导图社区 内科学-肺癌
肺癌(lung cancer): 原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),原发性支气管肺癌(primary bronchogenic lung cancer) WHO 定义为起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
编辑于2024-10-04 16:38:50这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
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这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
内科学-肺癌
定义
肺癌(lung cancer): 原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),原发性支气管肺癌(primary bronchogenic lung cancer) WHO 定义为起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤
病因和发病机制
吸烟
职业致癌因子
空气污染:室内室外
电离辐射
饮食与体力活动
遗传和基因改变
其他:结核、某些慢性肺部疾病、病毒真菌感染
分类
按解剖学部位分
中央型肺癌
发生在段及以上支气管的肺癌,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见
周围型肺癌
发生在段支气管以下的肺癌,以腺癌较多见
按组织病理学分
腺体前驱病变
不典型腺瘤性增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)
原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)
非小细胞肺癌(NSCLC)
鳞癌
中央型,有向管腔内生长的倾向,早期常引起支气管狭窄导致肺 不张或阻塞性肺炎
癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿
常见于老年男性。一般生长较慢,转移晚,手术切除机会较多,5 年生存率较高
对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌
腺癌
有多种类型,微浸润性腺癌、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌
肺癌最常见的类型,女性多见
周围型,可在气管外生长,也可循肺泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径 2~4cm 结节或肿块
富含血管,局部浸润和血行转移较早,易累及胸膜引起胸腔积液
大细胞癌
一种未分化的非小细胞癌
只用手术切除的标本,不适用小活检和细胞学标本
转移较晚,手术切除机会较大
其他:腺鳞癌、肉瘤样癌、肺NUT癌、唾液腺型癌
小细胞肺癌(SCLC)
一种低分化的神经内分泌肿瘤,能分泌5- 羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质,可引起类癌综合征(carcinoid syndrome)
以增殖快速和早期广泛转移为特征
中央型,典型表现:肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难
对化疗和放疗较敏感
所有上皮细胞来源的肺癌中,鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌是主要类型的肺癌,约占所有肺癌的 90%
临床表现
原发肿瘤引起的
咳嗽:刺激性干咳、高调金属音性
痰血/咯血:间歇或持续痰中带血
气短或喘鸣
胸痛:隐痛,与转移或侵犯胸膜无关
发热:阻塞性肺炎,抗生素治疗效不佳
消瘦或恶病质
肿瘤局部扩展引起的
胸痛:钝痛、隐痛、剧痛,侵犯胸膜或胸壁
声嘶:压迫喉返神经
吞咽困难:压迫食管
胸腔积液:累及胸膜或肺淋巴回流受阻
心包积液:侵犯心包或心脏淋巴回流受阻
上腔静脉阻塞综合征:肿瘤直接侵犯纵隔,或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉,或腔静脉内癌栓阻塞,上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张,严重者皮肤呈暗紫色, 眼结膜充血,视力模糊,头晕、头痛
Horner 综合征:肺上沟瘤(Pancoast tumor)是肺尖部肺癌,可压迫颈交感神经,引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗
肿瘤远处转移引起的
中枢神经系统:表现多样
骨骼系统:病理学骨折
腹部:肝脏、胰腺、胃肠道,食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔 积液及胰腺炎症状
淋巴结:锁骨上窝淋巴结,单个、多个,固定质硬,逐渐增大、增多,可以融合,多无疼痛及压痛
胸外表现
副肿瘤综合征:肺癌非转移性的胸外表现,可出现在肺癌发现的前后,SCLC多见
内分泌综合征
肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽和胺类物质,如促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)、抗利尿激素(ADH)和促性腺激素等,出现相应的临床表现
抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)
低钠血症和低渗透压血症
厌食、恶心、呕吐等水中毒症状 可伴有逐渐加重的嗜睡、易激动、定向障碍、癫痫样发作或昏迷等神经系统症状
异位 ACTH 综合征
库欣综合征(Cushing syndrome),如色素沉着、水肿、肌萎缩、低钾血症、代谢性碱中毒、高血糖或高血压等
高钙血症
轻症者表现口渴和多尿;重症者可有恶心、呕吐、腹痛、便秘,甚或嗜睡、昏迷
鳞癌
异位分泌促性腺激素
男性轻度乳房发育,常伴有肥大性肺性骨关节病
大细胞癌
5- 羟色胺等分泌过多
喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速
SCLC 和腺癌
骨骼-结缔组织综合征
原发性肥大性骨关节病
杵状指,NSCLC
神经 - 肌病综合征
肌无力样综合征:肌力减退,SCLC
其他
多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性和多发性肌炎可由各型肺癌引起
副肿瘤性脑脊髓炎、感觉神经病变、小脑变性、边缘叶脑炎和脑干脑炎由小细胞肺癌引起,伴有各种抗神经元抗体的出现,如抗 Hu 抗体、抗 CRMP5 和 ANNA-3抗体
血液学异常:深静脉血栓(DVT)、DIC、贫血、粒细胞增多
其他:皮肌炎、黑棘皮症
辅助检查
影像学
X线
中央型肺癌
直接征象
支气管阻塞
一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹,与肺不张或阻塞性肺炎并存时,下缘可表现为倒 S 状影像,右上叶中央型肺癌的典型征象
间接征象
局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿
周围型肺癌
早期多呈局限性小斑片状阴影,边缘不清,密度较淡,也可呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影
随着肿瘤增大,阴影逐渐增大,密度增高,呈圆形或类圆形,边缘常呈分叶状,伴有脐凹征或细毛刺,常有胸膜牵拉
向肺门淋巴结转移,可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
癌组织坏死与支气管相通后,表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞,继发感染时,空洞内可出现液平面
侵犯胸膜时引起胸腔积液。侵犯肋骨则引起骨质破坏
CT
具有更高的分辨率,可显示直径小于 5mm 的小结节、中央气道内和第 6~7级支气管及小血管
MRI
在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性
发现肺部小病灶(<5mm)方面则不如 CT 敏感
病理学
痰液细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、呼吸内镜检查、针吸活检、开胸肺活检
分子病理学
肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇酶(NSE)、细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)
基因诊断:EGFR、ALK、ROSI、RET、T790M、C797S、PD-L1、TMB
诊断
CT+组织病理+分子病理
鉴别诊断
肺结核
肺结核球:肺上叶尖后段和下叶背段,边界清楚,密度 高,可有包膜,有时含钙化点
肺门淋巴结结核:有发热、盗汗等结核中毒症状
急性粟粒性肺结核:三均匀(大小、分布、密度)
肺炎
发热、咳嗽、咳痰等症状,抗生素治疗有效
肺脓肿
起病急,中毒症状严重,寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
均匀的大片状阴影,空洞内常见液平面
肺隐球菌病
肺内单发或多发结节和肿块,大多位于胸膜下
肺活检、血清隐球菌荚膜多糖抗原检测
临床分期
TNM分期
胸部转移——Ⅳ期
治疗
手术
NSCLS
Ⅰ期、Ⅱ期:根治性手术,无法手术者选根治性放疗
Ⅲa期:手术治疗联合术后化疗或序贯放化疗,或同步放化疗等
Ⅲb期:同步放化疗,度伐利尤单抗维持
Ⅳ期:药物治疗为主
SCLC
一般不手术,严格分期,谨慎手术
所有术后的 SCLC 病人均需采用含铂的两药化疗方案化疗 4~6个疗程
药物治疗
靶向(驱动基因阳性)、抗血管生成、免疫检查点抑制剂
EGFR 突变阳性:厄洛替尼(erlotinib)、吉非替尼(gefitinib)、阿法替尼(afatinib)、奥希替尼(osimertinib)、阿美替尼(almonertinib)
ALK 重排阳性:克唑替尼(crizotinib)、艾乐替尼(alectinib)、色瑞替尼(ceritinib)、洛拉替尼(loratinib)、恩沙替尼(ensartinib)
ROS1 重排阳性:克唑替尼、恩曲替尼
①VEGF 单克隆抗体(贝伐珠单抗) ②VEGFR 单克隆抗体(雷莫芦单抗) ③VEGFR 酪氨酸激酶抑制剂(索拉菲尼、安罗替尼、尼达尼布、阿帕替尼、瑞戈非尼等)
NSCLC
一线化疗推荐含铂两药联合化疗,治疗 4~6个周期
EGFR 突变阳性的Ⅳ期 NSCLC,一线给予 EGFR-TKI(奥希替尼、阿美替尼、厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼)治疗
ALK 和 ROS1 重排阳性,可选择克唑替尼 / 色瑞替尼等 ALK 抑制剂治疗
Ⅳ期非鳞状细胞癌的 NSCLC,若无咯血及脑转移,可考虑在化疗基础上联合抗肿瘤血管药物如贝伐珠单抗
PD-L1 表达阳性(≥1%)的驱动基因阴性的 NSCLC 病人一线推荐化疗联合免疫治疗; 若 PD-L1 高表达(≥50%)的驱动基因阴性的NSCLC 病人免疫检查点抑制剂治疗获益更明显
SCLC
一线化疗药物包括依托泊苷或伊立替康联合顺铂或卡铂,共 4~6个周期
局限期 SCLC(Ⅱ~Ⅲ期)病人推荐放、化疗为主的综合治疗
广泛期病人则以化疗联合免疫治疗为主的综合治疗,常用方案包括依托泊苷 + 卡铂 + 阿替利珠单抗、依托泊苷 + 铂类 + 度伐利尤单抗、依托泊苷 + 铂类 + 阿得贝利单抗或依托泊苷 + 铂类 + 斯鲁利单抗
放疗
根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗
对放疗的敏感性,SCLC >鳞癌>腺癌
NSCLC
①局部晚期病人,需与化疗结合进行; ②因身体原因不能手术的早期NSCLC 病人的根治性治疗; ③选择性病人的术前、术后辅助治疗; ④局部的复发与转移治疗; ⑤晚期不可治愈病人的姑息性治疗
SCLC
①局限期 SCLC 经全身化疗后部分病人可以达到完全缓解,但胸内复发和脑转移的风险很高,加用胸部放疗和预防性颅脑放疗不仅可以显著降低局部复发率和脑转移,死亡风险也显著降低。 ②广泛期 SCLC 病人,远处转移病灶经过化疗控制后,加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率,延长生存期。
介入
支气管动脉灌注化疗、经支气管镜介入治疗
中医药治疗
预后
取决于早发现、早诊断、早治疗
早期诊断不足致使肺癌的预后差,约80% 的病人在确诊后 5 年内死亡; 只有 15% 的病人在确诊时病变局限,其 5 年生存率可达 50%
预防
三级预防
一级预防指病因预防,提高机体防癌能力,防患于未然。通过去除多种致癌、促癌因素,包括戒烟、改善空气污染、合理饮食、避免劳累等,改造有害环境(生活及职业环境)和改变不良的生活习惯,来消除或减少致癌、促癌因素,从而预防癌症的发生
二级预防指临床前预防。肺癌的治疗效果与预后取决于早诊早治,尽早发现高危人群
三级预防指临床防治或康复性预防。其目的是减少癌症病人并发症,防止病情恶化,防止残疾,以提高生活质量