医学-心血管系统疾病

心血管系统疾病是一类涉及心脏、血管和循环系统的疾病。这些疾病可能由多种因素引起，包括遗传、环境、生活方式等。

心血管系统疾病

• 胎儿新生儿循环
  • 正常胎儿循环
    • 胎盘的动脉血→脐静脉→胎儿体内
    • 胎儿脐静脉血氧饱和度最高
    • 脐静脉流动脉血，从胎盘到胎儿
    • 脐动脉流静脉血，从胎儿到胎盘
    • 胎儿时期有(动脉导管未闭+房间隔相通)
  • 出生后血液循环变化
    • 卵圆孔闭合→生后5-7个月
    • 动脉导管闭合→生后3个月
• 先天性心脏病(最重要的因素:宫内病毒感染)（检查首选:超声心动图）
  • 分类
    • 左向右分流型（潜伏性青紫型）
      • 类型
        • 房间隔缺损
        • 室间隔缺损
        • 动脉导管未闭
      • 原因
        • （体循环压力超过肺循环→血液从左到右没有青紫→剧哭/憋气→右压超过左压→右向左）
        • ★如果出现了梗阻性肺动脉高压→艾森曼格综合征→右向左青紫持续存在→疾病晚期表现
    • 右向左分流型（青紫型）
      • 类型
        • 法洛四联症
        • 三尖瓣闭锁
      • 原因
        • 大量静脉血进入血循环→持续青紫
    • 无分流（无青紫）
      • 肺动脉狭窄
      • 主动脉瓣狭窄
  • 房间隔缺损(动静小)（无震颤）
    • 病理生理
      • 左向右分流（生后初期→左右心室厚度相似→分流量不多）（随着年龄增长→肺血管阻力/右心室压力下降→右心室比左心室薄）（左心力量＞右心→缺损时左心血右流）→右心血量比以前大大增加→右心代偿性肥厚→肺循环血量增加→晚期导致肺小动脉肌层增厚狭窄→梗阻性肺动脉高压
    • 临床表现
      • 胸骨左缘2-3肋间可以听到2-3级收缩期喷射样杂音（右心室增大→通过肺动脉瓣形成狭窄）
      • 第一心音亢进
      • 固定分裂（右心容量增加→收缩时间延长→肺动脉瓣关闭时间＞主动脉瓣）★与呼吸无关
      • 传导范围小
      • 肺动脉第二心音增强
      • ★杂音产生的原理:肺动脉瓣相对狭窄(大量血流经过正常的肺动脉瓣导致肺动脉瓣相对狭窄)
    • 辅助检查
      • x线表现
        • 右房右室大
        • 梨型心
        • 肺门舞蹈（肺动脉高压）★房缺室缺+动脉导管未闭均可见
      • 心电图（因为右心室被动扩大）
        • 不完全右束支传导阻滞
        • 电轴右偏
      • 心导管检查
        • 依据
          • 导管从右心房通过缺损到左心房
    • 治疗（首选手术治疗）
  • 室间隔缺损(动静大)（最多见）
    • 病理生理
      • 左心房血液→左心室
        • 一部分从左心室到主动脉/体循环为有效循环
        • 一部分左心室→室间隔缺损→右心室→肺循环（无效循环）★此时肺循环血量＞体循环血量，分三类
          • 小型室间隔缺损（无症状）→缺损直径＜5mm
          • 中型室间隔缺损（生长迟缓）→缺损直径5-10mm
          • 大型室间隔缺损（大型青紫）→缺损直径＞10mm
            • ★左向右分流使得肺循环血流变多→超过肺血管容量限度→容量型肺动脉高压→肺小动脉增厚→腔变小→阻力型肺动脉高压→右心压超过左心压→永久性右向左分流→艾森曼格综合征
    • 临床表现
      • 小缺损
        • 胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音+震颤
        • 肺动脉第二心音正常
      • 中缺损
        • 左向右分流多→体循环少→患儿生长迟缓+体重不增+消瘦+气短→易患呼吸道感染+充血性心力衰竭
        • 肺动脉扩张压迫喉返神经→声音嘶哑
        • 胸骨左缘3-4肋间有3-4级粗糙全收缩期杂音+收缩期震颤+广泛传导
      • 大缺损
        • 心尖区可以听到二尖瓣相对狭窄导致的杂音
        • 伴有明显肺动脉高压
        • 艾森曼格综合征
        • 第二心音亢进
      • 通常分裂
    • 辅助检查
      • x线检查
        • 小缺损（无明显改变）
        • 中缺损
          • 心影轻度到中度增大
          • 左右心室增大（左心室增大为主）
          • 主动脉弓影较小（左心室血大部分去了右心室→主动脉血量减少→主动脉弓缩小）
          • 肺动脉段扩张+肺野充血
        • 大缺损
          • 左右心室增大（右心室增大为主）
          • 肺动脉段明显突出
          • 出现艾森曼格综合征的时候→肺动脉段明显增粗★此时心影正常
      • 超声心动图（首要检查）
    • 治疗
      • ★手术禁忌症（艾森曼格综合征+肺动脉高压）
  • 动脉导管未闭（差异性青紫）+（杵状指+（周围血管征）
    • 简述
      • 胎儿期动脉导管开放是重要血液循环的通道
      • 出生后15小时
    • 病理生理
      • 主动脉在收缩期和舒张期均超过肺动脉→因此动脉导管左向右分流→左心房左心室+升主动脉血流量增加→长期大量血流冲击肺循环→肺动脉高压→右心肥厚甚至衰竭
      • ★当肺动脉压＞主动脉压→左向右分流减少/停止→肺动脉血流逆流进入降主动脉→患儿可为差异性发绀
        • 下半身青紫
        • 左上肢轻度青紫
        • 右上肢正常
    • 临床表现
      • 胸骨左缘上方连续性机械样杂音→杂音向着左锁骨下+颈部+背部传导
      • 肺动脉瓣区第二心音增强
      • 可有周围血管症→水冲脉+枪击音+毛细血管搏动征
      • 动脉收缩压不变，舒张压下降→周围血管征
      • 脉压增大（体循环减少+肺循环增多）→舒张压降低→脉压差增大
      • 有显著肺动脉高压时→可以出现下半身发绀（此时肺动脉→主动脉→大量静脉血流入体循环）
    • 辅助检查
      • x线表示→主动脉弓扩大（血流量多+二尖瓣狭窄）
    • 治疗
      • 首选介入治疗
      • 早产儿未闭大部分可以用吲哚美辛
  • 肺动脉瓣狭窄（收缩期负荷最重）
    • 病理生理
      • 肺动脉瓣狭窄→右心室收缩压被动提高（因为室间隔没有缺损，所以严重狭窄时→右心室压力＞左心室→右心衰竭）
    • 临床表现
      • 左侧胸骨旁可以触及右心室抬举样搏动
      • 胸骨左缘2/3肋间可以听到喷射性杂音
      • 第一心音正常
      • 第二心音分裂+第二心音减弱
      • 颈静脉怒张
      • 严重狭窄可以有杵状指和青紫
      • 杂音为:喀喇音
      • 右心室有肥厚劳损
  • 法洛四联症（婴儿后期最常见）
    • 病理解剖（由以下四种组成）→右心室流出道狭窄为主要因素（越狭窄→右心压越大→右向左越多）
      • 右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄畸形为主）
        • 漏斗部狭窄
        • 肺动脉瓣狭窄
      • 室间隔缺损
      • 主动脉骑跨
      • 右心室肥厚
    • 病理生理
      • 有室缺前提下，肺动脉狭窄较轻→左向右分流（无青紫）
      • 室缺下，肺动脉狭窄严重→右向左分流（有明显青紫）
      • 右心室流出道梗阻→右心室后负荷加重→右心室代偿性肥厚
      • 主动脉骑跨两心室上→主动脉接受左心室+右心室血液→送到全身→青紫
    • 临床表现
      • 青紫(最早出现)→多见于毛细血管丰富的浅表地位(唇+甲床+结膜)★活动后青紫
      • 蹲踞症状(行走游戏时主动下蹲→下蹲屈曲→静脉回心血量减少→心脏负荷减轻)
      • 杵状指(发绀持续六个月以上→杵状指)→长期缺氧→毛细血管扩张增生肥大
      • 阵发性缺氧发作（主要是肺动脉漏斗部痉挛）
        • 婴儿(哭闹，激动时→突发呼吸困难+昏厥+抽搐)★原因:肺狭窄基础上→突然发生痉挛→一时性肺动脉梗阻
        • 年长儿→头痛头晕
        • 生长和智能发育较迟缓
        • 肺动脉第二心音减弱(流出道梗阻→肺血流量减弱)
    • 辅助检查
      • x线检查
        • 靴形心(心尖圆钝上翘)（右心室肥大）
        • 肺纹理减少，肺动脉凹陷，透亮度增加(肺血管狭窄→血流量减少→血管凹陷+肺野清晰)
    • 治疗
      • 头低腿高卧位
• 补充
  • 房缺/室缺/动脉导管未闭→肺动脉扩张
  • 房缺/室缺/动脉导管未闭→艾森曼格综合征（晚期）
• 杂音产生
  • 房缺→肺动脉瓣相对狭窄（经过肺动脉瓣血流量增多）（喷射性杂音）（右心室首先增大）
  • 室缺→相对性二尖瓣狭窄（左心室→右心室→左心房→此时血流很大）（左心室最先增大）（吹风样粗糙收缩期杂音）
  • 动脉导管未闭→（首先引起左心室肥大）
• 法洛四联症→流出道狭窄→脑栓塞
• 房缺+室缺+动脉导管未闭→肺淤血→易导致肺炎
• 记忆
  • 房缺
    • 右房右室扩大+杂音胸骨左缘2-3肋间
  • 室缺
    • 左心室右心室肥大(左心室增大为主)+杂音胸骨左缘3-4肋间
  • 动脉导管未闭
    • 左心房右心房右心室肥大
  • 法洛四联症
    • 右心室肥大
• 法洛四联症→肺动脉瓣狭窄
• 艾森曼格综合征→原因为肺动脉高压
• 脐静脉→血氧保护度最高