心包疾病

这是一篇关于心包疾病的思维导图，主要内容包括：鉴别诊断，检查，急性渗出性心包炎→心包积液→心脏压塞，急性纤维蛋白性心包炎≈急性非特异性心包炎。

心包疾病

• 急性纤维蛋白性心包炎 ≈急性非特异性心包炎
  • 病因：病毒性感染
  • 临床表现
    • 心包摩擦音 （最有价值体征）
      • ①粗糙搔刮音，双期或三期
      • ②与心搏一致（屏气后存在）
      • ③坐位前倾、胸骨3~4肋间最明显（心脏裸区）
    • 胸痛
      • ①锐痛，可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部②常因吞咽、咳嗽、深呼吸、变换体位加重 ②治疗：NSAIDs
• 急性渗出性心包炎→心包积液→心脏压塞
  • ①心脏压塞 Beck 三联征：心音低弱遥远、低血压、颈静脉怒张
  • ②心界向两侧扩大
    • 心包积液、扩心病
  • ③心尖搏动减弱、心率↑、奇脉、脉压↓
  • ④体循环回流障碍：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、双下肢水肿、胸腹水
    • 心源性水肿#VS#肝源性水肿：无颈静脉怒张 #VS#尿毒症：贫血
  • ⑤Kussmaul 征（吸气时颈静脉扩张更明显）
    • 心脏压塞、缩窄性心包炎
  • ⑥Ewart 征（左肩胛下浊音+语颤增强+异常支气管呼吸音）
• 检查
  • 超声心动图：首选，大量心包积液呈游泳心，吸气时 室间隔左移（室间隔抖动征）
    • 胸腔积液首选：X线（又看肺又看胸腔积液）
  • 心包穿刺
    • ①确诊积液性质（病因诊断）的金标准 ②缓解心脏压塞症状
    • ③主动脉夹层是心包穿刺的绝对禁忌症
    • 概要
      • 抓规律记特殊： ①规律：心包摩擦音明显→积液量少， eg.急性非特异性心包炎&风湿性心包炎积液量少-心包摩擦音明显； 肿瘤性心包炎积液量多-心包摩擦音很少出现 ②规律：胸痛明显→心包摩擦音明显 eg.急性非特异性心包炎&风湿性心包炎有明显胸痛+明显心包摩擦音 ③特殊：心梗后综合征胸痛明显、但心包摩擦音不明显
  • X 线：心包积液呈烧瓶心（心影向两侧显著增大）、特别是肺野清晰（鉴别左心功能不全）
  • 心电图
    • ①心包积液：QRS 低电压和电交替，窦性心动过速 ②急性心包炎：除 aVR 和 V1 导联 ST 段压低外、其余 导联 ST 段弓背向下抬高 VS 心梗-弓背向上抬高
• 鉴别诊断
  • 心包积液 VS 扩张型心肌病
    • 渗出性心包炎VS缩窄性心包炎：心界 扩张性心肌病VS渗出性心包炎：奇脉 限制性心肌病VS缩窄性心包炎：奇脉 心肌病都没有奇脉
• 冠心病导致 （不通则痛）
• 主动脉夹层破入心包 可以减轻主动脉的压力 若穿刺→心包压力↓→加重病情
• 胸膜摩擦音-胸膜炎（屏气后消失）
• 纤维素性炎
  • 黏膜：菌痢、白喉
  • 浆膜：绒毛心
  • 肺：大叶性肺炎