；微续者生”生附子、干姜、加葱白通阳。干呕烦，阴盛格阳于上，阳气不通了，用葱白通阳，猪胆汁、人尿（8岁以下男童尿30ml）使浮阳潜镇。
预后不良，如果前面有根，疾病晚期突然没根了，提示短期内有生命危险；如果逐渐虚弱，渐至无根，病情虽重不至短期恶化，大剂填补，或可带病延年。
闭证往往出现昏迷，深昏迷，即心包内闭。除了用安宫牛黄丸、至宝丹之外，有时要用苏合香丸，因为是痰闭或者兼有湿浊闭。现代人吃的好，实证多，中风闭证也多。脉伏不显的是闭到极处，邪气压制的很厉害，一定要用强有力的开药。用麝香通窜力强，辛香通窜药开厥阴转枢之经。中风的闭证，可以用麻黄附子细辛，小续命汤来开。高血压脑血管意外，血管痉挛，病人脉沉伏，而且弹动鼓指有力，是风痰内闭。祛风痰要兼开窍药，比如牛黄，西牛黄，或者大剂量人工牛黄。竹沥（20-150ml以上，大剂量更好）祛风痰，加姜汁（成人10ml以上）有开的作用。如果热象不足，甚至要用点猪牙皂，用皂荚开，不要用多，太辛燥通窜。如果是外风引动内风，就要用小续命汤（麻黄 桂心 杏仁 甘草 生姜 独活 防风 汉防己 木香 砂仁 白芍 川芎 人参 附子 川乌 黄芩）或者牵正散（全蝎 僵蚕 白附子各等分），并加细辛，要用这样的开药。伏脉，高血压的中风伏脉，给我们医生“开”的时间很可能就只有十几分钟，可以用安宫牛黄丸或者苏合香丸化开喂。用麝香、竹沥、生姜汁来急救风痰内闭，比西药快。竹沥加生姜汁一般半小时不到开始起效。
麻黄附子细辛汤：治疗寒邪直中少阴之表，证见发热，轻度恶寒，无汗，脉沉，或兼弱、细，无头痛，无项强，无体痛，在杂病里可以出现腰痛，得之二三日。 太少两感不能发表，必定出人命。正确的治法是先拟四逆汤，下利清谷完全止住，脉象没有了沉微之象，有点跳动的力度了，而且想吃点东西了，再以桂枝汤小和之，即使有身疼痛，也不能用麻黄。
旺脉：浮取明显，但中取比浮取时的力度更强，似乎有点弹指。旺脉不一定提示表证，而浮脉绝大多数是表证。 浮实脉：浮取力度多数比正常人大，中取力度更大，甚至沉取力度更大。 浮缓脉：浮取力度不大而软，中沉取更软。
短脉 危重病人在阴虚症状明显时，一旦出现短脉，便相当难以救治。要用大剂补阴填髓血肉有情之品如龟板胶、阿胶、鱼肚胶。
心包气郁是产生结促代脉的重要机理之一 1、其人常欲蹈其胸（肝着，肝气肝血不太通畅影响了心包之气的通畅），胸闷、胸胀，轻微痛（痛的剧烈往往是气结或阳气凝闭） 2、往往伴有心悸（肺气郁、肝气郁、三焦气郁不会伴有心悸） 3、太息则舒，太息之后胸胀闷痛、心悸均减轻。 单纯心包气郁兼点血滞，用旋覆花汤（旋覆花 新绛（用凌霄花代） 葱白） 心包气郁最常见的机理是由上焦焦膜气郁发展而来。少阳厥阴相表里，例如感冒后病变从上焦焦膜慢慢陷入心包引起的心包气郁，患儿异常烦躁、发脾气，异常的害怕、恐惧。 传导阻滞类疾病和病毒性心肌炎中的心包气郁， 1、感冒失治，温邪上受首先犯肺，从肺影响上焦焦膜 2、江南岭南湿气重，热气重，温邪往往夹湿，湿气郁闭上焦焦膜，或者湿热煎熬成痰，内陷心包。湿热痰或者湿热气郁兼有血瘀，这类病毒性心肌炎来势颇为凶险。该病与旋覆花汤证候一样，同样是邪实的病，与炙甘草汤“心动悸，脉结代”治法正相反，不能以补药为主，要一派疏散宣透药，2-7天会好。患者除了心动悸，脉结代以外，打喷嚏，多流黄脓鼻涕，胸闷，就心慌，叹了气就减轻。这个心包气郁来源于湿邪的压抑，或者寒饮的阻滞。湿热引起的在宣散风热的基础上加郁金（宣胸气）、石菖蒲，有痰的郁滞加远志。
脉大弹指，弦浮大。阳气有余酿生火邪，最易伤及血管，第一位是脑血管，第二位心血管，第三位是人体相对薄弱的部位。阳气者烦劳则张，气有余便是火。我们必须懂得“取舍”，要舍去那些会使我们烦劳不已的贪欲，才能阳秘乃治，大脉消失。脉浮大弹指多提示预后不良，若脉大而按之软，相对前者，预后向善。