导图社区 消化系统——肝(考研西综306内外科)
这份消化系统肝脏专题思维导图,总结肝硬化、门脉高压症、肝癌、肝脓肿、肝性脑病五大核心疾病,系统整理病因病理、分型、临床表现、辅助检查、鉴别诊断与完整治疗方案。肝硬化板块梳理发病诱因、检查手段、并发症,细化腹水的处理原则,汇总肝肾综合征、肝肺综合征等特殊并发症要点。门脉高压症拆解门脉系统解剖,区分肝内型与肝外型,梳理脾大脾功能亢进、交通支扩张、腹水三大临床表现,对比不同手术术式的适应症、优缺点,整理内镜等保守治疗手段。肝癌部分区分病理分型,归纳高危因素、典型症状,梳理影像学、肿瘤标志物检查,以及手术、介入、靶向等各类治疗方案。肝脓肿对比细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别要点,明确检查手段与治疗措施。肝性脑病重点梳理分期、诱因、检查及对应治疗,用表格直观呈现各期临床特征。图中大量标注考试高频考点、关键化验指标,汇总易混淆疾病对比表格,将复杂的肝脏疾病知识结构化梳理,理清疾病之间的内在关联,帮助快速记忆诊断要点、手术指征与用药原则。无论临床医学在校生、执业医师、规培医生,还是准备医学考试的学习者,都可以借助这份导图高效复习消化系统肝脏相关考点。
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专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(下册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(上册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
聚焦内分泌系统常见内外科疾病,系统梳理诊断、鉴别与治疗要点,助力考研西综306高效复习。
这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
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这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
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消化系统 ↓ 肝
肝硬化
病因&病理
病理
肝星状细胞→胶原沉积→肝纤维化→假小叶
肝脏体积
抓规律:肝硬化早期/代偿期体积可正常或稍增大,后期/失代偿期体积多变小
记特殊
①坏死后肝硬化早期体积缩小(来自亚急性重型肝炎(亚大块坏死),肝脏缩小) ②酒精性、胆汁性、淤血性、血吸虫性肝硬化(门脉高压最显著)体积可增大
病因
乙肝(我国最常见);丙肝、酒精肝(欧美)
表现
代偿期:肝脏肿大
失代偿期
肝功能减退
1.内分泌失调
雌激素灭活减弱
①月经失调、睾丸萎缩、乳房发育 ②蜘蛛痣、肝掌:(面、颈、上胸、手)
体内激素(多选)
增高:雌激素、抗利尿激素、醛固酮、胰岛素、胰高血糖素、促黑素(肝病面容-面色黑黄)
2.出血和贫血
①肝合成凝血因子↓(最主要) ②血小板数量减少:脾亢致血小板分布异常;血小板生成素 TPO 减少 ③毛细血管脆性增加
EPO:在肾脏产生 TPO:在肝脏产生
3.低白/清蛋白血症(<30g/L,反应肝功能减退最敏感指标之一)
①白/球蛋白↓或倒置(白蛋白在肝脏合成) ②水肿:从下肢开始自下而上发展(重力)
4.总胆固醇 TC↓、胆固醇酯/总胆固醇↓
5.脂肪和脂溶性维生素等消化吸收不良、营养不良
6.夜盲症:肝贮脂细胞/星状细胞贮存 VitA↓
门V高压
1.脾肿大(门脉高压最早 的表现,且代偿期 即可出现)
2.脾功能亢进
先 PLT↓、随PLT&WBC↓、严重者三系均↓
3.消化吸收不良、营养不良:胃肠道淤血、水肿
4.侧支循环形成 (门脉高压失代偿期最特征/有价值的表现)
①食管胃底静脉曲张(主):胃镜——红色征 ②直肠静脉曲张:痔疮→便血 ③腹壁静脉曲张:①海蛇头样(脐周血回流:脐以上向上、脐以下向下);②静脉连续嘤嘤音/潺潺音 ④腹膜后Retzius静脉曲张 ⑤脾肾分流
腹水
失代偿期最突出 的表现
机制
①门脉高压→腹腔内脏血管静水压↑ →组织液回吸收减少而漏入腹腔(决定因素)
②肝淋巴液生成增多、超过了淋巴循环引流能力→自肝包膜表面漏入腹腔
门脉高压
③肝合成白蛋白↓(低清蛋白血症)→血浆胶体渗透压降低
④肝对醛固酮和抗利尿激素灭活↓→ 继发醛固酮和抗利尿激素↑
肝功能不全
⑤有效循环血量减少→肾血流减少→RAAS 激活、肾小球滤过率降低——恶性循环
表现
①腹部膨隆、蛙腹、腹式呼吸减弱、呼吸困难和心悸 ②水坑征/搔弹音(≥120ml)、移动性浊音(≥1000ml)、液波震(≥3000-4000ml) ③漏出液:血清腹水-白蛋白梯度 ,SAAG≥11
内科胸腹水
单核C——淋巴C:结核性、肿瘤性
多核C——中性粒C:↑提示炎症
诊断=低热、乏力+黄疸+假小叶形成+中老年乙肝(HBsAg)等病史+脾大+侧支循环+腹水/移动性浊音+蜘蛛痣、黄疸
检查
首选B超
肝组织增生
①血清Ⅲ型前胶原肽;②Ⅳ型胶原;③层粘连蛋白;④透明质酸(穿了3、4层还透明)
肝功↓:白蛋白合成↓
穿刺活检:最有价值,金标
治疗
利尿剂
首选醛固酮受体拮抗剂螺内酯(安体舒通),利尿速度 不宜过快以免诱发肝性脑病、肝肾综合征
经颈静脉肝内门腔分流术 TIPS:有效降低门脉压&增加肾血流
顽固性腹水——排放腹水:放1L输白蛋白8g or腹水浓缩回输(炎性、癌性腹水禁止回输)
尽量用肠内 营养,代偿期——高蛋白、高热量饮食;并肝性脑病急性期:禁 蛋白饮食
并发症
上消化道出血(常)
食管胃底静脉 曲张破裂(常见)
=突呕大量鲜血+黑便/柏油便+脾脏+侧支循环↓+肠鸣音↑ +肠源性+氮质血症(易诱发肝性脑病)
治疗:生长抑素or奥曲肽(或特利加压素、垂体加压素),内镜曲张食管静脉套扎术(EVL)、介入TIPS、三腔二囊管
一级预防:对因、普萘/卡地洛尔(非选择性 β-R 拮抗剂)、EVL(中度食管静脉曲张) 二级预防:TIPS 、EVL 、注射栓塞剂、部分脾动脉栓塞、与一级预防相同的药
门脉高压性胃肠病(呕咖啡样血液)、消化性溃疡
肝肾综合征
三多:氮质血症、肌酐、腹水; 三少:无/少尿、低尿钠、低血钠
机制:①腹水→有效循环↓→肾血流↓→肾小球滤过率↓ ② ≈交感N 肾素 ↓ 收缩肾血管:NA、Adr、AngⅡ、大剂量VP、ET、腺苷(血流重新分配) 舒张肾血管:NO、ANP、PG、缓激肽、小剂量多巴胺 多拿蛋还钱 拮抗RAAS 肾素↑
肝硬化合并腹水,无休克
治疗:肝移植(最有效)、TIPS(减少缓进型转为急进型)、血液透析、人工肝
肝性脑病/肝昏迷(最严重并发症/最主要死因)
肝肺综合征:呼吸困难、发绀、 PaO2<70mmHg(VA/Q失调)
门V高压症
解剖
第一肝门:GLisson纤维鞘里包裹门V、肝A、肝胆管;第二肝门:肝静脉汇入下腔静脉处(肝V阻塞-布加综合征)
门静脉=肠系膜上V+脾V,门V无静脉瓣
机制
检查
内镜
诊断⾦标准;评估出⾎危险程度→红⾊征;鉴别上消化道出⾎原因
治疗
预防 ⻝管胃底静脉曲张出⾎
曾出血→择期断流术
未曾出血
内科保肝 红⾊征or伴明显脾⼤脾亢可考虑预防性断流术
控制 ⻝管胃底静脉曲张出⾎
①⾸选 →内镜⻝管静脉曲张套扎术EVL+⽣⻓抑素/奥曲肽 ( ⾼⾎压、冠⼼病、⼼衰、孕妇禁⽤垂体后叶素/特利加压素) ②三腔⼆囊管临时⽌⾎( 对胃底静脉压迫效果差,压迫时间<24h) ③收缩压<90补充血容量 VS 消化性溃疡出血首选PPT
保守治疗无效
①ChildA、B级:断流术 ②保守治疗⽆效 ChildC级( ⻩疸+腹⽔) : TIPS ③肝功能Chld-Pugh分级的依据: ⽩/清蛋⽩、腹⽔、凝⾎酶原延⻓时间、胆红素、肝性脑病 白富美单干
断流术⽌⾎效果好、创伤⼩、操作简单
VS 肝癌首选手术,不符合手术指征(如ChildC)→TACE
肝性脑病
病因——肝硬化;诱因——消化道出血(肠源性氮质血症),低钾低氯碱中毒
机制
氨中毒(碱性环境下,NH3 以入脑组织)
表现
检查
首选——血氨(与病情程度不成正比) 血浆氨基酸:门-体分流性肝性脑病支链氨基酸与芳香族氨基酸比值<1(正常比值>3) 脑电图:判断分期、预后
治疗
减少 NH3 产生和吸收
1.饮食:①急性期禁蛋白饮食;慢性期选择植物蛋白质;②高碳水、低脂肪、高纤维素、高维生素 2. 奥美拉唑or生长抑素 3. 乳果糖or硫酸镁导泻 4. 稀醋酸or生理盐水灌肠。禁止肥皂水灌肠 5. 抗生素和益生菌。抗生素首选利福昔明,还可用甲硝唑、新霉素(耳毒素,肾功能不全慎用)
促进 NH3 代谢
①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸;②精氨酸;③谷氨酸
调节氨基酸比例 减少假性递质
补充支链氨基酸(缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸) 只借一两 氟马西尼(GABA/BZ/BAR 拮抗剂)→对部分3、4 期患者有促醒作用
针对烦躁抽搐
①禁用:阿片类(吗啡)、苯二氮卓类(地西泮)、巴比妥类、水合氯醛 ②可用:抗组胺药(如异丙嗪、扑尔敏)
惊厥→硫喷妥钠;睡→氟马西尼
肝脓肿
感染途径
胆道梗阻(主):胆道结⽯/蛔⾍/肿瘤、胆肠吻合⼝狭窄( 如Whipple⼿术)⼤肠杆菌、厌氧菌、克雷伯杆菌多⻅
肝A:⼼内膜炎、⽪肤化脓、⻣髓炎,⾦葡菌多⻅
门V:阑尾炎、痔感染、菌痢,⼤肠杆菌
直接感染:开放性肝损伤尤其中央型
临床表现
右叶脓肿穿破→膈下脓肿、脓胸、⽀⽓管胸膜瘘、⽀⽓管胆瘘 左叶脓肿穿破→化脓性⼼包炎、⼼脏压塞 向腹腔穿破→腹膜炎 穿破⻔静脉和胆管壁→⼤量出⾎、上消化道出⾎ 脓毒症、感染性休克
诊断=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+肝肿大+B超发现肝脏液性暗区
检查
①B超( ⾸选) 可⻅多个液性暗区 ②CT: 可⻅多个囊性低密度灶、增强后明显边缘强化 ③肝穿刺( ⾦标准),肝包虫病禁止肝穿刺(会导致感染扩散)
治疗
①三代头孢+甲硝唑:⾸选;且是⼩⽽多的细菌性肝脓肿最佳⽅法 小耳朵 ②单发较⼤脓肿( 3-5cm) 还需穿刺/置管引流 ③阿米巴性肝脓肿——首选 甲硝唑
肝癌
病因:病毒性肝炎、黄曲霉素
病理
早期/小肝CA
单结节型:单发≤5cm 、或多发≤3个且最大≤5cm为小肝癌
进展期
多结节型(最常见)、弥漫型、巨块型
外科:①微小肝癌(<2cm);②小肝癌(<5cm);③大肝癌(<10cm);④巨大肝癌(>10cm)
扩散
抓规律:癌最早、最常见-淋巴转移 记特殊:肝癌、绒癌、甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早、最常见-血道转移
中晚期:伴癌综合征
①主要表现:自发性低血糖(心慌/出汗/饥饿感)、红细胞增多; ②罕见表现:高血钙、高血脂、类癌综合征
诊断=中老年肝硬化/肝炎+肝区疼痛、肝肿大+触及不规则质硬结节
检查
筛查
甲胎蛋白 AFP:>400 or >200+持续8W;疗效判预测复发
AFP(-)肝癌的诊断指标:异常酶原、γ-谷氨酰转移同工酶Ⅱ(γ-GT2)、游离微RNA(miRNA) 美股危
B超
重要:增强CT、MRI(“快进快出”);肝供血——门V,肝供氧——肝A 最佳:选择性肝A 造影或经肝动脉化疗栓塞TACE 诊断性治疗
金标——穿刺活检
治疗
首选根治性手术 切除肝段或肝叶 (解剖性肝切除术, 距肿瘤边缘≥2cm)
①无肝外转移 ②适单发≤5cm 的微小肝癌和小肝癌 ③若为单发>5cm,向肝外生长(破坏肝组织<30%)、肿瘤包膜完整(周围界限清楚) ④若为多发肿瘤,应要求肿瘤结节数目少于 3个且局限在肝的一段或一叶内 ⑤若 Child C 级(黄疸+腹水)先 不手术→TACE、保守治疗,待肝功能好转后再手术
不符合手术指征选择 TACE
肝癌破裂出血的治疗
①出血量不大、全身情况好:急诊 TACE 或急诊肝切除术 ②肿瘤巨大或范围广、出血多、术中无法控制:只做纱布填塞止血