导图社区 循环系统——心律失常
这份循环系统心律失常思维导图系统梳理各类心律失常核心考点,整体按照病症类型划分知识板块。内容依次整理窦性心律相关判定要点、预激综合征的检查手段与治疗方案;区分房性心律失常、室性心律失常,归纳各类病症的典型特征、心电图表现以及对应的处置方式。图谱重点梳理房室传导阻滞,划分一度、二度 Ⅰ 型、二度 Ⅱ 型、三度传导阻滞,搭配心电图示意直观区分特征;同时讲解左、右束支传导阻滞的诊断标准与图形特点。除此之外,导图补充心音相关知识点,辨析 S1、S2 心音变化,还划分心律失常药物治疗相关内容。图表结合文字、心电图示意图,清晰对比不同心律失常的鉴别要点,搭建条理清晰的心内科知识体系,方便区分易混淆心电知识点。无论备战医学考试的医学生、在岗临床医护,还是想要学习心电图基础理论的医学爱好者都可以参考使用。
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专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(下册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(上册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
聚焦内分泌系统常见内外科疾病,系统梳理诊断、鉴别与治疗要点,助力考研西综306高效复习。
这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
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循环 系统 ↓ 心律 失常
窦性心律
①窦速:窦性 P 波(Ⅱ导联直立、aVR 导联倒置);RR 间距<3 个大格(心率>100 次/分) ②窦缓:窦性 P 波;RR 间距>5 个大格(心率<60 次/分),常伴窦性心律不齐(PP 间期差值>0.12s)
③窦性停搏:长 PP 与正常 PP 无倍数关系(特征)VS 窦房阻滞有倍数关系
④病态窦房结综合征:缓慢型心律→房性快速型心律失常→缓慢型心律失常 心率<50+阿托品无效+快慢综合征
起搏器
预激综合征
心电图
①PR 间期<0.12 ②QRS 波宽大畸形(顺向型房室折返性心动过速的QRS波正常) ③QRS 波起始部粗钝(δ波) ④T波倒置
最佳检查:心电生理检查
治疗
根治预激综合征:经导管旁路消融术(主要消除 Kent束)
预激综合征+房颤/房扑
①普罗帕酮(心功能正常时)或胺碘酮(心功能不全时) ②伴血流动力学障碍(休克、急性心衰)用电复律 ③禁用 维拉帕米、强心苷、利多卡因(抑制房室结传导) ④根治:导管消融(发作频繁、药物无效)
预激综合征+室上性心动过速 (顺向型房室折返性心动过速)
①刺激迷走神经终止发作(按摩 一侧颈动脉窦、Valsalva 法等),无效用腺苷(起效快、作用时间短;减少Ca²⁺内流)、次选维拉帕米,也可普罗帕酮、胺碘酮 ②伴血流动力学障碍用电复律 ③禁用强心苷(水火不容)
房性心律失常
房早(正常人)
①提早出现房性 P’波,形态与窦性 P 波不同; ②P’波后多有QRS 与正常 QRS 波多一致 ③P’波后也可无QRS 波; ④P’R 间期≥0.12s; ⑤代偿间隙(早搏在内的 PP= 正常 PP 的 2 倍)
交界早
多器质性心脏病,不治疗
①逆行P'波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置);②完全性代偿间隙(早搏在内的 PP=正常 PP 的 2 倍)
阵发性室上速 (房室结折返性)
房早触发(心电生理检查—慢快型房室结折返)
诊断=阵发性心悸+突发突止+心率绝对规则
房扑=P波消失+规律锯齿状F波(等电线消失)
电复律不适用: 1.老板生病(病窦) 2.老板命令传不下去(传导阻滞/洋地黄/非阵发性交界速最常见病因) 3.工人死了(栓塞) 4.收入低了(低钾)
房颤
病因:心内——二狭;心外——甲亢
诊断=S1强弱不等+心率绝对不齐+脉搏短绌(脉率<心率)
孤立性房颤:无器质性病变的心房颤动,年轻人!
首选射频消融(以绝后患)
分类:阵发-自己好的;持续-治好的;永久-治不好的
心室充盈时,有25%是靠心房收缩提供,剩下75%靠心室抽吸 VS 门V供血75%,肝A供氧25%
治疗
根治:经导管射频消融(可作为药物无效的阵发性房颤的一线治疗)
长期抗凝
合并心瓣膜病→ 华法林抗凝 VS 肺栓塞抗凝更喜欢用肝素(起效更快、作用时间短)
没有合并心瓣膜病→评个分CHADS2(心衰、高血压、年龄、糖尿病、拴塞),0不、1阿司匹林/华法令、2必须华法林
转复并维持窦性心律
转复窦律:首选胺碘酮、次选普罗帕酮, 电复律-伴血流动力学障碍
胺碘酮的副作用: 肺甲甲,光脚尖 肺纤维化、T4型甲状腺毒症、甲减、光过敏、角膜色素沉着、尖端扭转型室速
抗凝(房颤>24h):①华法林抗凝 3 周→转复→华法林抗凝 4 周 ②危急者可用肝素紧急抗凝→转复→华法林抗凝 4 周 ③也可行食道超声心动图TEE 除外心房血栓后→转复→华法林抗凝 4 周
控制心室率:β-R 拮抗剂(美托洛尔)、维拉帕米→心功能好、洋地黄→心功能不好
PS:房颤使用强心苷后突然心率变慢、心律变规则的原因→强心苷中毒导致三度/完全房室传导阻滞
房室分离
P波与QRS波无关、PR间期不固定
①心室率与心房差别不大,偶然发生→生理性干扰 ②心室率(约100-250次/分)>心房率→室速(心室自律性很高) ③心室率(约20-60次/分)<心房率→Ⅲ度房室阻滞
室性心律失常
室早:宽大畸形QRS,前无P,后倒T
室速
室速=突发心慌+连续≧ 3 宽大畸形 QRS 波+心室夺获、室性融合波
治疗:①首选利多卡因、胺碘酮(心衰/梗,首选); ② 血流动力学不稳定,休克→直流电复律
室颤:非同步电除颤(单向波360J,双向波200J)
房室传导阻滞
一度房室阻滞=QRS 波不 脱落+PR 间期恒定延长(>0.2s)→S1恒定减弱
二度Ⅰ型房室阻滞 (文氏阻滞)
①PR 间期: 进行性延长( S1 依次减弱) ②RR 间距:进行性缩短(PR的增量减小) ③QRS脱落后第一个PR间期:最短(复位) ④包含受阻 P 波在内RR 间距< 2 倍正常 PP 间距 ⑤最常见比例为 3:2 或 5:4
二度Ⅱ型房室阻滞 (莫氏现象)
①PR 恒定 ②心搏脱落:QRS波突然脱落 ③最常见比例3:1 或 4:1(≥ 2 个P 波不下传=高度房室阻滞) ④阻滞房室结 QRS 波正常;阻滞希氏束-浦肯野纤维 QRS 波宽大畸形
三度房室阻滞
完全性房室阻滞,如 下壁梗死、强心苷中毒、急性心肌炎
前室下三(前壁室颤,下壁阻滞)
=P与QRS无关+心室30-60 次/分+大炮音+心房率 >心室率
治疗
①首选阿托品(阻滞位于房室结以上)→其次异丙肾上腺素(阻滞位于传导任何部位) ②起搏器:二度Ⅱ型+三度+心室率过慢或 Adams-Stokes(心源性脑缺血综合征)→安置临时起搏器(持续时间>1W 植永久起搏器)
束支传导阻滞
①右束支阻滞在V1、V2导联QRS波呈M型(兔耳征) ②左束支阻滞在V5、V6导联QRS波呈M型(兔耳征)
③完全性束支阻滞 QRS 波≥0.12s ④不完全性束支阻滞 QRS 波<0.12s
心音
S1
S1增强:二狭、甲亢
S1减弱:二闭、主闭、PR间期延长、心衰、冠心病、心肌病、心肌炎、甲减 左心室血↑ 心肌收缩力↓
S1强弱不等:房颤、房室分离、二度Ⅰ型房室传导阻滞
S1强弱恒定:Ⅰ度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞(虽漏,但强度恒定)
S2(看压力)
A2亢进:高血压 ;A2↓:低血压、肥厚性心肌病、主狭、主闭
P2亢进:肺动脉高压 ;P2↓:肺狭
S2分裂
固定分裂(不受呼吸影响):房缺
通常分裂
肺A高压、肺狭、右束支传导阻滞、二闭、室缺,吸气时明显 后负荷↑ 电活动变慢 双管齐下
反常/逆分裂
高血压、主狭、左束支传导阻滞,呼气时明显
药物治疗
药物
Ⅰ类(Na通道阻滞剂)
Ⅱ类(β受体阻滞剂)
~洛尔,阻断β肾上腺素能受体
Ⅲ类(K通道阻滞剂)
胺碘酮、索他洛尔 假安锁
Ⅳ类(钙通道阻滞剂)
地尔硫卓、维拉帕米 维D钙
起搏器
AAI——A箭头向上,心房在上,是起搏 心房 ——窦病综合征(生理性) VVI——V箭头向下,心室在下,是起搏 心室 ——房颤+二度Ⅱ型 DDD——全是D,全是,全是,所以心房心室全起搏 ——房室传导阻滞 ICD——植入式除颤仪,有个子母C--除(chu)——快速心律失常,室颤,昏厥/意识丧失
器质性心脏病变
l.病态窦房结综合征(sss) 2.三度房室传导阻滞 3.完全性左束支传导阻滞(想象右手经常用 歇 一会也正常)