导图社区 内分泌系统-甲状腺
这份内分泌甲状腺思维导图系统梳理甲状腺各类疾病,覆盖甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿等病种。其中甲亢重点讲解 Graves 病,明确典型体征、实验室检查指标,区分药物、手术等治疗方案,同时对比继发性甲亢、单纯性甲状腺肿的病因、症状差异。甲状腺炎板块对桥本甲状腺炎与亚急性甲状腺炎做对照,标注抗体特征、临床表现及处理原则。甲减部分阐述病因、化验特点与左甲状腺素替代治疗要点,区分不同分型的诊断标准。甲状腺癌划分病理分型,说明乳头状癌等类型的特点、分期、检查手段与治疗方式。还对比甲状舌管囊肿与甲状腺腺瘤囊内出血,区分二者发病年龄、体征与诊疗方案,图中附带表格,清晰罗列各类甲状腺结节的良恶性鉴别要点,方便快速对照记忆。整套内容整合疾病病因、诊断、检查、鉴别与治疗,构建完整甲状腺疾病知识框架。无论备考医学考试的学生、临床医护人员,还是想要自学甲状腺相关医学知识的爱好者,都可以借助这份导图系统梳理知识点。
提示: 本内容由社区用户上传并分享。平台不对内容的真实性、合法性、知识产权归属及是否侵害第三方权利进行事前审核或保证。本内容可能包含受版权保护的图片、字体或其他第三方素材,使用前请自行确认授权范围。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(下册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(上册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
聚焦内分泌系统常见内外科疾病,系统梳理诊断、鉴别与治疗要点,助力考研西综306高效复习。
这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
社区模板帮助中心,点此进入>>
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(下册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(上册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
聚焦内分泌系统常见内外科疾病,系统梳理诊断、鉴别与治疗要点,助力考研西综306高效复习。
这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
内分泌 ↓ 甲状腺
Graves病
机制:自身免疫性疾病
临床表现
Graves眼病(GO)女性多见,But周期性瘫痪男性多见
激动的心:高/低排量心衰,房早、房颤,脉压↑↑↑ 四正效应
颤抖的手
瘦瘦的身体:血糖↑、BMR↑、体脂↓、血胆固醇↓、负氮平衡、腹泻
突突的眼
单纯性突眼 (主要)
交感神经兴奋性增高,眼裂增宽,突眼度超过参考值<3 mm 没抬头纹了、J-上 往下翻白眼、G-下 shun 摸鼻屎-狐臭
↖Joffroy 征/皱额无能、↘Graefe 征/上睑挛缩、Stellwag 征/瞬目减少(shun)、Mobius 征/辐辏无能(摸鼻)
浸润性突眼 (Graves 眼病/GO)
眶后组织自身免疫炎症反应,突眼度超过参考值≥3mm,眼征达4级(ATA分级)可诊断为GO
GO 活动期 (可给糖皮质h,可致低钾)
①视力表视力下降≥1 行 ②突眼度增加>2mm,眼睑充血、结膜充血 ③眼睑肿胀、结膜肿胀(复视 )、泪阜肿胀 ④球后疼痛>4 周、眼运动时疼痛>4 周 ⑤任一方向眼球运动减少 5 度
周期性瘫痪
双下肢对称肌无力 VS 过敏性紫癜:双下肢对称性紫癜
低钾血症 (血钾分布异常) 激活钠钾泵导致K+进入细胞
劳累运动、碳水化合物、胰岛素诱发((胰岛素释放,促进K+进入细胞))、用乙酰唑胺预防
少数胫前粘液水肿(局限)
诊断
Graves病=中年女性+多食易饥多拉、消瘦多汗、易怒、手细颤+甲状腺弥漫性、无痛性、对称肿大
★甲状腺肿大程度与病情轻重不完全相关
检查
①促甲状腺素TSH↓:最敏感指标(能用于筛查甲亢、诊断亚甲亢)
②TT3↑、TT4↑
敏感性:TSH>T3>T4 妊娠不用TT3、TT4,妊娠TBG↑→TT3、TT4↑ PS:使TBG↑都与雌激素有关,妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎(雌激素灭活减弱导致↑)
诊断甲亢
Graves病→T3、T4增高→TSH降低 垂体性甲亢→TSH增高→T3、T4增高 T T哭哭表情 TT4↑:妊振、雌激素、急性病毒肝炎、先天因素(先天女人小孩着急就会哭,会哭就↑) TT4↓:雄激素,糖皮质激素,低蛋白血症(男人、吃糖不哭↓,低就↓)
③TSH受体抗体(TRAb):鉴别甲亢病因、诊断弥漫性甲亢(GD)的重要指标、可反映预后、监测用药 Graves病与TSH多少无关,而与TSAb的刺激有关, 但Graves病可以导致TSH降低
④核素:诊断高功能腺瘤
⑤基础代谢率 BMR↑(脉率+脉压-111)
判断甲亢严重程度:轻度 20%-30%、中度 30%-60%、重度 60%以上 236
治疗
药物治疗(内)
①咪唑类(多用甲巯咪唑/他巴唑 MMI) ②硫氧嘧啶类(多用丙硫氧嘧啶 PTU)
抑制TPO→甲状腺激素合成↓ 只有甲状腺滤泡上皮细胞聚碘(Na-I同向转运)不需要TPO
不良反应:①甲减、或甲状腺明显增大→给左甲状腺素L-T4 ②粒细胞↓(最严重):中性粒细胞<1.5 ×10^9/L(白细胞<3×10^9/L)停药 药物有交叉反应
首选 MMI,但妊娠早期(1-3 月)首选 PTU,妊娠中期(4~6月)PTU无效手术,妊娠晚期(7~9)MMI
手术治疗(外)
禁:青少年、肝肾功能不全 手术指征:恶变、高功能腺瘤、中重度原发性甲亢、结甲等继发性甲亢、胸骨后甲状腺肿、甲状腺显著肿大有压迫症状 我高中姐姐凶呀
①甲状腺大部分切除术:80~90%腺体+峡部 ②高功能腺瘤:患侧腺叶or部分切除+冰冻切片
妊娠6W,甲状腺伴局部压迫 手术治疗(有指征),不终止妊娠(妊娠早中期1-6月)
术前准备
①抗甲状腺药+碘剂:仅适用于原发性甲亢; ②单用抗甲状腺药物,适用于继发性甲亢和高功能腺瘤 ③b受体,适用于用不了碘,抗甲状腺药物过敏的
硫脲类:甲状腺素合成↓(抑制 TPO)→甲状腺增大充血→不单用、其后必须有碘剂
碘剂:甲状腺素释放↓(抑制蛋白水解酶)、甲状腺缩小变硬(直接拮抗TSH)等→可单/合用仅用于甲危和术前
普萘洛尔:使心率<90,术前禁阿托品,避免心动过速
别合成, 别释放, 别来刺激我心脏
手术方法:上贴、下离,八九保背不保峡
术后并发症
呼吸困难&窒息
血肿压迫气管:<48h,切口渗血饱满
气管软化塌陷、喉头水肿
神经损伤
喉返神经:一侧受损,声音嘶哑;双侧受损——呼吸困难
喉上神经:外支——音调减低;内支——呛咳
颈交感神经→Horner综合征
甲状旁腺功能减退
针刺麻木、痉挛抽搐、呼吸困难
静推10%葡萄酸钙,加服双氢速甾醇(VitD产物),降低N肌肉应激
甲状腺危象(病例题)
因:术前准备不充分、感染
高热脉快,谵妄昏迷,休克 不会导致呼吸困难
治疗:PTU(首,抑制T4→T3、抑制TH合成)、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、冬眠合剂+物理降温(禁阿司匹林、水杨酸类) 碘剂最重要的作用是抑制甲状腺素,碘剂可用于术前准备、甲危;禁用于普通甲亢
碘131
适过敏、肝肾功损害, 禁儿童、青少年、妊娠哺乳期, 为避免放射性损伤后引起一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变:同时给 普萘洛尔
继发性甲亢:eg.结节性甲状腺肿
①甲状腺呈结节状肿大,向胸骨后延伸,多呈两侧不对称; ②无突眼,易并发心肌损害;
单纯性甲状腺肿
病因:①缺碘;②甲状腺素合成、分泌障碍; ③甲状腺素需求增多( ⻘春期、妊娠等
单纯性甲状腺肿=碘缺乏+甲状腺肿大+T3、T4、TSH正常
治疗:甲状腺素
慢性淋巴细胞性/⾃身免疫性/桥本甲状腺炎 VS 肉芽肿性/巨细胞性/亚急性甲状腺炎
甲减
病因:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)、甲状腺术后、碘过量
甲减=便秘怕冷体重增,表情淡漠跟腱弱+非凹陷性/粘液性水肿
检查:TSH↑、T4↓ , T3正常or↓与病情严重程度相关
治疗:终身L-T4替代治疗
小剂量逐渐递增:25-50ug/d 开始,严重甲减、缺血性心脏病起始剂量要小、调整剂量要慢
每 4-6 周测定 TSH 以调整 L-T4 剂量
预防黏液性水肿昏迷的关键
鉴别
1.继发/中枢性甲减:TSH↓ 2.亚临床甲减:仅 TSH↑。高脂血症、TSH>10 需治疗(预防动脉粥样硬化) 3.低 T3 综合征(如肾病综合征):逆/反 rT3↑(关键)、T3↓,T4 和 TSH 正常
甲状腺癌
分型
检查:首选——B超;确诊——穿刺;怀疑骨转移——ECT
治疗
放疗:未分化癌
手术
切除范围
①⼤多数:双侧全切或患侧叶全切+峡部+对侧叶近次全切 eg.单纯性甲状腺肿出现压迫症状一般做次全切 ②分化型全部满足( <1cm、⽆远处转移、⽆甲状腺外侵犯、⽆颈部放射史、⽆不良病理类型) : 切患侧腺叶+峡部
清扫淋巴结
①阴性:不清扫 ②阳性:清扫( 最⼩范围-中央颈⽓管旁MI )
术后
甲状腺素
预防甲减
防止复发
①⾼危:抑制TsH<0. 1、终⽣拘制 ②中危:抑制TSH 0. 1-0. 5、终⽣抑制 ③低危:抑制TSH 0. 5-2、抑制5-10年
放射碘内放疗:分化型术后残留组织摄碘率>1%
甲状腺球蛋白TG:检测分化性癌早期复发
甲状舌管囊肿 VS 甲状腺腺瘤囊内出血
甲状腺疼痛的就三个:结甲、亚甲炎、甲状腺腺瘤(包膜完整)
甲状腺结节