内科-内分泌肾上腺

考研西综306、内分泌、内科、肾上腺疾病，肾上腺是人体重要的内分泌腺之一，具有分泌多种激素、调节多种身体功能的作用。

肾上腺

• 库欣综合征 （Cushing综合征）
  • 概念
    • 库欣综合征（Cushing综合征）：各种病因→肾上腺分泌糖皮质h↑
    • 库欣病（Cushing病）：常见垂体瘤，使促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌亢进→肾上腺皮质增生
  • 库欣综合征（Cushing综合征）=高血压（最早）+向心性肥胖、满月脸、水牛背+宽大紫纹、色素沉着+精神异常+骨质疏松+糖皮质激素↑
  • 检查&治疗
  • 库欣&肥胖
    • • 17-羟皮质醇、17-酮皮质醇 ×
• 原发性醛固酮增多症
  • 表现
    • ①口渴（高血钠→晶体渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器） ②高尿钾，尿不呈酸性，多尿、夜尿、正常或低比重尿（＜1.012） ③低血钾：肌无力（最早）、厌食腹胀；T 波降低、高 U 波、心律失常；代谢性碱中毒（HCO3↑）；糖耐量↓
  • =多＜40 岁+高血压（最早，常见）+低血钾
  • 检查：①血、尿电解质；②血醛固酮↑、肾素↓、AngⅡ↓
  • 治疗
    • ①醛固酮瘤（最常见）：手术（术前用螺内酯） ②不能手术、或特发性增生型：螺内酯 ③其它：阿米洛利、氨苯蝶啶、氨氯地平（合成醛固酮需要钙）
• 嗜铬细胞瘤
  • 概述
    • 90%发生在肾上腺髓质（其次为腹主动脉旁） 90%呈散发性（主要分泌去甲肾上腺素） 90%为良性肿瘤（可治愈）
  • 临床表现
    • 1.血压不稳定：持续性、间歇性/阵发性高血压、低血压、休克（肿瘤突然出血坏死→停止释放儿茶酚胺）
    • 2.心悸、多汗、面部苍白、肠扩张和坏死出血、便秘、胆汁潴留和胆结石（儿茶酚胺抑制消化系统）
    • 3.BMR↑、血糖↑、血脂肪酸↑、红细胞↑、白细胞↑、血钾↓ 4.生长抑素、阿片肽→便秘 串：中毒性巨结肠、胰腺炎不能用吗啡 5.血清素、胃动素、血管活性肠肽→腹泻 6.神经肽 Y→面部苍白 7.P 物质、舒血管肠肽、肾上腺髓质素→面部潮红、低血压、血管舒张
  • =阵发性高血压+心悸、多汗
  • 检查
    • （1）发作期：血、尿儿茶酚胺及其代谢物 （2）间歇期：胰高糖素激发试验 （3）肾上腺肿瘤定位：影像学检查
  • 治疗
    • 术前：常规⽤α-R拮抗剂( 酚苄明、XX唑嗪) ⼀出现⼼动过速、⼼律失常加⽤β -R拮抗剂( 不单独⽤XX洛尔) 术中：若接触肿瘤出现急骤⾎压升⾼→酚妥拉明或硝普钠控制在160/100
    • 术后：若第1周⾎压仍⾼( 2007)
      • ①术后应激状态 ②原来体内储存⼉茶酚胺较多 ③⼉茶酚胺⻓期增多损伤⾎管 ④可能合并原发性⾼⾎压
• 肾小管酸中毒是唯一的低钾性酸中毒 大量输注库存血是唯一的高钾性碱中毒
• 双肾上腺大结节性增生：餐后皮质醇分泌增多