导图社区 第3章病原性球菌检验
书本:临床微生物学检验技术(“十二五”人卫版),本文提炼书中的重点内容,进行归纳整理,涵盖本书所有核心内容,非常方便大家学习。适用于考试复习、预习,提高学习效率。
编辑于2024-09-22 15:40:45《临床血液学检验技术思维导图》作品集,系统梳理了血液细胞分析、形态学识别、流式细胞术、凝血功能检测等核心知识点。通过直观的思维导图形式,助力医学学习者与从业者快速掌握临床血液检验精髓,提升诊断效率与准确性。
《临床微生物学检验技术思维导图》作品集,全面覆盖临床微生物学检验的精髓。该作品集以思维导图形式,深度解析细菌、真菌、病毒等微生物的检验流程、鉴定方法、药敏试验等关键词,助力医学检验人员快速掌握核心技能。
《临床生物化学检验技术思维导图》作品集,系统整合临床生物化学检验的核心知识与技能。该作品集以思维导图形式,精准覆盖检验方法、质量控制、疾病诊断、实验室管理等关键词,助力医学检验人员快速掌握临床生物化学检验精髓。
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病原性球菌检验
葡萄球菌属
主要致病菌为金黄色葡萄球菌,可定植于正常人体皮肤和鼻咽部,其中医务人员带菌率可高达70%,是医院内交叉感染的重要来源
分类
凝固酶阳性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
致病力最强
凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)
腐生葡萄球菌
表皮葡萄球菌
临床意义
全身或局部感染
金黄色葡萄球菌致病物质
侵袭性酶类
血浆凝固酶
血浆凝固——不溶性纤维蛋白,保护菌体免受抗菌物质杀灭,抗单-巨噬细胞吞噬
耐热核酸酶
分解DNA和RNA
透明质酸酶
分解组织,利用扩散
脂酶
分解脂肪和油类,入侵皮肤皮下
毒素
葡萄球菌溶血素
对人类致病的主要是α溶血素,是一种“攻击因子”,化学成分为蛋白质
注入动物皮内,能引起皮肤坏死;静脉注射则导致动物死亡
杀白细胞素
破坏中性粒细胞、巨噬细胞,形成脓栓加重组织损伤
肠毒素
可溶性蛋白质,耐热,经100℃煮沸30min不被破坏,也不受胰蛋白酶影响
表皮剥脱毒素
引起烫伤样皮肤综合征
毒性休克综合征毒素
噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生
引起疾病
侵袭性感染
皮肤感染
器官感染
全身感染
毒素性疾病
食物中毒
烫伤样皮肤综合征
毒性休克综合征
生物学特性
形态结构
革兰阳性球菌
成团、成堆排列,典型排列如“葡萄串样”
无芽孢、无鞭毛、无荚膜
培养特性
营养要求不高
β-溶血环(透明)
普通琼脂平板上18-24h,形成直径2mm左右,圆形突起、光滑湿润的菌落,可产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素
抗原
葡萄球菌A蛋白(SPA)
协同凝集试验
抵抗力
三耐
耐干燥
耐盐
耐药
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
碱性染料敏感
微生物学检验
检验程序
子主题
标本采集
根据感染部位采集标本
避免病灶周围正常菌群的污染
标本直接检查(显微镜检查)
无菌体液可以发出疑似诊断报告
图文报告描述内容:发现革兰阳性球菌,成堆排列,(中性粒细胞内外可见,)疑似葡萄球菌
分离培养和鉴定
分离培养
血标本先接种肉汤增菌培养基
脓液、分泌物等标本接种血琼脂平板
粪便等污染标本接种选择培养基,如高盐甘露醇琼脂平板(黄色菌落)
鉴定
触酶试验(+)
血浆凝固酶试验
玻片法原理:纤维蛋白原结合凝固酶→纤维蛋白 试管法原理:游离凝固酶+协同因子→凝血酶样物质(纤维蛋白原→纤维蛋白)
(+)金黄色葡萄球菌
药敏试验的药物选择
根据CLSI文件M100推荐:葡萄球菌属药敏试验的首选药物即常规试验报告的药物是阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林、头孢西丁、青霉素及复方新诺明
链球菌属
分类
血琼脂平板的溶血现象
甲型溶血性链球菌
α溶血,又称草绿色链球菌,多为机会致病菌
乙型溶血性链球菌
β溶血,又称溶血性链球菌,致病性强
丙型链球菌
不溶血,又称不溶血性或γ溶血性链球菌,一般不致病
抗原结构
β溶血性链球菌(A、C、G群)
菌落直径>0.5mm组:化脓性链球菌、马链球菌和似马链球菌
菌落直径<0.5mm组:咽喉炎链球菌、中间型链球菌和星座链球菌
B群β溶血性链球菌
又称无乳链球菌
不溶血D群链球菌
牛链球菌
α溶血性链球菌
肺炎链球菌
草绿色链球菌
临床意义
A群链球菌
酶
透明质酸酶
分解细胞间质的透明质酸
链激酶(链球菌溶纤维蛋白酶)
使血液中的纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶,溶解血凝块
链道酶(链球菌DNA酶)
降解脓汁中黏稠的DNA,使脓液变稀薄
利于细菌在组织中扩散
毒素
致热外毒素
又称红疹毒素或猩红热毒素,是人类猩红热的主要致病物质
链球菌溶素
可破坏红细胞、白细胞和血小板
细胞壁成分
M蛋白
抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用,与心肌、肾小球基底膜有相同抗原,可引起超敏反应性疾病
引起疾病
化脓性感染
急性呼吸道感染、产褥热、丹毒、软组织感染等
中毒性疾病
猩红热
超敏反应性疾病
肾小球肾炎、风湿热等
肺炎链球菌
荚膜
重要致病物质,抗吞噬作用
脂磷壁酸
肺炎链球菌溶血素
神经氨酸酶
引起疾病
大叶性肺炎、支气管炎、胸膜炎、中耳炎和菌血症等
其他链球菌
B群链球菌
新生儿败血症、脑膜炎及肺炎、产褥热
草绿色链球菌
人体口腔、消化道和女性生殖道的正常菌群,通常不致病,偶尔引起亚急性细菌性心内膜炎、龋齿
猪链球菌
化脓性脑炎最常见
生物学特性
形态结构
链球菌
革兰染色阳性,球形或椭圆形,链状排列
无芽孢,无鞭毛
肺炎链球菌
革兰染色阳性,菌体呈矛头状、成双排列,宽端相对,尖端向外
无鞭毛、无芽孢,有荚膜
培养特性
营养要求高
链球菌
不同菌落可形成不同的溶血现象
肺炎链球菌
血琼脂平板上形成灰白色、扁平菌落,草绿色溶血环,部分培养48h后出现“脐窝状”菌落,部分菌落粘液状
抗原
多糖抗原
C抗原,位于细胞壁上,有群特异性
蛋白质抗原
表面抗原,有型特异性
核蛋白抗原
P抗原,无特异性
微生物学检验
检验程序
标本采集
2h内送检
检查B群溶血性链球菌时,用无菌棉签采集妊娠35-37周女性的阴道分泌物,置于含多粘菌素和萘啶酸选择培养肉汤中,18-24h后再做分离培养。(孕妇产前筛查)
标本直接检查
显微镜检查
发现革兰阳性球菌,成对/成链状排列,疑似链球菌
分离培养与鉴定
β-溶血性链球菌鉴定试验
PYR试验——化脓性链球菌(桃红色)
杆菌肽敏感试验——A群链球菌
CAMP试验——无乳链球菌(B群链球菌)
V-P试验——鉴别A、C、G群β溶血的大、小两种不同菌落(桃红色为阳性)
非β-溶血性链球菌鉴定试验
肺炎链球菌主要生化特征
OP试验(+)
胆汁溶菌试验(+)
大多菊糖试验(+)
α-溶血链球菌鉴定
药敏试验的药物选择
肠球菌属
临床意义
致病因子
黏附素
溶细胞素
与宿主病理改变有关的因子
所致疾病
致病力不太强
泌尿道感染、腹腔、盆腔感染、菌血症等
呼吸道感染少见
生物学特性
形态结构
革兰阳性球菌,卵圆形,单个,成对或短链状排列
无芽孢和荚膜,个别菌种有稀疏鞭毛
培养特性
血琼脂平板上形成灰白色、圆形、光滑的菌落,α溶血或不溶血
部分粪肠球菌血平板上出现β溶血
和无乳链球菌类似→CAMP试验鉴别
65g/L NaCl肉汤中能生长
微生物学检验
检验程序
标本直接检查
不能报告链状,不能有太强指向性
分离培养与鉴定
触酶(-)
PYR(+)
胆汁七叶苷(+)
黑色为阳性
SS平板上也能生长黑色菌落
鉴别培养基:叠氮胆汁七叶苷琼脂
65g/L NaCl中生长
含D群链球菌抗原
药敏试验
VRE——耐万古霉素肠球菌
卡他莫拉菌
概述
代表菌:腔隙莫拉菌(临床不常见) 临床常见菌:卡他莫拉菌、奥斯陆莫拉菌 正确分类名称为卡他布兰汉菌
临床意义
免疫力低下时引起与呼吸道相关感染,如中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺炎等
生物学特性
形态结构
革兰阴性双球菌,有时不易脱色(误判为革兰阳性球菌)
无芽孢,无荚膜,无鞭毛
培养特性
营养要求不高
在血琼脂平板上形成圆形、光滑、灰白色的菌落,菌落可随接种环的推动而整体移动(整体移动性/任意切割性)
微生物学检验
DNA酶试验
奈瑟菌属
临床意义
脑膜炎奈瑟菌
荚膜
抗吞噬,阻止抗生素
菌毛
介导细菌粘附,利于定植繁殖
脂寡糖
强致病因子,可导致DIC/中毒性休克
流行性脑脊髓膜炎
淋病奈瑟菌
严格人体寄生菌
成人:淋病 新生儿:淋菌性结膜炎
生物学特性
形态结构
革兰阴性双球菌,肾形或咖啡豆形,凹面相对
无鞭毛,无芽孢,新分离株有荚膜和菌毛
培养特性
营养要求高,初次分离需5%-7%CO2
脑膜炎奈瑟菌在血琼脂平板或巧克力平板上呈圆形、光滑透明的露珠状菌落,不溶血,24h后可自溶
淋病奈瑟菌在巧克力平板上呈灰白色、圆形凸起的光滑型菌落
抵抗力
四敏
冷——保温 热——室温(25-30℃) 干燥——保湿 消毒剂——避免消毒剂残留
微生物学检验
脑膜炎奈瑟菌
子主题
氧化酶(+),触酶(+),分解葡萄糖和麦芽糖
淋病奈瑟菌
子主题
氧化酶(+),触酶(+),分解葡萄糖,不分解麦芽糖