考研生理 体温

考研生理学--体温，分享了体核温度、产热。正常人的体温是相对恒定的，通过调节产热和散热过程保持动态平衡。

体温

• 体核温度
  • 身体深部（核心）的温度
    • 正常体温
      • 肛温：36.9~37.9℃（较接近深部温度）
      • 口温：36.7~37.7℃
      • 腋温：36.0~37.4℃
      • 食管温=体核温度；鼓膜温=下丘脑温度
    • 生理波动
      • 日节律
        • 清晨2~6时最低，午后1~6时最高，波动幅度≤1℃
          • 受视交叉上核调控
          • *24h波动幅度大（>2℃），但都在正常水平之上--弛张热（败血症、风湿热、重症肺结核）
        • 与人生活规律（昼动夜息）、代谢、血液循环、呼吸有关
          • 长期夜间工作--上述周期性变化可颠倒
      • 性别
        • 成年女性比男性高0.3℃（孕激素—提高体温）
          • *对比BMR：男（肌肉发达） > 女
        • 月经周期--排卵日最低，排卵后体温↑（孕激素→下丘脑）
      • 年龄
        • 新生儿波动大，儿童、青少年>成年人>老年人（偏低）
          • *相似：年龄越小BMR越高
        • 每 ↑ 10岁，体温 ↓ 0.05℃；14~16岁青年人体温与成年人接近
      • 肌肉活动
        • 肌肉代谢↑→产热↑→体温↑ 1~2℃
        • 全身麻醉→抑制体温调节中枢、扩张血管、骨骼肌松弛→体温↓
    • 变化范围
      • T>43℃：诱发脑电反应消失
      • T>44~45℃：蛋白质发生不可逆变性→致死
      • T<28℃：心跳停止
      • T=27℃：低温麻醉
• 产热 & 散热
  • 产热
    • 器官
      • 安静状态--肝脏
      • 活动状态--骨骼肌（骨骼肌的战栗（寒冷、排尿时）是人体最有效的产热方式）
    • 形式
      • 战栗产热
        • 战栗前肌紧张--上升到一临界水平→战栗
          • 冬天（寒冷）总觉昏昏欲睡，累（肌肉总是紧张）
      • 非战栗产热
        • 新生儿体温调节功能不完善，不能发生战栗，只能依赖代谢性产热
          • 褐色脂肪组织—产热量最大（70%）：含解耦联蛋白
            • 甲状腺素→解耦联蛋白（褐色脂肪组织线粒体内膜上）--甲亢患者代谢：只产热，不产能！
    • 调节
      • 神经调节：寒冷刺激时→交感-肾上腺髓质→NE、E↑→产热量↑---作用迅速，维持时间短
      • 体液调节：寒冷环境几周后→甲状腺→T3、T4↑→代谢率↑（4~5倍）→产热量↑---作用缓慢，维持时间长
        • 最经典神经-体液调节
          • 感受器：温度感受器
          • 此反射弧不是以肌肉收缩来实现的，而是甲状腺素↑
      • *生长激素也能促进代谢性产热
  • 散热
    • 部位
      • 皮肤（主要）
        • 面积大、与外界接触
        • 血流丰富
          • 动-静脉短路--紧急情况下改善回心血量 & 速度
        • 有汗腺
      • 肺、尿、粪（次要）
    • 方式
      • 条件：外界<人体表层温度，散热量占70%
        • 辐射（主要）
          • 辐射面积决定辐射量
          • eg.高温环境作业（舰船、炼钢人员）--环境温度>皮肤~，机体不但不能辐射散热，反而会吸收周围的热量→中暑
        • 传导
          • 接触物体的导热性能决定传导量
          • eg.水导热性好--冷水袋、冰袋为高热患者降温；脂肪导热性差--肥胖患者夏天易出汗
        • 对流
          • 风速决定对流量
          • eg.密闭高温环境（船舱）/ 闷热气候--空气对流差→中暑
      • 条件：外界≥人体表层温度（此时唯一有效散热形式-蒸发）
        • 天气炎热→人体出汗，但若空气湿度高，汗珠无法蒸发→出汗但不散热--中暑（中暑不中暑，不看温度看湿度！）
        • 蒸发分为
          • 不感蒸发（外界=人体表层温度）
            • 体内水分直接透出皮肤 & 粘膜表面，未聚成明显水滴前蒸发
            • 持续进行，1000ml/d（皮肤2/3；肺1/3）
          • 可感蒸发（出汗）
            • 炎热气候--短时间内出汗量可达1.5L/h（汗液--低渗液，丢失过多→晶体渗透压↑→ADH↑）
              • 大量出汗/大量饮水→改变晶体渗透压→ADH→改变集合管对水的通透性→改变尿量
            • 状态
              • 安静状态，环境温度>30℃--开始出汗
              • 空气湿度大、衣着多，环境温度>25℃--开始出汗
              • 活动状态（产热量↑），环境温度<20℃仍可出汗（冬天跑步也出汗）
            • 出汗--通过汗液蒸发吸收体表热量而散热，∴若擦掉汗液则起不到蒸发散热的效果--汗腺缺乏（eg.烧伤）/ 汗腺分泌障碍→热环境中体温↑↑--危及生命
            • 交感N（中枢是脊髓侧角）→汗腺；当颈部外伤→脊休克--交感N无法支配汗腺--只产热不散热→恶性高热（45℃）--丹曲林（外科P.51）
              • 麻醉意外、脊休克、甲亢危象--体温非常高--危！
        • 汗液
          • 成分
            • H2O（99%）
            • 固体（<1%）
              • NaCl（主要）
                • 汗液流经汗腺导管（起始部）时为等渗，NaCl被重吸收→低渗（刚分泌时为等渗--同血浆--出汗越快，汗液成分越接近血浆）
                  • 汗经导管：Na+不断被吸收，K+不断被分泌--受醛固酮影响
                  • 大量出汗→高渗性脱水--需补充大量水 & NaCl
              • 无葡萄糖、蛋白质
                • 三大不含蛋白质体液--原尿、汗液、脑脊液
                  • 当脑脊液中有蛋白质--炎症（且蛋白质含量高低和脑脊液中细胞数正相关）
                    • 吉兰-巴雷综合征：儿童衣原体/支原体肺炎→周围N损伤，脑脊液示：有蛋白无细胞--细胞-蛋白分离现象
                    • 炎性的，脱髓鞘性的都会出现脑脊液蛋白含量↑
                • 不同于原尿（有葡萄糖）
    • 调节
      • 皮肤循环的调节
        • 逆流交换（倍增）
          • 动脉血（机体深部、热）→体表散热→静脉血（机体浅表，冷）--类似肾的“逆流倍增”
          • 天热体表热，天冷体表冷（交感N→皮肤血管口径→血流量→温度）
      • 出汗的调节
        • 反射性调节
        • 出汗都是指小汗腺，大汗腺（--狐臭）与出汗无关
        • 支配汗腺的神经纤维不同，分为
          • 温热性出汗
            • 全身绝大部分汗腺（除掌、跖外）
            • 交感N→胆碱能节后f→Ach→M-R
              • 生理：交感&迷走节前f 都释放胆碱！→N1神经元→节后f（交感节后f --NE、E；迷走节后f --Ach）
                • 例外：有两条交感N节后f 释放的不是NE，而是Ach
                  • ①支配温热性出汗的汗腺
                  • ②支配骨骼肌血管平滑肌的交感舒血管f
            • 意义--加强散热，调节体温
          • 精神性出汗
            • 掌、跖、前额、腋窝
            • 交感N→肾上腺素能节后f→NE→α1-R
            • 与体温调节无关
      • 体温调节
        • 温度感受器
          • 外周温度感受器
            • 分类
              • 皮温≈30℃→冷觉感受器→冷觉
              • 皮温≈35℃→温觉感受器→温觉
            • 作用：温度感受器→中枢
              • →温觉
              • →体温调节反应--骨骼肌紧张→战栗
          • 中枢温度感受器
            • 分布：下丘脑、脑干网状结构、脊髓
              • 视前区-下丘脑前部（PO / AH）分布较多
              • *PO / AH：热敏神经元多
              • *脑干网状结构、下丘脑弓状核：冷敏神经元多
            • 调定点的设置取决于热敏/冷敏N元的温度敏感特性（放电频率）
              • P224图（右）
                • *热敏N元曲线斜率↓（调节高温（降温）的能力↓）/ 冷敏N元斜率↑（调节低温（升温）的能力↑）→ 调定点上移
              • 实验：对PO/AH加温或冷却（局部脑温变动0.1℃）→
                • 加温→PO/AH的热敏N元放电→散热反应↑产热反应↓
                • 冷却→PO/AH的冷敏N元放电→散热反应↑产热反应↑
                • 说明PO/AH中温敏N元可感受局部脑温变化
        • 体温调节中枢（PO/AH）
          • PO/AH不仅能感受局部脑温变化 ，而且具有体温调节整合中枢的地位
            • 实验：只要保留下丘脑及其神经结构→可维持体温相对恒定
              • 说明体温调节中枢位于下丘脑
        • 调定点
          • 致热原→调定点上移
            • 病毒/细菌→致热原破坏PO/AH→产热反应↑散热反应↓
              • →战栗--温度上升到PO/AH“认为合适的温度”（先寒战后高热）才开始散热（恢复期—调定点恢复正常）--出汗、体温↓
                • 病原体破坏的不是产热/散热器官，而是PO/AH
            • *发热：调定点异常 ；对比中暑：机体散热能力不足 / 调节中枢障碍—非调节性，与调定点无关