心包疾病（护理）

心包疾病是指心包发生生理或病理改变而引起临床症状的一系列疾病。心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊，具有帮助心脏固定在胸腔内、减少心脏与周围组织的摩擦以及调节心脏循环等重要作用。

心包疾病

• 概述
  • 心包病理性改变
  • 分类
    • 急性心包炎
      • 病程＜6周
    • 亚急性心包炎
      • 6周-3个月
    • 慢性心包炎
      • ＞3个月
• 急性心包炎
  • 概述
    • 心包脏层和壁层的急性炎症性疾病
  • 病因
    • 病毒感染
  • 临床表现
    • 症状
      • 胸骨后，心前区疼痛
        • 尖锐或压榨性疼痛，与呼吸运动有关
    • 体征
      • 心包摩擦音
        • 抓刮样粗糙的高频音
  • 实验室及其他检查
    • 实验室检查
    • 胸部X线检查
    • 心电图检查
    • 超声心动图
    • 心脏MRI检查
  • 治疗要点
    • 病因治疗
      • 抗生素，抗结核药物
    • 对症治疗
      • 镇痛药，糖皮质激素
    • 心包穿刺
    • 心包切开引流及心包切除术
• 心包积液及心脏压塞
  • 概述
    • 积液达到一定程度
      • 心脏输出量和回心血量明显下降
        • 心脏压塞
          • 临床特征:贝克（Back三联征）
            • 低血压
            • 心音低弱
            • 颈静脉怒张
  • 病因
    • 3个主要致病因素
      • 肿瘤
      • 特发性心包炎
      • 肾衰竭
    • 严重的体循环淤血
      • 漏出性心包积液
    • 穿刺伤，心脏破裂
      • 血性心包积液
  • 临床表现
    • 症状
      • 呼吸困难，干咳，声音嘶哑，上腹部疼痛，急性循环衰竭甚至休克
    • 体征
      • 奇脉，心包积液征（尤尔特Ewart征），体循环淤血表现（颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿）
    • 心脏压塞
      • 窦性心动过速，血压下降，脉压变小，静脉压明显升高，体循环静脉淤血征象（库斯莫尔征），奇脉
  • 实验室及其他检查
    • 胸部X线检查
      • 心影烧瓶状
    • 心电图检查
    • 超声心动图检查
    • 心包穿刺
  • 治疗要点
    • 最简单有效
      • 心包穿刺引流
• 缩窄性心包炎
  • 概述
    • 心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围
      • 心室舒张期充盈受限
  • 病因
    • 以结核性心包炎最常见
  • 临床表现
    • 劳力性呼吸困难，疲乏，活动耐力下降，上腹胀痛
    • 心率增快，脉压变小，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，库斯莫尔征，奇脉
  • 实验室及其他检查
    • 心电图
      • QRS波群低电压，T波低平或倒置
  • 治疗要点
    • 心包切除术是目前缩窄性心包炎唯一有效的治疗措施
• 心包疾病病人的护理
  • 气体交换受损
    • 心包穿刺术的配合与护理
      • 抽液要缓慢，每次抽液量≤500ml
      • 第一次抽液量≤200ml
        • 若抽出新鲜血液立即停止
      • 每天抽液量＜25ml时拔除导管
  • 疼痛:胸痛