诊断学-脊柱与四肢、关节检查

这是一篇关于诊断学-脊柱与四肢、关节检查的思维导图。涵盖脊柱评估、四肢功能测试、关节活动度分析等多维度内容。

脊柱与四肢、关节检查

• 概述
  • 腰腿痛病因
    • 一、损伤:⻣折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损等; 二.退变：小关节紊乱、⻣质疏松、腰椎管狭窄、⻩韧带肥厚 等; 炎症:脊柱结核、化脓性⻣髓炎、强直性脊柱炎、 类⻛湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性 三.溃疡、胰腺炎、尿路结石等; 四. 肿瘤:转移癌、血管瘤、⻣巨细胞瘤、脊索瘤、脊 髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等; 五、畸形:隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出
  • 检查原则
    • 检查顺序(Sequence) :按视、触、动、量顺序进行
  • 检查内容
    • 视 诊 (inspection) :观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形
    • 触 诊 (Palpation) :压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质
    • 动 诊 (Motion) :检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比
    • 量 诊: (Measurement)：肢体⻓度的测量，肢体周径的测量，关节运动弧度的测量，感觉消失区的测定
    • 特殊检查
• 脊柱检查
  • 弯曲度（视诊）
    • 体位:双足并拢站立，双下肢直立， 双手自然下垂
    • 生理性弯曲：4个
    • 病理性变形
      • 颈椎变形
      • 脊柱后凸（驼背）：多发生于胸段
        • 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性病变 其他:⻣折后
      • 脊柱前凸
        • 晚期妊娠、大量腹腔积液、 腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、 髋关节结核等
      • 脊柱侧凸
        • 姿势性侧凸：儿童坐姿不良，下肢不等⻓，椎间盘脱出症，脊髓灰质后遗症
        • 器质性侧凸：特发性脊柱侧凸，胸膜病变，肩部畸形
  • 活动度
    • 正常活动度
      • 颈椎段、腰椎段最大;胸椎段最小;骶椎、尾椎无活动性
      • 子主题
    • 活动受限
      • 颈椎段活动受限
        • 颈部肌纤维组织炎及韧带受损
        • 颈椎病
        • 结核或肿瘤浸润
        • 颈椎外伤、⻣折或关节脱位
      • 胸椎段活动受限
        • 腰部肌纤维组织炎及韧带受损
        • 腰椎椎管狭窄
        • 椎间盘突出
        • 腰椎结核或肿瘤
        • 腰椎⻣折或脱位
  • 压痛与叩击痛
    • 压痛
      • 端坐位，前倾
      • 按压部位: 脊椎棘突 椎旁肌肉
      • C7为计数标志
      • 阳性:脊柱结核、脊椎⻣折、椎间盘突出
    • 叩击痛
      • 直接叩击法：中指，叩诊锤
      • 间接叩击法：右手握拳叩击左手背
  • 特殊试验
    • 颈椎
      • Jackson压头试验
        • 方法:患者端坐，检查者双手重叠放于其头顶，向下加压。阳性:颈痛或上肢放射痛
        • 临床意义:颈椎病，颈椎间盘突出
      • 前屈旋颈试验(Fenz征)
        • 方法:患者头颈部前屈，并左右旋转。颈椎处疼痛即为阳性。
        • 临床意义:颈椎小关节疾病
      • 颈静脉加压试验(压颈试验)
        • 患者仰卧，检查者双手指按压患者两侧颈静脉
        • 颈部及上肢疼痛：根性颈椎病，脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力↑
        • 下肢疼痛症状加重：根性坐⻣神经痛 ，腰椎管内病变
      • 旋颈试验
        • 方法:患者坐位，头略后仰，自动向左、右作旋颈动 作。阳性:头昏、头痛、视力模糊
        • 临床意义:椎动脉型颈椎病
    • 腰骶椎
      • 摇摆试验
        • 方法:患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆。阳性:腰部疼痛
        • 临床意义:腰骶部病变
      • 拾物试验
        • 方法:弯腰拾物 阳性:屈髋、屈膝、挺腰拾物
        • 临床意义:腰骶部病变
      • 直腿抬高试验(Lasegue征)
        • 方法:病人平卧，双下肢平伸，检查者一手握住踝部，一手置于膝前，分别做直腿抬高动作。腰与大腿正常可达80～90度。 阳性：抬高不足70度，且下肢后侧放射痛
        • 临床意义:腰椎间盘突出症
      • 屈颈试验
        • 阳性：下肢放射痛
      • 股神经牵拉试验
        • 方法:患者俯卧，髋膝关节伸直，检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如即为阳性 阳性:大腿前方有放射痛
        • 临床意义:高位腰椎间盘突出症(腰2-3或腰3-4)
• 四肢检查
  • 上肢
    • 长度
      • 上肢=上臂+前臂
      • 上臂：肩峰——尺⻣鹰嘴
      • 前臂：尺骨鹰嘴突——尺⻣茎突
      • ⻓度不一：先天性短肢畸形、⻣折重叠、关节脱位
    • 肩关节
      • 外形（视诊）
        • 方肩:肩关节脱位、三⻆肌萎缩
        • 耸肩:先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯
        • 肩章状肩:外伤性肩锁关节
      • 运动（视诊）
        • 正常:肩关节外展90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，旋转45°
        • 搭肩试验(Dugas征):患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方。 阳性:不能搭上而前臂不能自然紧贴胸壁→肩关节脱位
      • 压痛点(触诊)
        • 肱⻣结节间(+):肱二头肌⻓头腱鞘炎 肱⻣大结节(+):冈上肌腱损伤 肩峰下内方(+):肩峰下滑囊炎
    • 肘关节
      • 形态
        • “携带⻆” (正常5-15°)
        • 肘外翻：携带⻆>正常
        • 肘内翻：携带⻆<正常 (较多⻅，易并发儿童肱⻣髁上⻣折)
        • 肘关节肿胀，⻅于肘关节积液和滑膜增生
        • 肘三角
      • 运动
      • 触诊
        • 皮肤温度、肿块、肱动脉搏动、桡⻣头压痛、滑⻋淋巴结
    • 腕关节及手
      • 外形
      • 畸形
        • 餐叉样畸形：Colles⻣折
        • 爪形手：尺神经损伤，前臂缺血性肌挛缩
        • 腕垂症：桡神经损伤
        • 猿掌：正中神经损伤
        • 杵状指：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍 、中毒性损害
        • 匙状甲：缺铁性贫血
      • 运动
  • 下肢
    • 髋关节
      • 步态
        • 跛行：疼痛性跛行 短肢跛行
        • 鸭步：先天性髋关节脱位 髋内翻 小儿麻痹
        • 呆步：髋关节强直 化脓性髋关节炎
      • 畸形
        • 内收畸形 外展畸形 旋转畸形
      • 局部外形
        • 肿胀、皮肤皱褶、肿块、窦道及瘢痕
      • 活动度
        • 后伸：患者仰卧，医生一手按压臀部，另一手握小腿下端，屈膝 90°后上提 15°-30°
      • 特殊检查
        • 4字试验
    • 膝关节
      • 膝外翻 膝内翻 膝反张
      • 浮髌试验：病人平卧位，下肢伸直放松，医生一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手食指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有触碰感，松手时髌骨浮起，极为浮髌试验阳性: 中等量以上关节积液(50ml)
      • 侧方加压试验：仰卧，膝关节伸直。医生一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置膝关节外上方向内侧推压 膝关节内侧疼痛➡️内侧副韧带损伤 膝关节外侧疼痛➡️外侧副韧带损伤
    • 踝关节与足
      • 肿胀
        • 匀称性肿胀：踝关节扭伤、类⻛湿关节炎、化脓性关节炎、结核
        • 局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎
      • 压痛点
        • 第二、三趾⻣头：趾⻣头无菌性坏死 第二、三趾⻣干：疲劳⻣折 跟腱：跟腱腱鞘炎 足内侧：跟⻣⻣棘、趾筋膜炎
      • 畸形
        • 足外翻 足内翻 ⻢蹄足 跟足畸形
      • 活动度
        • 踝关节背伸20°-30° 趾屈40°-50° 跟距关节内外翻各30° 跗⻣间关节内收25°、外展25° 跖趾关节趾屈30°-40°、背伸45°