炎症性肠病

溃疡性结肠炎和克罗恩病，详细概述了肠结核（ITB）的各个方面，包括其病理、临床表现、诊断方法以及治疗原则。

肠结核ITB

• 病理
  • 溃疡型
    • 多见
    • 环形，其长轴与肠腔长轴垂直
  • 增生型
    • 少见
    • 病变特征—肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生
  • 混合型
• 临床特点
  • 腹痛
    • 多在右下腹
    • 阵发性/持续性阵发性加重
    • 进食加重 排便缓解
    • 穿孔少见
  • 大便习惯改变
    • 腹泻&便秘交替
  • 腹部包块
  • 结核中毒症状
• 诊断
  • 结核感染症状&肠外结核表现
  • 影像学
    • X线钡餐
    • 内镜检查
  • 实验室检查
    • 结核菌
  • 组织学检查
    • 确诊
    • 干酪样坏死
  • 抗结核治疗2~6周
    • 症状缓解&结肠镜病变明显改善
• 鉴别
  • 炎症性肠病
• 治疗要点
  • 一般治疗
  • 药物治疗
    • 早期-联合-适量-规律-全程
  • 手术治疗
    • 出血
    • 肠梗阻
    • 穿孔未能闭合
    • 诊断不明需剖腹探查
• 影像学&内镜下的特点
  • 小肠造影
    • 不均匀强化 对称性增厚
  • CTE
    • 中央坏死 增强后环形强化

炎症性肠病-

• 溃疡性结肠病UC
  • 病理
    • 肠粘膜隐窝处微脓肿
    • 肠粘膜上皮呈息肉样增生，伴有不典型性——癌变可能
  • 临床表现
    • 症状
      • 消化系统
        • 腹痛
        • 腹泻&粘液脓血便
        • 可伴腹胀、食欲不振
      • 全身症状
        • 发热
        • 营养不良
      • 肠外表现
        • 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病...
    • 体征
      • 轻、中度-左下腹轻压痛
      • 重度-明显压痛、肠型
    • 临床分型
      • 临床类型
        • 初发型
        • 慢性复发型
          • 最多见 发作期&缓解期交替
        • 慢性持续型
          • 持续 间以症状加重的急性发作
      • 病变范围—蒙特利尔分类
        • E1：直肠
        • E2：左半结肠
        • E3：广泛结肠
      • 严重程度
        • 轻度—血红蛋白75%—重度
  • 并发症
    • 中毒性巨结肠
    • 结肠大出血 肠穿孔 肠梗阻
    • 结直肠癌变
  • 治疗方案
    • 治疗目标
      • 诱导并维持临床缓解&黏膜愈合，防止并发症，改善生活质量
    • • 一般治疗
      • 药物治疗
        • 活动期治疗
          • 氨基水杨酸制剂
          • 糖皮质激素
          • 硫嘌呤类药物
          • 生物制剂
            • 英夫利西
      • 手术治疗
      • 并发症治疗
  • 实验室检查
    • 影像学检查
      • X线钡餐
      • CTE
    • 内镜表现
      • 结肠镜
        • 首选
  • 诊断
    • 临床类型+病变范围+疾病活动的严重程度
    • 鉴别诊断
      • 急性感染性肠炎
      • 阿米巴肠病
      • 肠道血吸虫病
      • UC&CD
• Crohn病
  • 病理
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛、腹泻、体重减轻
      • 消化系统
        • 腹痛
        • 腹泻
        • 瘘管
          • CD特征性表现
        • 肛门周围病变
      • 全身
        • 发热 贫血 营养障碍
      • 肠外
        • 少数累及皮肤、黏膜、关节、眼睛
    • 体征
      • 压痛—多在左下腹
      • 反跳痛—波及腹膜/腹膜内脓肿
    • 临床分型
      • 蒙特利尔LJ
      • 严重程度
        • CDAI
  • 并发症
    • 肠管狭窄&梗阻
    • 腹腔内脓肿
    • 结直肠黏膜受累者—可癌变
  • 治疗方案
    • 治疗目标
      • 诱导和维持缓解，防止并发症
    • • 一般治疗
        • 必须戒烟
        • 营养支持
      • 药物治疗
        • 首选-糖皮质激素
      • 手术治疗
      • 并发症治疗
  • 实验室检查
    • 影像学检查
      • CTE——不对称增厚 增强明显强化
    • 内镜表现
      • 纵性溃疡，非连续性，卵石样外观
  • 诊断
    • 鉴别诊断
      • with CD
      • 肠结核
      • 肠道恶性淋巴瘤
        • 活检
      • 肠道白塞behcet
      • 感染性肠炎
      • 缺血性肠炎

急性肠梗阻

• 临床表现
  • 症状
    • 痛
      • 吐
        • 胀
          • 闭
  • 体征
    • 视诊
      • 腹膨隆，肠型、蠕动波
      • 对称与否—肠扭转？肠套叠？肿瘤
    • 听诊
      • 机械性梗阻—肠鸣音亢进，气过水声/金属音
      • 麻痹性梗阻—肠鸣音减弱/消失
    • 叩诊
      • 移动性浊音
    • 触诊
• 诊断思路
  • 是否存在梗阻？
    • 机械性or动力性？
      • 单纯or绞窄？
        • 高位or低位？
          • 完全性or不完全性？
            • 梗阻原因？
  • 绞窄性肠梗阻
    • 发作急；发展快
    • 腹膜征；起包块
    • 影像征；血性液
    • 无改善
• 手术适应征
  • 原则：解除梗阻，去除病因
  • 单纯性肠梗阻经非手术治疗24h后
    • 症状未缓解
      • 加重
    • 腹膜炎症状
    • ACS腹膜间隔室综合征
  • 绞窄性肠梗阻
  • 特殊类型
    • 闭襻性；肿瘤；肠套叠；肠扭转
• 治疗方案
  • 非手术治疗
    • 液体复苏和抗生素治疗
    • 胃肠减压
• 病理生理
• 分类
  • 按病因分类
    • 机械性肠梗阻
    • 动力性肠梗阻
      • 神经抑素/激素
      • 麻痹性
      • 痉挛性
    • 血运性肠梗阻
  • 按肠壁有无血运障碍
    • 单纯性肠梗阻
    • 绞窄性肠梗阻
  • 按梗阻部位
    • 高位
    • 低位
  • 按程度
    • 完全性
    • 不完全性
• 其他类型肠梗阻
  • 粘连性肠梗阻
    • 临床特点
      • 痛吐胀闭
      • 腹腔手术史
      • 持续性痛
      • 休克表现，腹部不对称 肠鸣音消失 全腹部压痛
    • 治疗方案
    • 发病原因
      • 腹膜损伤&炎症反应
    • 预防措施
  • 肠扭转
    • 临床特点
      • 闭襻型肠梗阻+绞窄性肠梗阻
      • 小肠扭转—青壮年 乙状结肠—老年人
    • 治疗方案
      • 术前准备、尽快手术
  • 肠套叠
    • 临床特点
      • 小儿多见 成人-多为继发性
      • 腹痛 血便 腹部肿块
    • 治疗方案
      • 小肠-结肠型：空气/钡剂灌肠
      • 回肠结肠型：内镜治疗

结直肠癌

• 病理分类
  • 大体类型
    • 隆起型
    • 溃疡型
    • 浸润型
  • 组织学类型
    • 腺癌
    • 腺鳞癌
    • 鳞癌
    • 印戒细胞癌
    • 未分化癌
• 临床表现
  • 直肠癌
    • 大便性状改变
      • 粘液（脓）血便
    • 直肠刺激症状
      • 便数增加 排便不尽 里急后重
    • 肠腔狭窄症状
      • 初期：大便变细、排便困难 后期：肠梗阻
  • 结肠癌
• 转移途径
  • 直接浸润
  • 淋巴结转移
  • 血行转移
    • 肝、肺
  • 种植转移
• 临床分期
• 诊断
• 治疗原则
  • 早期-内镜下治疗
    • Tis、T1期，中、高分化； 无血管淋巴侵犯
  • 进展期-手术治疗
    • 整体切除CME、TME
    • 最小安全切缘
      • 结肠癌-5cm
      • 直肠癌-2cm
• 低位直肠癌的保肛术式&适应症
  • 经腹直肌前切除术
    • 腹膜反折以上肿瘤
  • 经肛门结肠-肛管吻合术
    • 无法使用吻合器的患者
  • 经括约肌间直肠切除术ISR

中心主题

• 诊断
• 治疗方法
• 病理
• 临床表现
• 诊断
• 手术原则