血液系统

内科护理、血液系统贫血、IDA 巨幼细胞性贫血 、AA再障等，介绍详细，知识全面，希望可以对大家有所帮助！

血液系统

• 血液系统的功能结构与疾病的关系
  • 结构
    • 血液
    • 造血组织
  • 造血组织
    • 造血组织包括骨髓胸腺肝脾淋巴结胚胎及胎儿的造血组织（婴幼儿造血主要是红骨髓）
    • 卵黄囊是胚胎最早期造血场所，后期由肝脾代替造血功能
  • 造血干细胞HSC
    • 是血细胞的起始细胞，具有不断更新多向分化与增殖能力 祖细胞不具有多向分化能力 定向增殖分化为例如红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系，
    • HSC起源于胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛
    • 出生后 HSC存在于红骨髓 外周血很少
    • HSC更新与分化是决定骨髓与外周血中各细胞系比例的关键所在
  • 造血微环境/调控
  • 血液组成及血细胞的生理功能
    • 血液由血浆55％与血细胞45％组成
      • 血浆有蛋白凝血因子 抗体补体等
    • 红细胞及网织红细胞
      • 成熟红细胞双凹圆盘 便于携氧及保护自己,无细胞器和细胞核，内充满具有结合与输送氧气和二氧化碳功能的血红蛋白HB
      • 网织红细胞反应骨髓造血的重要指标
    • 白细胞
      • 中性粒为主 杀菌与吞噬 是机体抵御入侵细菌的第一道防线（体液第二道 皮肤第一道）
        • 单核细胞功能为清除 是抵御入侵细菌的第二道防线
    • 血小板
      • 参与机体的止血与凝血
        • 其黏附 释放聚集收缩与吸附的生理特性
• 血液病的分类
  • 红细胞疾病
    • 缺铁性贫血
      • 小细胞低色素性贫血（结合铁离子减少 血红蛋白减少 
    • 巨幼细胞贫血
      • 叶酸维生素B12缺乏 DNA合成障碍
    • 真性红细胞增多症
    • 溶血性贫血
  • 粒细胞疾病
    • 粒细胞缺乏症、类白血病反应
  • 单核细胞与吞噬细胞疾病
    • 单核细胞增多症、组织细胞增多症
  • 造血干细胞疾病
    • 再生障碍性贫血AA
    • 骨髓增生异常综合征
    • 急性髓系白血病
    • 慢性髓系白血病
  • 淋巴细胞和浆细胞疾病
    • 各类淋巴瘤、多发性骨髓瘤
  • 脾功能亢进
  • 出血性及血栓性疾病
• 护理评估
  • 病史
  • 身体评估
    • 全身状态
      • 生命体征
        • 病人有无发热 发热程度及热型
        • 继发感染或肿瘤细胞本身所产生的内源性致热因子 中度贫血呼吸系统受累 呼吸急促 脉搏加快 
      • 意识状态
        • 子主题
      • 面容与外貌
      • 营养状态
      • 体位
        • 重度贫血会并发贫血性心脏病、心力衰竭而被迫采取半坐卧位 ；脾大脾栓塞而被迫采取半坐卧位、屈膝仰卧位或左侧卧位
    • 皮肤粘膜
      • 紫癜淤斑
    • 浅表淋巴结
      • 浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征
    • 胸部—胸骨中下段有压痛和叩击痛，是急性白血病的重要体征
    • 腹部
      • 腹部包块常见于淋巴瘤；慢性溶血与出血，白血病可有不同程度肝脾肿大；巨脾是慢性粒细胞白血病的特征；
  • 实验室及其他检查
    • 血象检查
    • 骨髓细胞检查
    • 免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查
    • 其他
    • 影像学检查
      • B超、CT、MRI、PET等
• 贫血
  • 人体外周血红细胞容量减少，不能运输足够氧至组织而产生的综合征
  • 分类
    • 按贫血病因与发病机制分类 分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血三大类
      • 红细胞生成减少性贫血
        • 造血干细胞异常所致贫血—AA、骨髓增生异常综合症、白血病及先天性红细胞生成异常性贫血CDA
        • 造血调节异常所致贫血
          • 微环境
        • 造血原料不足或利用障碍所致贫血：
          • 缺铁造成血红蛋白不足 缺铁性贫血
          • 缺叶酸和维生素b12造成细胞核生成不足 巨幼细胞贫血（红细胞生成不足）
      • 红细胞破坏过多性贫血
        • 主要是由于RBC本身的缺陷（红细胞膜、能量代谢、HB分子异常）导致RBC寿命缩短
          • 珠蛋白异常—地中海贫血
          • 也可由于免疫化学物理及生物等外在因素导致红细胞大量破坏，超过骨髓的代偿功能而发生
      • 失血性贫血
    • 按血红蛋白的浓度分类
      • 三九六等 ＜ 30％ 30～59 60～90 ＞90
      • 极重度、重度、中度、轻度
      • 症状轻微—活动后感心悸、气促，静息状态下仍感心悸气促，并发贫血性心脏病
    • 按红细胞形态特点
      • MCHC平均红细胞血红蛋白浓度、MCV平均红细胞容积
        • 血红蛋白由珠蛋白和血红素合成
          • 血红素由铁离子和游离的卟啉
    • 骨髓红系增生情况分类
      • 增生性贫血
        • 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血（红细胞疾病）
      • 增生低下性贫血
        • AA（造血功能不行了）
  • 临床表现
    • 皮肤黏膜苍白是最突出的体征
    • 骨骼肌肉系统 疲乏无力为贫血最常见最早出现的症状 （与骨骼肌供氧不足有关）
    • 神经系统 头晕 失眠多梦记忆力下降注意力不集中
    • 循环系统 心悸气促 心脏扩大心律失常 甚至出现全心衰
    • 呼吸困难
    • 消化系统 腺体萎缩 消化不良和便秘
    • 泌尿与生殖 有效循环血量不足致使肾血流量减少造成少尿无尿 长期贫血导致睾酮分泌减少男性特征减弱 雌激素合成与分泌减少 月经量增加及继发性闭经
    • 内分泌
    • 自身免疫性贫血 红细胞膜上血清C3补体减少影响机体的非特异性免疫功能
  • 实验室检查
    • 血液检查
    • 骨髓检查
    • 与贫血的发病机制相关的检查
  • 治疗要点
    • 对因治疗
      • 例如缺铁性贫血补铁及导致贫血的原发病治疗
      • 溶血性贫血采用糖皮质激素治疗或脾切除术
      • 巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素b12
      • 造血干细胞异常或微环境异常造成的贫血可采用HBS移植术
    • 对症治疗
      • 输血
  • 护理评估（同上）
  • 护理诊断
    • 活动耐力下降
    • 营养失调：低于机体需要量
  • 护理措施
    • 心率大于一百立即停止活动
    • 给予高蛋白高维生素易消化饮食；输血