导图社区 第2章细菌耐药性检测
书本:临床微生物学检验技术(“十二五”人卫版),本文提炼书中的重点内容,进行归纳整理,涵盖本书所有核心内容,非常方便大家学习。适用于考试复习、预习,提高学习效率。
编辑于2024-09-22 15:40:15《临床血液学检验技术思维导图》作品集,系统梳理了血液细胞分析、形态学识别、流式细胞术、凝血功能检测等核心知识点。通过直观的思维导图形式,助力医学学习者与从业者快速掌握临床血液检验精髓,提升诊断效率与准确性。
《临床微生物学检验技术思维导图》作品集,全面覆盖临床微生物学检验的精髓。该作品集以思维导图形式,深度解析细菌、真菌、病毒等微生物的检验流程、鉴定方法、药敏试验等关键词,助力医学检验人员快速掌握核心技能。
《临床生物化学检验技术思维导图》作品集,系统整合临床生物化学检验的核心知识与技能。该作品集以思维导图形式,精准覆盖检验方法、质量控制、疾病诊断、实验室管理等关键词,助力医学检验人员快速掌握临床生物化学检验精髓。
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细菌耐药性检测
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类
机制
抑制细菌细胞壁合成
分类
青霉素类
XX西林
头孢菌素类
头孢XX
第五代——头孢洛林
可用来治疗包括❗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)❗在内的G+菌
其他β-内酰胺类
单环类
氨曲南
头霉素类
头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑
除此之外,其他头孢XX都是头孢菌素类
碳青霉烯类
目前抗菌谱最广的抗菌药物
耐药菌:嗜麦芽窄食单胞菌(天然耐药)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、屎肠球菌和某些脆弱类杆菌
亚胺培南、美罗培南、必阿培南、帕尼培南、多利培南
β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂
与β-内酰胺类抗生素联用能增强后者的抗菌活性
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦
氨基糖苷类
机制
①依靠离子的吸附作用,吸附在菌体表面,造成膜的损伤 ②干扰蛋白质合成
对肠球菌完全无效
分类
由链霉菌属发酵滤液提取获得
链霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉素
由小单胞菌属发酵滤液中提取
庆大霉素、阿司米星
半合成氨基糖苷类
阿米卡星、奈替米星、地贝卡星
大环内酯类
机制
干扰蛋白质合成
特点
肺部浓度较血清浓度高
新一代大环内酯类具有免疫调节功能,能增强单核-巨噬细胞吞噬功能
常用
红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
喹诺酮类
机制
干扰DNA复制
常用
XX沙星
糖肽类和环脂肽类
机制
抑制细菌细胞壁合成
常用
万古霉素(G+最后防线)、替考拉宁
磺胺类和三甲氧苄胺嘧啶
机制
干扰叶酸代谢
四环素类
机制
干扰蛋白质合成
常用
四环素、米诺环素、多西环素
林可霉素
常用
林可霉素和克林霉素
机制
干扰蛋白质合成
特点
治疗肺部厌氧菌感染、衣原体性传播疾病的首选药物
氯霉素类
特点
可以通过血脑屏障
机制
干扰蛋白质合成
常用
氯霉素、甲砜霉素
链阳霉素和噁唑烷酮类
机制
干扰蛋白质合成
利福平
抗结核作用
干扰DNA合成
抗菌药物敏感试验
概述
意义
①可预测抗菌治疗的效果 ②指导抗菌药物的临床应用 ③发现或提示细菌耐药机制的存在 ④检测细菌耐药性,分析耐药菌的变迁,掌握耐药菌感染的流行病学,以控制和预防耐药菌感染的发生和流行
名词解释
敏感(S)
用常规用量治疗有效
中介(I)
用常规用量治疗反应率低于敏感株
耐药(R)
用常规用量不能抑制细菌的生长
细菌耐药性
病原菌因不同原因对抗菌药物产生了抵抗力,即由原来敏感变为不敏感(中敏或耐药)
最低抑菌浓度(MIC)
在琼脂和肉汤稀释药物敏感性试验中抑制微生物肉眼可见生长的某种抗微生物药物的最低浓度,单位:mg/L或μg/ml。同一种抗生素,MIC值越小越敏感
菌液浓度
0.5麦氏浊度
培养基
水解酪蛋白(M-H)培养基是CLSI采用的兼性厌氧菌和需氧菌药敏试验标准培养基
pH=7.2-7.4
特殊/苛氧菌
含5%羊血的MHA——链球菌属、脑膜炎奈瑟菌
嗜血杆菌试验培养基(HTM)——嗜血杆菌属
GC琼脂基质+1%规定的生长添加物——淋病奈瑟菌
药敏试验
MIC法(浓度)
定量
稀释法
药敏试验的“金标准”
肉汤稀释法
宏量肉汤稀释法
微量肉汤稀释法
琼脂稀释法
E-test法(抗生素连续梯度法)
一种结合稀释法和扩散法原理对抗生素药敏试验直接定量的药敏试验技术
优点:连续浓度梯度,与琼脂稀释法相关性好;影响因素少,稳定性高;操作简单 缺点:试条昂贵,成本高
应用:仪器法补充;丝状真菌、厌氧菌等
自动化仪器法
优点:快速、准确、自动化
缺点:药物无法自主选择,慢生长细菌不适用
纸片扩散法(抑菌圈直径)
半定量
纸片扩散法(K-B法)
原理
含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上,纸片中所含的药物吸取琼脂中的水分溶解后便不断地向纸片周围区域扩散,形成递减的浓度梯度。在纸片周围抑菌浓度范围内的细菌的生长被抑制,形成透明的抑菌圈。抑菌圈直径(mm)反映测试菌对测定药物的敏感程度
结果判断
抑菌圈直径(最小值为纸片直径≠0),与该药对测试菌的MIC呈负相关
同一种抗生素,KB值越大越敏感
联合药物敏感试验
结果
无关作用
拮抗作用
累加作用
协同作用
细菌耐药机制
生化机制
产生药物灭活酶(水解酶、钝化酶和修饰酶)
药物作用靶位的改变
专一性
外膜通透性的改变(减少药物吸收)
主动排外机制(增加药物排出)
不专一性
分子机制
基因突变
基因转移
耐药性迅速扩散的根本原因
特殊细菌耐药表型检测
VRE
万古霉素耐药的肠球菌
CRE
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌
CRAB
碳青霉烯类耐药不动杆菌
PRSP
青霉素耐药的肺炎链球菌
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS+)
报告耐药
所有β-内酰胺类(除外抗MRSA的头孢菌素); 所有β-内酰胺类与酶抑制剂复合制剂
大环内酯类诱导克林霉素耐药(D-tests)
定义
对大环内酯类耐药的葡萄球菌、链球菌可能对克林霉素耐药
方法
MH平板或MH血平板,涂布待测菌以后紧邻纸片放置,红霉素(E)和克林霉素(DA)纸片相邻放置
E和DA纸片边缘距离
葡萄球菌:15-26mm
Spn和β-溶血链球菌:12mm
氨基糖苷类高水平耐药试验(HLAR)
该试验只针对肠球菌属
超广谱β-内酰胺酶检测(ESBLs)
碳青霉烯酶检测(改良Hoge试验)