抗心绞痛药

抗心绞痛药物知识点总结，护理学可以借鉴参考。硝酸甘油是防治心绞痛的首选药物优点：作用迅速，疗效可靠、应用方便、廉价。

抗心绞痛药

• 硝酸酯类
  • 硝酸甘油
    • 防治心绞痛的首选药物优点：作用迅速，疗效可靠、应用方便、廉价
    • 药理作用
      • 改变心肌血流分布，增加缺血区血供
        • 扩张心外膜较大的输送血管
        • 开放侧枝循环
        • 增加心内膜下的血液供应
          • 扩V-回心血量减少
          • 扩A-射血阻力减少
          • 室壁张力降低
            • 心内膜血管压力降低
              • 血供升高
      • 扩张血管，降低心肌耗氧
        • 硝酸甘油扩张毛细血管后静脉（容量血管），降低心脏前负荷
        • 较大剂量也舒张小动脉（阻力血管），外周阻力降低而降低心脏后负荷
        • 由于上述血流动力学改变使心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量
      • 抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成
    • 作用机制
      • 松弛血管平滑肌
        • 硝酸甘油（NO前体药）-NO-cGMP（环磷酸鸟苷）的含量增加-减少细胞内钙离子释放和细胞外钙内流-松弛血管平滑肌
    • 临床应用
      • 各型心绞痛
        • 预防、终止发作
        • 舌下含服给药
        • 静脉滴注给药（重症）
        • 透皮贴剂（维持久）
      • 急性心肌梗塞
        • 降低心脏耗氧
        • 增加缺血区血供
        • 减小梗塞面积
      • 心功能不全：急性左心衰
      • 急性呼吸衰竭及肺动脉高压
    • 不良反应
      • 血管舒张致不良反应
        • 面、颈皮肤潮红
        • 头晕、头痛
        • BP降低-反射性心悸诱发心绞痛
        • 颅内压升高
        • 眼内压升高
        • 体位性BP降低-晕厥
      • 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症
      • 耐受性
        • 特点
          • 持续给药可产生耐受性，停药1-2周即可恢复
        • 机制
          • 血管平滑肌SH消耗过多
          • 血管扩张后反馈升压调节作用
        • 防治
          • 间歇给药
          • 调整给药次数和数量
          • 补充SH
  • 硝酸异山梨酯
• β-R阻断药
  • 普萘洛尔
    • 作用机制
      • 降低耗氧
        • 心肌耗氧减少β（-）-心率减慢，收缩力降低
        • 改善心肌代谢：心肌摄取FFA降低-心肌耗氧降低
      • 改善缺血区供血供氧
        • 非缺血区心肌的血管阻力升高
          • 缺血区血管不敏感
        • 减慢心率，延长舒张期
        • 血流流向缺血区
        • 促进氧在组织中与血红蛋白分离-供氧增多
    • 临床应用
      • 治疗稳定型及不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛疗效最好。变异性心绞痛禁用！！！
      • 心肌梗塞
    • 不良反应
      • 主要为心脏抑制
      • 禁用于心动过缓、房室传导阻滞、严重心功能不全
    • 注意事项
      • 慎用于血脂异常的病人
      • 支气管哮喘病人应避免应用
      • 久用停药应逐渐减量，以免加剧心绞痛发作，引起心肌梗死或猝死
• 钙通道阻滞药
  • 硝苯地平
    • 二氢吡啶类
      • 扩张血管
  • 维拉帕米
  • 地尔硫卓
• 联合应用
  • β受体阻断药与硝酸酯类合用
    • β受体阻断药可抑制硝酸酯类扩张外周血管所致的反射性心率加快，而硝酸酯类可降低β受体阻断药引起的心室容积扩大和外周血管阻力增高，两类药物在作用上互补，可协同降低心肌耗氧量，并相互抵消不良反应
  • 硝酸酯类与钙通道阻滞药（非二氢吡啶）合用
    • 硝酸酯类主要扩张静脉血管，钙通道阻滞药主要扩张小动脉，并可显著扩张冠状动脉，两类药物合用既可减轻心脏的前、后负荷，有效降低心肌耗氧量，又可增加冠脉血流量，改善心肌供血，有利于提高临床疗效。
  • β受体阻断药与钙通道阻滞药（二氢吡啶）合用
    • 硝苯地平扩张外周血管引起血压降低，可反射性兴奋心脏使心率加快，增加心肌耗氧量。β受体阻断药可抑制心脏，减慢心率，降低心肌耗氧量。两者合用可提高疗效，不良反应也相应减少。但维拉帕米抑制心脏作用明显，与β受体阻断药合用需谨慎。
• 青光眼、高颅压、低血容量、低血压患者禁用
• 钙通道阻滞药
  • 药理作用
    • 降低心肌耗氧量
      • 阻断钙通道，细胞内钙减少，收缩力减少，心率减慢-耗氧减少
      • 血管平滑肌扩张，血压降低-负荷降低-耗氧降低
    • 增加心肌的血液供应
      • 扩张冠脉、接触痉挛、开放侧枝循环-冠脉血流量变多
    • 保护缺血的心肌细胞
      • 细胞内钙超负荷-线粒体内含钙过多-妨碍ATP的产生-细胞死亡
    • 抑制血小板聚集
  • 临床应用
    • 心绞痛：稳定型、不稳定型心绞痛，特别是变异性心绞痛
    • 心肌梗死
      • 促进侧枝循环，缩小梗死面积
    • 硝苯地平>维拉帕米>地尔硫卓
  • 不良反应
    • 二氢吡啶类
      • 扩血管引起的不良反应
        • 面色潮红、血压下降、头痛、心悸和踝部水肿
    • 维拉帕米、地尔硫卓
      • 主要为抑制心脏
• 心绞痛
  • 定义
    • 右冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧综合征
  • 症状
    • 胸痛（表现为突发的心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛）、心悸、大汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促
  • 常见临床类型
    • 劳累性心绞痛
    • 自发性心绞痛
      • 卧位型
      • 变异型心绞痛
      • 中间综合征
    • 混合性心绞痛