《针灸学》针灸治疗--颈椎病

本文根据《针灸学》治疗部分，颈椎病内容归纳总结整理，包含病因病机、诊断要点、辩证分型、治疗、预防与调摄等，祝大家学习愉快！感兴趣的小伙伴可以收藏一下~

颈椎病

• 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。好发于40~60岁的中老年人。 西医学认为，本病是由于颈椎间盘慢性退变(髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等)、椎间隙变窄、椎间孔相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。其病变好发于颈5~6之间的椎间盘，其次是颈6~7、颈4~5之间的椎间盘。颈椎病按其受压部位的不同，一般可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型等。开始常以神经根压迫的刺激症状为主要表现，以后逐渐出现椎动脉、交感神经及脊髓功能或结构上的损害，并引起相应的临床症状。
• 病因病机
  • 多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。
  • 本病与督脉和手、足太阳经密切相关。
• 诊断要点
  • 1.有受凉史、慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
  • 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、手机者，往往呈慢性发病。
  • 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木，或踩棉花感。
  • 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，叩顶试验阳性，或旋颈试验阳性，或霍夫曼征阳性。
  • 5.X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
• 辩证分型
  • 主症:
    • 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。
  • 风寒痹阻：
    • 常见于夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重。或伴有形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧者。
  • 劳伤血瘀：
    • 常见于有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫黯有瘀点，脉涩者。
  • 肝肾亏虚：
    • 常见于颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱者。
• 治疗
  • 1.针灸疗法
    • 治则：活血通络。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。
    • 处方：
      • 颈夹脊、大椎、风池、天柱、后溪。
    • 配穴：
      • 风寒痹阻者加风门、风府；劳伤血瘀者加膈俞、合谷、太冲；
      • 肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、足三里；
      • 上肢及手臂麻痛甚者加曲池、合谷、外关；
      • 头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳；
      • 恶心、呕吐者加天突、内关。
    • 方义：
      • 颈部夹脊穴具有疏理局部气血而止痛的作用；大椎穴属督脉，为诸阳之会，刺之能激发诸阳经经气，通经活络；风池为足少阳经穴，局部取穴，后溪属手太阳经穴，又为八脉交会穴之一，与督脉相通，天柱属于足太阳经穴，为局部取穴，三穴相配可疏调太阳、督脉、少阳经气，通络止痛。诸穴远近相配，共奏祛风散寒、舒筋活络、理气止痛之功。
      • 加风门、风府祛风通络；加膈俞、合谷、太冲活血化瘀；加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、养血柔筋；加曲池、合谷、外关通经活络，调畅气血；加百会、风池、太阳祛风明目止痛；加天突、内关调理肠胃、降逆止呕。
    • 操作：
      • 毫针刺用泻法或平补平泻法，并可加灸；大椎穴直刺1~1.5寸，使针感向肩臂部传导: 夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规针刺。每日1次，留针30min。
  • 2.其他疗法
    • ①电针：
      • 取穴：颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。
      • 操作：每次选2~4穴，针刺得气后通电，刺激20min。每日1次。
    • ②穴位注射：
      • 取穴：肩外俞、肩中俞、大杼、天宗。
      • 操作：用维生素B1、维生素B12各2ml,或用1%普鲁卡因注射液2ml,每穴注入0.5ml。
    • ③皮肤针：
      • 取穴：大椎、大杼、肩中俞、肩外俞。
      • 操作：用皮肤针叩刺上穴，使皮肤发红并有少量出血，然后再加拔火罐。
    • ④耳针：
      • 取穴：颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。
      • 操作：每次选3~4穴，毫针强刺激，留针20~30min;也可用王不留行籽贴压。
• 预防与调摄：
  • 1.针灸治疗颈椎病有一定疗效，尤其是缓解颈项部、肩背部、上肢部的疼痛及头痛头晕等。
  • 2.要注意颈部保健，尤其是长期伏案或低头工作者，工作1~2h后要活动颈部，或自我按摩 局部，以放松颈部肌肉。
  • 3.平时睡眠时应注意保持正确的姿势，枕头高低要适度，枕于颈项部，以免落枕而加重颈椎 病病情。
  • 4.注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。