导图社区 心律失常——内科 考研西综306
考研西综306,内科,血液循环,心律失常,心律失常是指心脏传导冲动的频率、节律、速度、次序等产生异常所致的疾病。介绍详细,知识全面,希望可以对大家有所帮助!
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本集包含考研西医综合306生化全部内容,思维导图借鉴天天师兄思维导图整改,包含真题知识点总结,速记口诀。《医学生化思维导图作品集》专为医学专业学生、临床医学考研、西医综合306考生及医学课程学习者打造,系统整理生物化学核心知识体系,采用思维导图形式构建完整知识框架,帮助快速建立知识网络,提高理解与记忆效率。本作品集涵盖考研西医综合306生物化学全部高频考点,包括糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、核酸代谢、生物氧化、酶学、维生素、激素、生物膜、基因表达调控等重点章节,并结合历年真题高频考点进行归纳总结。 作品集收录大量经典医学生化思维导图模板,包括血浆脂蛋白代谢、DNA损伤与修复、DNA复制、生化核酸结构与功能、基因表达调控概述、转录调控、翻译过程、遗传信息传递、酶作用机制、代谢调节机制等内容,同时配套考研高频知识点总结、重点难点解析、记忆口诀、速记技巧、章节归纳以及知识关联图,帮助学习者快速掌握复杂的生化知识体系。 相比传统文字笔记,本作品集采用结构化、可视化的思维导图设计,将零散知识进行系统串联,突出知识之间的逻辑关系,适用于课程预习、课堂复习、期末考试、执业医师考试、医学考研、西医综合306复习及日常知识梳理等多种学习场景。无论是理解DNA复制与转录过程、掌握血浆脂蛋白代谢途径,还是梳理核酸、生物氧化、基因表达调控等重点内容,都能够通过一张导图快速建立完整知识框架,提高学习效率,强化记忆效果,是医学专业学生备考生物化学的重要学习资料与复习工具。
本作品集在天天师兄的思维导图上进行二次整理。专为考研西医综合306病理学复习打造,系统汇总病理学核心考点,涵盖历年真题高频知识点、重点难点解析、思维导图框架、速记口诀及知识体系梳理,帮助考生快速建立完整的病理学知识网络。内容覆盖淋巴瘤、免疫系统病理、生殖系统病理、感染性疾病病理、消化系统病理等重要章节,同时延伸整理细胞损伤与适应、炎症、修复、循环障碍、肿瘤、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌系统等西医综合306病理全部考试范围。每张思维导图均按照考研命题逻辑设计,将病因、发病机制、病理变化、临床表现、诊断特点及易混知识点进行系统串联,并结合历年真题考点进行重点标注,帮助考生快速理解知识联系,提高记忆效率。作品集还配套大量病理速记口诀、高频考点总结、易错点辨析、考试技巧及复习框架,适用于考研冲刺、阶段复习、课堂学习、期末考试及执业医师等医学考试备考场景。通过图文结合、模块化整理和可视化思维导图展示,帮助医学生快速掌握病理学重点内容,提高学习效率和应试能力,是医学专业学生、西医综合306考研考生及医学教育学习者不可或缺的病理学思维导图资料合集。
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心律失常
窦性心律
①窦速:窦性 P 波(Ⅱ导联直立、aVR 导联倒置);RR 间距<3 个大格(心率>100 次/分) ②窦缓:窦性 P 波;RR 间距>5 个大格(心率<60 次/分),常伴窦性心律不齐(PP 间期差值>0.12s)
③窦性停搏:长 PP 与正常 PP 无倍数关系(特征)
④病态窦房结综合征(慢快综合征):缓慢型心律→房性快速型心律失常→缓慢型心律失常
起搏器
预激综合征
心电图
①PR 间期<0.12 ②QRS 波宽大畸形(顺向型房室折返性心动过速的QRS波正常) ③QRS 波起始部粗钝(δ波) ④T波倒置
最佳检查:心电生理检查
治疗
根治预激综合征:经导管旁路消融术(主要消除 Kent束)
预激综合征+房颤/房扑
①普罗帕酮(心功能正常时)或胺碘酮(心功能不全时) ②伴血流动力学障碍(休克、急性心衰)用电复律 ③禁用 维拉帕米(抑制房室传导),强心苷(抑制房室结传导,缩短旁路不应期) ④根治:导管消融(可致心脏压塞)
预激综合征+室上性心动过速 (顺向型房室折返性心动过速)
①刺激迷走神经终止发作(按摩 一侧颈动脉窦、Valsalva 法等),无效用腺苷(起效快、作用时间短;减少Ca²⁺内流)、次选维拉帕米,也可普罗帕酮、胺碘酮 ②伴血流动力学障碍用电复律 ③禁用强心苷(水火不容)
房性心律失常
房早(正常人)
①提早出现房性 P’波,形态与窦性 P 波不同; ②P’波后多有QRS 波、形态与正常 QRS 波多一致 ③P’波后也可无QRS 波; ④P’R 间期≥0.12s; ⑤房早后常出现 性代偿间隙(早搏在内的 PP< 正常 PP 的 2 倍)
交界早
多器质性心脏病,不治疗
①逆行P'波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置);②交界性早搏后常出现 完全性代偿间隙(早搏在内的 PP=正常 PP 的 2 倍)
房颤
病因:心内——二狭;心外——甲亢
诊断=S1强弱不等+心率绝对不齐+脉搏短绌(脉率<心率)
房颤心律变规则的原因:强心苷中毒导致三度/完全房室传导阻滞(房颤患者使用强心苷后突然心率变慢、心律规则要警惕强心苷中毒)
孤立性房颤:无器质性病变的心房颤动,年轻人!
首选射频消融(以绝后患)
心室充盈时,有25%是靠心房收缩提供,剩下75%靠心室抽吸
治疗
根治:经导管射频消融(可作为药物无效的阵发性房颤的一线治疗)
长期抗凝
合并心瓣膜病→ 华法林抗凝 VS肺栓塞抗凝更喜欢用肝素(起效更快、作用时间短)
没有合并心瓣膜病→评个分CHADS2(心衰、高血压、年龄、糖尿病、拴塞),0不、1阿司匹林/华法令、2必须华法林
转复并维持窦性心律
转复窦律:首选胺碘酮、次选普罗帕酮,伴血流动力学障碍用电复律 胺碘酮的副作用:肺纤维化、T4型甲状腺毒症、甲减、光过敏、角膜色素沉着、尖端扭转型室速 肺甲甲,光脚尖
抗凝(房颤>24h):①华法林抗凝 3 周→转复→华法林抗凝 4 周 ②危急者可用肝素紧急抗凝→转复→华法林抗凝 4 周 ③也可行食道超声心动图TEE 除外心房血栓后→转复→华法林抗凝 4 周
控制心室率:β-R 拮抗剂(美托洛尔)、维拉帕米→心功能好 洋地黄→心功能不好
阵发性室上速 (房室结折返性)
房早触发(心电生理检查—慢快型房室结折返)
诊断=阵发性心悸+突发突止+心率绝对规则
房扑=P波消失+规律锯齿状f波(等电线消失)
概要
电复律不适用: 1.老板生病(病窦) 2.老板命令传不下去(传导阻滞/洋地黄/非阵发性交界速最常见病因) 3.工人死了(栓塞) 4.收入低了(低钾)
房室分离:3种——生理性干扰、三度房室阻滞(心室率<心房率)、室速(心室率>心房率)
室性心律失常
室早:宽大畸形QRS,前无P,后倒T
室速
室速=突发心慌+连续≧ 3 宽大畸形 QRS 波+心室夺获、室性融合波
房室分离:P 波与 QRS 波无 关,心室率> 心房率
治疗:首选利多卡因、β-R 拮抗剂(美托洛尔)、胺碘酮; 血流动力学不稳定,休克,直流电复律
室颤:非同步电除颤(单向波360J,双向波200J)
房室传导阻滞
一度房室阻滞=QRS 波不 脱落+PR 间期恒定延长(>0.2s)→S1恒定减弱
二度Ⅰ型房室阻滞(文氏阻滞)
①PR 间期 进行性延长,因此 S1 依次减弱 ②RR 间距进行性缩短(RR 间距=PP 间距+PR 的增量,PR的增量减小) ③直到出现一次 QRS 波脱落(P 波受阻),受阻 P 波前的 PR 间期延长 ④包含受阻 P 波在内(脱落 QRS 波前后)的 RR 间距< 2 倍正常 PP 间距 ⑤最常见的房室传导比例为 3:2 或 5:4 ⑥QRS 波多正常
二度Ⅱ型房室阻滞(莫氏现象)
①PR 间期基本恒定 ②部分P波后有QRS波脱落→S1基本恒定伴间歇性心搏脱落 ③最常见的房室传导比例为 3:1 或 4:1,因此多为高度房室阻滞(≥ 2 个P 波不下传心室的二度房室阻滞) ④阻滞部位在房室结者 QRS 波多正常;阻滞部位在希氏束-浦肯野纤维者 QRS 波宽大畸形
三度房室阻滞
完全性房室阻滞,如 下壁梗死、强心苷中毒、急性心肌炎
前室下三(前壁室颤,下壁阻滞)
=P与QRS无关+心室30-60 次/分+大炮音+心房率 >心室率
概要
治疗
①首选阿托品(阻滞位于房室结以上),其次异丙肾上腺素(阻滞位于传导任何部位) ②起搏器:二度Ⅱ型和三度房室阻滞出现心室率过慢或 Adams-Stokes(心源性脑缺血综合征)时及早安置临时起搏器(持续时间>1W 植入永久起搏器)
束支传导阻滞
①右束支阻滞在V1、V2导联QRS波呈M型(兔耳征) ②左束支阻滞在V5、V6导联QRS波呈M型(兔耳征)
③完全性束支阻滞 QRS 波≥0.12s ④不完全性束支阻滞 QRS 波<0.12s
心音
S1
S1增强:二狭、甲亢
S1减弱:二闭、主闭、PR间期延长、心衰、冠心病、心肌病、心肌炎、甲减 左心室血↑ 心肌收缩力↓
S1强弱不等:房颤、房室分离、二度Ⅰ型房室传导阻滞
S1强弱恒定:Ⅰ度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞(虽漏,但强度恒定)
S2(看压力)
A2亢进:高血压 ;A2↓:低血压、肥厚性心肌病、主狭、主闭
P2亢进:肺动脉高压 ;P2↓:肺狭
S2分裂
固定分裂(不受呼吸影响):房缺
通常分裂
肺A高压、肺狭、右束支传导阻滞、二闭、室缺,吸气时明显 后负荷↑ 电活动变慢 双管齐下
反常/逆分裂
高血压、主狭、左束支传导阻滞,呼气时明显
药物治疗
起搏器
AAI——A箭头向上,心房在上,所以是起搏 心房 ——窦病综合征——生理性 VVI——V箭头向下,心室在下,所以是起搏 心室 ——房颤+二度Ⅱ型 DDD——全是D,全是,全是,所以心房心室全起搏 ——房室传导阻滞 ICD——植入式除颤仪,有个子母C--除(chu)——快速心律失常,室颤,昏厥/意识丧失
器质性心脏病变
l.病态窦房结综合征(sss) 2.三度房室传导阻滞 3.完全性左束支传导阻滞(想象右手经常用 歇 一会也正常)
门V供血75%,肝A供氧25%