导图社区 护理十八项核心制度
这是一篇关于护理十八项核心制度的思维导图,主要内容包括:收尾写护记,治疗中,在病房,一进来。介绍详细,描述全面,希望对感兴趣的小伙伴有所帮助!
编辑于2024-10-16 07:14:25护理十八项核心制度
一进来
分级护理制度
分级方法
名词解释:分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行分级护理。护理级别依据患者病情和自理能力分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与患者病情和(或)自理能力相适应的护理级别,并给予相对应的标识提示,从而保障患者安全,提高护理质量。
患者护理级别的确定应是在医护充分沟通之后,由医生开具护理级别医嘱,护士有效执行,并做到能级对应。
采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据Barthel指数总分,确定自理能力等级为重度依赖(≤40)、中度依赖(41~60)、轻度依赖(61~99)和无需依赖(100)四个等级。
依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。
临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
护理分级
特级护理
分级依据
病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者。
各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理要求
严密观察患者病情变化,监测生命体征,按照护理病历书写要求进行评估并记录。
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
根据医嘱,准确测量出入量。
根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
保持患者的舒适和功能体位。
神志清醒患者提供护理相关的健康指导。
实施床旁交接班。
一级护理
分级依据
病情趋向稳定的重症患者。
病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
生活自理能力重度依赖(Barthel指数≤40分)的患者。
护理要求
每小时巡视患者,观察患者病情变化,按照护理病历书写要求进行评估并记录。
根据患者病情,测量生命体征。
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压力性损伤护理、跌倒预防、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
提供护理相关的健康指导。
二级护理
分级
病情趋于稳定或明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖(Barthel指数61∽99分)的患者。
病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖(Barthel指数61∽99分)的患者。
病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖(Barthel指数41∽60分)的患者。
要求
每2小时巡视患者,观察患者病情变化,按照护理病历书写要求进行评估并记录。
根据患者病情,测量生命体征。
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。
提供护理相关的健康指导。
三级护理
分级
病情稳定的患者或处于康复期,且自理能力轻度依赖(Barthel指数61∽99分)的患者或无需依赖(Barthel指数100分)的患者。
要求
每3小时巡视患者,观察患者病情变化,按照护理病历书写要求进行评估并记录。
根据患者病情,测量生命体征。
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
提供护理相关的健康指导
在病房
护理病房管理制度
安全
氧气四防:防火防油、防震、防热
整洁
六无:无污迹、无蜘蛛网、卫生间及大小便器清洁无臭味、室内无卫生死角、地面干燥无积水、水槽下无物品放置
舒适
保持通风、禁止吸烟
床单、被褥至少一周一换,污染随时跟换
休息进餐减少治疗
安静
四轻:走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻
护理交接班制度
目的
提高护士交接班质量,确保病人治疗护理工作的连续性,保障患者安全,提升医院服务品质。
权责
交班护士:交班前完成本班工作,整理用物,为接班护士做好物品准备。
接班护士:接班前清点物品、药品,按时接班,详细评估病人。
名词定义 护理交接班是指交班护士以口头、书面、床边交接等形式,向接班护士报告本护理单元患者情况并交代护理工作,以保证患者获得连续及时的护理,保障各班工作顺利完成。
制度管理内容
交接班要求:
值班护士必须坚守工作岗位,履行职责,保证各项护理工作准确及时进行。
接班护士提前到科室,仔细清点物品及药品,按时接班。
交班护士必须在交班前完成本班各项工作,整理好物品。白班要为夜班做好物品及药品准备。
对未完成的工作、特殊情况(如患者情绪、行为异常或未请假外出等),交班护士应向接班护士交代清楚。
交班报告应由交班护士完成。
接班护士如发现病情、治疗、器械、物品、药品交代不清,应立即查问。接班时发现问题,应由交班护士负责。接班后如因交接不清,发生护理缺陷/事故或物品遗失等,应由接班护士负责。
接班护士未接清前,交班护士不得离岗。
交接班内容:
住院患者总人数,出入院、转科(院)、手术、分娩、死亡人数,新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后或者有特殊处置患者的病情变化及情绪变化等。
患者诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。
执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集,对未完成的工作需向接班护士交代清楚。
储备药、毒/麻药品及抢救物品、器械、仪器等数量及性能。
交接班者共同巡视检查病房,要求环境清洁、整齐、安静、安全、舒适。
特级护理及特殊患者按《床头交接班规范》进行交接。
护理床头交接班规范
床头交接范围
特级护理、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的患者;
瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的患者;
新入院患者、手术前后、分娩前后患者;
留置各种管道的患者,如胃管、胸腔/心包引流管、胰岛素泵、PICC置管等;
正在接受输液或其他治疗的患者。
床头交接班站位
交接内容
神志、生命体征、疼痛、明显的症状和体征;
体位、伤口敷料、各种管道(包括气管套管、胃管、引流管、导尿管等)的护理情况;
输液肢体、穿刺部位、静脉通路、持续静脉输注液体及治疗药物;
各种监护治疗设备(如监护仪、微量泵、输液泵等)的参数指标和仪器使用情况;
口腔黏膜、皮肤(尤其是易受压部位);
饮食、药物(尤其是特殊用药)、睡眠及大小便;
需要交接的其他情况(如心理状况等)。
护理查房制度
行政查房:半年一次,护理部主持,护士长参加
业务查房:护理部、科护士长每季度至少一次;单元护士长一年6次;单元护士长参加医生查房每月1~2次。
教学查房:护理单元每季度至少一次,护理部参加单元教学查房2次/年;护士长安排护生每月参加一次
夜查房:护士长轮流,每日一次
护理消毒隔离制度
目的:有效预防和控制医院内感染。
内容
医护人员上班时应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程,遵守消毒灭菌原则,进行无菌操作前必须洗手、戴口罩、帽子。
加强医务人员手卫生规范,严格做好手卫生。
病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表、病历及病房做标记。
医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等。
一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。地面湿式清扫,必要时进行空气消毒。发现明确污染时,应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用快速手消毒剂擦洗。
各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内按照感染性垃圾处理,并粘贴标识,专人负责回收。
对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。
患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理。
各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
病房及卫生间的拖把、毛巾等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用。
患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1~2次。
重点部门:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU 等)、 介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
特殊疾病和感染者按相关要求执行。
治疗中
护理医嘱执行制度
名词解释
医嘱:指医师在医疗活动中下达的医学指令。内容包括:护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种检查和治 疗、药物名称、剂量和用法。
临时医嘱:指有效时间在 24 小时内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱。
长期医嘱:指有效时间在 24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱,也包括需要时执行的长期备用医嘱(PRN)。
制度管理内容
医嘱必须由本院具有医师资格证、执业证和处方权的医师开具方可执行。
医师电脑下医嘱后,护士应该核对医嘱内容的准确性,对有疑问的医嘱,必须向主管医师问清后方可执行。不得 擅自更改医嘱,也不得盲目执行。
护士复核医嘱后须经第二人审核方可执行。护士在执行医嘱时,原则是先临时后长期,先急后缓。应严格执行“三查八对一注意”制度,执行后签全名,并注明时间。
三查:备药前、备药中、备药后
八对:姓名、病历号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意:用药后反应
病人病情变化,医师未达现场无医嘱时,护士可给予病人相应的对症处理,如0.9%生理盐水开放静脉通路、吸氧、 心电监护等。药物医嘱必须遵医嘱执行。
除抢救或手术中,其他时间一律不执行口头医嘱。医师下达口头医嘱,注册护士需复述一遍,经二人核对药物准确无误后方可执行,并保留使用过的空安瓿,抢救结束双人核对无误后方可废弃,同时需在医师补录医嘱后签执行时间及姓名。
凡需下一班执行的医嘱,要书面、口头交代清楚,接班者应严格按时间执行。
患者出院、转科、手术、死亡时,以前的医嘱自动停止,重新执行术后或转科后的医嘱。
护士每班查对当班医嘱,复核上一班医嘱,值班期间应随时进入护士电子工作站查看有无新医嘱,以便及时执行。
护士执行输血医嘱时需在医嘱单、执行单、交叉配血申请单双签名,无其他护士时可由在岗医生核对并双签名。
药物过敏试验结果由护士直接在医嘱单上填写,执行者和复核者双签名,无其他护士复核时可由在岗医生协助判 断并双签名。
护士审核医嘱时,同时审核费用医嘱,确保收费准确。
护理查对制度
护理输血管理制度
输血反应:有发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后反应(急性肺水肿、枸橼酸钠中毒等),空气栓塞,血源相关性感染(乙肝、丙肝、AIDS 等)。
输血前:
核对输血医嘱和输血知情同意书。
血液出血库后需在30分钟内输注,6个单位的成分血或全血应在4小时内输注完成,输血器4小时更换一次, 输注血小板时需要更换新的输液器。血液一旦开封,不能退换。
输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀,避免剧烈震荡、加温,血液制品内不得加入任何药物。
输血前按要求监测生命体征,体温超过38.0℃时,需汇报医生是否输血,如需输注,在护理记录单上记录。
由两名注册护士/医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签中的各项内容,进行输血前的查对。
输血时
核对输血医嘱。
由两名注册护士/医护人员携带病历共同到患者床旁分别单独核对患者信息。患者神志清,应要求患者自述姓 名、血型等信息;患者神志不清,询问患者的亲属或陪护人员,同时核对床头卡、患者腕带。
必须由两名注册护士或医护人员,独立核对,具体核对内容见ALEYY-ZD-HL-026—护理查对制度中6.2输血 核对制度。
输血通路应为独立通道,不得同时加入任何药物一同输注。输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路。多 袋输注者,中间用0.9%氯化钠注射液冲净输血器后,再输注另一袋血液。
输血时应遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢,严密观察病情变化。
输血观察记录内容:
输血开始前(1小时内):体温、脉搏、呼吸、血压,输血前遵医嘱用药,输注通路类型,输注部位情况,治疗 及护理措施;
输血开始时:心率/脉搏、呼吸,输血通路,输血滴速,输注部位情况,输血不良反应,治疗及护理措施。血型、 血液制品种类、剂量,血袋号;
输血开始15分钟:体温、脉搏、呼吸,血压;输血通路,输血滴速,输注部位情况,输血不良反应,治疗及护理 措施。血型、血液制品种类、剂量,血袋号;
输血过程中每小时:心率/脉搏、呼吸,输血通路,输血滴速,输注部位情况,输血不良反应,血袋号。
输血结束时:体温、心率/脉搏、呼吸、血压,输血通路,输注部位情况,输血不良反应,血袋号。
输血结束后1小时:体温、脉搏、呼吸、血压,输血不良反应。
输血后
结束后在输血安全护理记录单上签结束时间及姓名,如有不良反应需填写输血不良反应回报单,将输血袋放入黄色塑料袋内冷藏保存,24小时内携带输血记录反馈单一并送回输血科。
输血反应
立即暂停输血,确认患者身份,评估生命体征和症状体征,并立即通知医生;
更换新的输血/输液器,用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路,遵医嘱用药;
检查血液质量、血袋标签和输血记录单等;
根据医嘱决定继续输血或终止输血,同时配合医生必要时做好抢救与病情观察;
填写输血不良反应卡,上报输血科;
输血安全护理记录单里勾选输血不良反应,治疗及护理措施;
如终止输血,将血袋和剩余血液成分连同输血器、输血记录反馈单一并送往输血科,进行相关调查及原因分 析;
家属如有异议时封存输血相关用物,按有关程序处理。
护理给药及药后观察制度
护理不良事件报告制度
原则
Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴。
应在2小时内立即电话上报或面对面报告给护理部及分管领导;分管领导报告主要领导,责任科室需在24小时内按照钉钉流程进行网络上报至全面质量控制办公室。
Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。
报告人在24小时内按照钉钉流程进行网络上报至全面质量控制办公室。
护理疑难病例讨论制度
病区6次/年
科片区2次/年
护理会诊制度
护理新技术准入制度
护理术前访视、术后回访制度
护理健康教育制度
收尾写护记
护理文书质量管理制度
原则:客观、真实、正确、及时、完整、规范
护理文书书写规范