中医舌诊辨证

详细介绍了中医舌诊的理念和方法，说明了舌诊部位与人体病症的联系及表现，打下中医舌诊应用的基础。

舌诊 辨证

• • 舌与心
    • 舌尖红表示心火亢盛，舌尖紫暗表示心血瘀阻。
  • 舌与肝
    • 舌边红表示肝火上炎，舌边紫暗表示肝血瘀阻。
  • 舌与脾
    • 舌中胖大表示脾虚湿阻，舌中凹陷表示脾胃气虚。
  • 舌与肺
    • 舌淡白表示肺气虚，舌苔白厚表示寒湿阻肺。
  • 舌与肾
    • 舌根淡白表示肾阳虚，舌根紫暗表示肾阴虚。
  • 舌诊以望舌为主，还包括舌觉诊法之问诊与擦刮之切诊。一般先看舌体，后看舌质和舌苔，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。 以脏腑分属诊舌部位：心肺居上，故以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃，前胃后脾；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左肝右胆。这种说法一般用于内伤杂病。 以三焦分属诊舌部位：以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。这种分法多用于外感病变。
• 舌质
  • 观察舌质要看没有被舌苔覆盖的部分，可以看舌头的边缘，那里一般没有舌苔。
  • 舌神
    • 舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。
    • 荣舌
      • 荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。
    • 枯舌
      • 枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。
  • 颜色
    • 淡红舌
      • 舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。
    • 淡白舌
      • 舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。
    • 红舌
      • 舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。可见于实热证或虚热证。舌鲜红，舌苔黄燥者属实热；舌鲜红而苔厚腻，为湿热邪盛；舌尖红者为心火亢盛；舌边红者，为肝胆火旺。
    • 绛舌
      • 绛为深红色，较红舌颜色更深浓，称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤杂病，为阴虚火旺。多因热入营血，耗伤津液，血液浓缩，血热充斥于舌。内伤杂病，则见于久病，重病之人。
    • 紫舌
      • 舌色暗红呈紫色，或舌上有青紫色斑块，瘀点，称紫舌。紫舌总由血液运行不畅，瘀滞所致。故紫舌主病，不外寒热之分。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。
    • 青舌
      • 舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。
  • 舌形
    • 苍老舌
      • 舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。
    • 娇嫩舌
      • 舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。
    • 胖大舌
      • 舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，或有齿痕，称胖大舌。胖大舌，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阴滞所致。
    • 肿胀舌
      • 舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口，称肿胀舌。肿胀舌，多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。
    • 齿痕
      • 舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌。其成因多由脾虚不能过化水湿，以致温阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。
    • 瘦薄舌
      • 舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。主气血两虚或阴虚火旺。
    • 裂纹
      • 舌面上有裂沟，而裂沟中无舌苔覆盖者，称裂纹舌。多因精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致。故多主津血亏损。舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤；舌质淡白而有裂纹，则为血虚。 健康人中大约有0.5％的人在舌面上有纵横向深沟，称先天性舌裂，其裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其它不适，与裂纹舌不同。
    • 芒刺
      • 若舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多，邪热愈甚。根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏，如舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。
  • 舌态
    • 强硬
      • 舌体板硬强直，运动不灵，以致语言着涩不清，称为强硬舌。多因热扰心神、舌无所主或高热伤阴、筋脉失养，或痰阻舌络所致。多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。
    • 痿软
      • 舌体软弱、无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。多因气血虚极，阴液失养筋脉所致。可见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。
    • 舌纵
      • 舌伸出口外，内收困难，或不能回缩，称为舌纵。总由舌之肌肉经筋舒纵所致。可见于实热内盛，痰火扰心及气虚证。
    • 短缩
      • 舌体紧缩而不能伸长，称为短缩舌。舌淡湿润而缩，多为塞凝筋脉；舌质红干缩短，为热病伤津；舌胖而缩短，为痰湿内阻。无论因虚因实，皆属危重征候。
    • 麻痹
      • 舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。多因营血不能上营于舌而致。若无故舌麻，时作时止，是心血虚；若舌麻而时发颤动，或有中风症状，是肝风内动之候。
    • 歪斜
      • 伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。多因风邪中络，或风痰阻络所致，也有风中脏腑者，但总因一侧经络、经筋受阻，病侧舌肌弛缓，故向健侧偏斜。多见于中风证或中风先兆。
    • 颤动
      • 舌体振颤抖动，不能自主，称为颤动舌。多因气血两虚，筋脉失养或热极伤津而生风所致。可见于血虚生风及热极生风等证。
    • 吐弄
      • 舌常伸出口外者为“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆称为“弄舌”。二者合称为吐弄舌，皆因心、脾二经有热，灼伤津液，以致筋脉紧缩频频动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。
• 舌苔
  • 苔色
    • 白苔
      • 一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布白苔，如白粉堆积，扪之不燥，为“积粉苔”是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于温疫或内痈。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称“糙裂苔”，皆因湿病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。
    • 黄苔
      • 一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。若苔薄淡黄，为外感风热表证或风寒化热。或舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。
    • 灰苔
      • 灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证和寒温证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或阴虚火旺，常见于内伤染病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。
    • 黑苔
      • 黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重症候。苔色越黑，病情越重。 如苔黑而燥裂，甚则生芒刺，为热极津枯；苔黑而燥，见于舌中者，是肠燥屎结，或胃将败坏之兆；见于舌根部，是下焦热甚；见于舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑润，舌质淡白，为阴寒内盛，水湿不化；苔黑而粘腻，为痰湿内阻。
  • 苔质
    • 观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥可知津液的盈亏；舌苔的腐腻可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。
    • 厚薄
      • 凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底，即为薄苔。由胃气所生，属正常舌苔，有病见之，多为疾病初起或病邪在表，病情较轻。 不能透过舌苔见到舌质的为不见底，即是厚苔。多为病邪入里，或胃肠积滞，病情较重。 舌苔由薄而增厚，多为正不胜邪，病邪由表传里，病情由轻转重，为病势发展的表现；舌苔由厚变薄，多为正气来复，内郁之邪得以消散外达，病情由重转轻，病势退却的表现。
    • 润燥
      • 舌面润泽，干湿适中，是润苔。表示津液未伤； 若水液过多，扪之湿而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，为滑苔。是有湿有寒的反映，多见于阳虚而痰饮水湿内停之证。 若望之干枯，扪之无津，为燥苔。由津液不能上承所致。多见于热盛伤津、阴液不足，阳虚水不化津，燥气伤肺等证。 舌苔由润变燥，多为燥邪伤津，或热甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥变润，多为燥热渐退，津液渐复，说明病情好转。
    • 腐腻
      • 苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。因体内阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛而成，常见于痰浊、食积，且有胃肠郁热之证。 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层不同腻状粘液，称为“腻苔”多因脾失健运，湿浊内盛，阳气被阴邪所抑制而造成，多见于痰饮、湿浊内停等证。
    • 剥脱
      • 患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。若全部剥脱，不生新苔，光洁如镜，称镜面舌、光滑舌。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。无论何色，皆属胃气将绝之危候。 若舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称花剥苔，是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现； 但舌苔剥落之后，复生薄白之苔，乃邪去正胜，胃气渐复之佳兆。值得注意的是，无论舌苔的增长或消退，都以逐渐转变为佳，倘使舌苔骤长骤退，多为病情暴变征象。
    • 有根无根
      • 无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从舌里生出者是为有根苔，又叫真苔；有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰。 若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为无根苔，又叫假苔。无根苔表示胃气已衰。
• 理念
  • 中医的五脏只是人体五种生理功能，不是对应五个的器官，更不是对应的五脏功能。一般来说，中医的心，和心脑血管系统、神经系统有关； 中医的肺和呼吸系统、皮肤，甚至消化系统有关；中医的脾和肝除了消化系统之外，还牵扯到造血系统、内分泌系统和生殖系统； 中医的肾，它不仅包含了生殖系统、泌尿系统，还牵扯到人体总体的能量代谢系统。
  • 舌与脏腑、经络、气血津液： （1）舌为心之苗。心开窍于舌，通过望舌色可以了解人体气血运行情况。心脉气血充盛，则舌体荣润；心脉气血亏损，则舌体枯萎。神明清灵，则舌体运动灵活， 语言清晰，味觉正常；反之，则舌体运动失灵，言语謇涩，味觉退化。 （2）舌为脾胃之外候。舌体依赖气血充养，是全身营养和代谢功能的反映，舌的形态和色泽与脾主运化，化生气血功能直接有关。 胃气蒸化谷气上承于舌面形成舌苔， 胃气充盛舌苔薄白滋润；胃气衰则舌苔剥少；胃气与邪气交搏，舌苔厚浊。 （3）舌与气血津液的关系紧密。舌苔的润燥与津液的盈亏、输布正常与否有关。舌下肉阜舌系带两侧，有唾液腺腺体的开口， 左侧为“金津” ，右侧为“玉液” ，是胃津、肾液上潮的孔道。 唾液为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与脾肾功能有关。通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏、输布的情况。 （4）舌通过经络与脏腑相连。经络理论是中医理论的重要内容，舌与五脏六腑通过经络、经筋相连。