消化系统核心考点

这是一篇关于消化系统核心考点的思维导图，主要内容包括：肠道疾病，胰腺疾病，胆道疾病(B超)，肝脏疾病，胃十二指肠疾病。

消化系统 核心考点

• 胃十二指肠疾病
  • 胃食管返流病
    • •诊断关键词：反酸、烧心(最典型症状) •首选辅助检查：胃镜→(-)→24h食管PH监测 •治疗首选/试验性药物：奥美拉唑
      • •机制：抗反流屏障结构与功能异常(→过性LES松弛) •最危险并发症：Barrettt食管后易恶变为食管腺癌
  • 食管癌
    • •诊断关键词：进食哽噎，进行性咽下困难 •首选检查：内镜活检 •治疗：中下段首选手术，上段(高龄)首选放疗
      • •最常见：食管中段→病理：鳞癌→转移：淋巴转移 •特征性临床表现：进行性加重的咽下困难
  • 急性胃炎(急性胃黏膜病变)
    • 1.诊断关键词：上腹痛+呕血黑便 •口服非甾体抗炎药，大量饮酒 •应激：烧伤(Curling)，中枢病变(Cushing) 2.确诊首选检查：胃镜 3.治疗首选药物：质子泵抑制剂(PPI)
  • 慢性胃炎
    • 1.诊断关键词： •慢性病史以年而论(目的是区别胃癌) •上腹饱胀不适、钝痛无规律(目的是区别溃疡) •往往会提供胃镜或上消化道造影结果 2.明确诊断首选检查：胃镜活检 3.治疗： HP感染性胃炎→根除HP治疗(四联疗法：PPI+铋剂+2抗生素) 自身免疫性胃炎→糖皮质激素
      • 1.最常见病因(不特指类型)：HP感染 2.病因：胃窦炎→HP感染，胃体炎→自身免疫 3.HP感染性胃炎治疗随访检查：13C或14C呼气试验 4.自身免疫性慢性胃炎特异性检查：血清抗壁细胞抗体 5.慢性非菱缩性胃炎胃镜特点： 黏膜红黄相间、片状红斑、充血水肿或皱襞肿胀增租 6.慢性萎缩性胃炎胃镜特点： 黏膜色变浅，皱襞变细平坦，变薄可见血管纹理
  • 消化性溃疡
    • 1.诊断关键词： 十二指肠溃疡→周期性节律性上腹痛(饥饿或夜间痛) 胃溃疡→周期性节律性上腹痛(餐后不适) 2.确诊首选检查：胃镜 3.治疗： 无并发症：首选根除HP感染的药物治疗 手术：通常用于处理消化性溃疡的并发症
      • 1.根除HP感染的溃疡治疗 1种PPI+1种铋剂+2种抗生素，疗程1～2周 根除HP感染后抑酸药持续到4～6周 2.胃溃疡好发部位：胃窦小弯侧 3.十二指肠溃疡好发部位：十二指肠球部 4.消化性溃疡最主要病因：HP感染
  • 四大并发症
    • 消化性溃疡出血
      • 1.诊断关键词：溃疡病史+呕血黑粪，甚至失血性休克 2.首选检查：急诊胃镜 3.治疗： 首选的药物治疗PPI(奥美拉唑) 手术治疗仅用于药物和内镜下止血失败者
        • 1.上消化道出血最常见原因：消化性溃疡出血 2.消化性溃疡最常见的并发症：出血 3.胃溃疡出血好发部位：胃小弯 4.十二指肠溃疡出血好发部位：十二指肠球部后壁
    • 消化性溃急性穿孔
      • 1.急性穿孔诊断关键词： 突发上腹痛(多有明确时间点)+腹膜刺激征 +膈下游离气体(肝浊音界消失→银标准) 2急性穿孔明确诊断首选检查：立位腹平片(金标准) 3.急性穿孔的治疗：首选手术治疗 青壮年、空腹、一般情况好→可保守治疗
        • 1.保守治疗最重要的措施：持续胃肠减压 2.急性穿孔最有意义的体征：肝浊音界消失或缩小 3.溃疡急性穿孔常见于：胃小弯和十二指肠前壁 4.透壁性溃疡发生于：胃和十二指肠后壁
    • 消化性溃疡幽门梗阻
      • 1.诊断关键词：长期大量呕吐、呕吐物含有宿食 2.确诊首选检查：胃镜 3.治疗：瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应症 水肿或痉挛性幽门梗阻可保守治疗
        • 1.最容易出现的水电解质失衡： 低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒 2最容易并发幽门梗阻的溃疡： 十二指肠球部或幽门管溃疡
    • 胃癌
      • 1.诊断关键词： 大于50岁中老年患者 慢性上腹部疼痛(无规律)、消瘦、贫血 左锁骨上肿大淋巴结 2.确诊首选检查：胃镜活检 3.首选的治疗：手术治疗
        • 1.胃癌最好发部位：胃窦 2.胃癌最常见的病理类型：腺癌 3.胃癌最主要的转移途径：淋巴转移 4.胃癌血行转移最常见部位：肝脏 5.早期胃癌： 癌仅限于黏膜或黏膜膜下层， 不论病灶大小或有无淋巴结转移
  • 手术
    • 胃大部切除术
      • 1.术式选择： 毕Ⅰ式胃大切多用胃溃疡 毕Ⅱ式胃大切多用于十二指肠溃疡 Roux-en-Y吻合防止胰液引起的反流性胃炎 2.远端胃大部切除手术范围：切除胃远端2/3～3/4
    • 术后并发症
      • 早期并发症
        • •术后2～4h以内出血(失血性休克)→结扎线脱落 •术后4-6天出血(量少黑便)→吻合口黏膜坏死脱落 •术后10-20天出血(呕血黑粪)→缝合处/吻合口感染
          • ♦多采用非手术疗法止血， ♦必要时纤维胃镜检查或行选择性血管造影 ♦局部应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血 ♦手术止血
        • •急性输入袢梗阻
          • 易肠绞窄，病情不缓解→手术解除梗阻
          • 上腹巨痛，少量食物&不含胆汁，可扪及包块
        • •慢性输入袢梗阻
          • 不全性输入袢梗阻：采用禁食胃肠减压、营养支持等治疗 若无缓解，可行空肠输出、入袢间的侧侧吻合 或改行Roux-en-Y型胃肠吻合解除梗阻
          • 进餐后半h，大量胆汁&不含食物，呕吐后缓解
        • •输出袢梗阻
          • 上腹饱胀，含有胆汁的食物
            • 钡餐检查可以明确梗阻部位
      • 晚期：营养性并发症
        • 1.营养不良 2.贫血：缺铁贫(最常见)、巨幼贫(VB12吸收障碍) 3.腹泻与脂肪泻 4.骨病
• 肝脏疾病
  • 肝硬化
    • 肝硬化
      • 1.诊断关键词：HBSAg(+)病史/大量饮酒史 +腹水、脾大、脐周静脉曲张 2.确诊辅助检查： 肝脏穿刺活检见假小叶形成 但临床诊断主要依赖肝功能减退征象和门脉高压征象 3.治疗： 保护或改善肝功能，门脉高压症及其并发症的处理
        • 1.我国肝硬化最主要原因：慢性乙肝 2.肝硬化失代偿期最突出临床表现：腹水 3.肝硬化门脉高压最特征性体征：侧支循环的建立 4.肝硬化特征性病理变化：假小叶形成 5.肝硬化最常见并发症：上消化道出血 6.肝硬化最严重并发症：肝性脑病 7.肝硬化五大并发症：上消化道出血、肝性脑病、 自发性腹膜炎、肝肾综合征、原发性肝癌
    • 并发症
      • 上消化道出血
        • 1.诊断关键词： 肝硬化基础上进食硬质食物突然大量呕血休克 2.明确诊断首选检查：急诊胃镜 3.止血首选的药物治疗：生长抑素(或奥曲肽) 4.止血最有效措施：三腔双囊管压迫止血
      • 肝性脑病
        • 1.诊断关键词： 肝病史、呕血史、意识障碍、扑翼样震颤 2.筛选早期肝性脑病首选辅助检查：心理智能测验 3.诊断最重要实验室检查：血氨升高 4.治疗常见考点： 低蛋白饮食、口服乳果糖或酸性液灌肠降低血氨 禁忌肥皂水灌肠
          • 1.肝性脑病最主要的前驱症状：性格改变 2.肝性脑病发病最主要机制：氨中毒 3.氨的主要产生部位：肠道
      • 自发性腹膜炎
        • 1.诊断关键词：腹水基础上低热、腹痛、腹水量增加 2.明确诊断首选检查：腹水细菌学检查(涂片染色或培养) 3.治疗的首选药物：第三代头孢菌素
          • 1.确诊最有意义的体征：腹部压痛、反跳痛 2.最常见致病菌：革兰氏阴性菌
      • 肝肾综合征
        • 1.诊断关键词： 肝硬化大量腹水基础上出现少尿、氨质血症 2.发病原因： 体循环血容量不足，肾灌注不足，肾前性肾衰
  • 肝癌
    • 1.诊断关键词：慢性乙肝病史、肝区胀痛 2.怀疑肝癌的辅助检查： 确诊最可靠检查→肝穿活检 筛查检查→AFP+B超 临床诊断依据AFP＞400+典型影像特点(CT/超声) 3.最有效治疗：手术
      • 1.我国肝癌最主要病因：HBV感染 2.肝癌最常见首发症状：肝区疼痛 3.肝癌最早转移：通过门静脉肝内转移 4.肝外血行转移最常见部位：肺
  • 细菌性肝脓肿
    • 1.诊断关键词：寒战高热、肝区疼痛、肝大 2.首选辅助检查：肝脏超声 3.治疗 三代头孢或氨基糖苷类联合甲硝唑+穿刺/手术引流 孤立无分隔浅表大脓腔穿刺引流
      • 1.细菌性肝脓肿最常见感染途径：经胆道感染 2.细菌性肝脓肿最常见感染菌：大肠埃希菌
• 胆道疾病(B超)
  • 急性胆囊炎
    • 1.诊断关键词： 发热、右上腹痛、 Murphy征阳性(多无黄疸) 2.首选检查：腹部B超 3.治疗： 首选：腹腔镜下胆囊切除术 年老体弱病情严重：穿刺或造口引流术
      • 1.急性胆囊炎最常见致病菌：大肠埃希菌 2.急性胆囊炎最典型的体征：Murphy征(+)
  • 胆管炎
    • 1.急性化脓性胆管炎诊断关键词 Charcot三联征=发热+腹痛+黄疸 2.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断关键词： Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+意识障碍 3.急性胆管炎首选检查：B超 4.急性梗阻性化脓性胆管炎首选治疗： 立即胆总管切开减压+T管引流术
      • 1.我国胆管炎最常见原因：肝内、外胆管结石 2.胆管炎抗感染治疗主要针对细菌：革兰阴性菌和厌氧菌
• 胰腺疾病
  • 急性胰腺炎
    • 1.诊断关键词： •饱餐或饮酒诱因、突发上腹痛、后背放射 •呕吐后疼痛不缓解、血尿淀粉酶升高 2.怀疑急性胰腺炎首选辅助检查： •最佳影像检查→腹部CT •最佳化验检查→血淀粉酶 •起病不足2小时首选检查→腹部CT 3.考题选项同时出现CT和血淀粉酶： •出血坏死型胰腺炎→腹部CT •水肿型胰腺炎→血淀粉酶 4.治疗： •重症首选治疗→手术(引流坏死物、预防并发症) •轻症首选药物治疗→生长抑素(减少胰液分泌)
      • 1.我国胰腺炎最常见病因：胆道疾病 2.急性胰腺炎最主要症状：持续性上腹痛 3.出血坏死型胰腺炎典型体征： •Cullen征(脐周青紫) •Gray-Turner征(双侧季肋部腰部青紫) 4.血淀粉酶： 起病2～12h升高，24h达高峰，持续3～5天 5.尿淀粉酶： 起病12～14h升高，持续1～2周 6.实验室检查和预后： •淀粉酶升高程度与疾病程度不成正比 •血钙降低提示预后不良 7.淀粉酶诊断意义：超过正常值3倍有诊断意义
  • 胰头癌
    • 1.胰头癌诊断关键词： 腹痛、梗黄、消瘦+无痛性胆囊增大征 2.壶腹周围癌诊断关键词： 梗黄(波动性)+无痛性胆囊增大征 3.怀疑胰头癌首选辅助检查 腹部CT/腹部超声(仅限题干特别指出简单检查) 4.怀疑壶腹周围癌(梗黄为表现)首选辅助检查：腹部超声 5.胰头癌术前评估手术切除可能性检查：腹部CT 6.壶腹周围癌明确诊断检查：逆行性胰胆管造影(ERCP) 7壶腹周围癌和胰头癌确诊后首选治疗： 胰头十二指肠切除术(Whipple手术)
      • 1.胰腺癌最常见部位：胰头癌 2.胰腺癌最常见病理类型：导管腺癌 3.胰头癌最常见始发症状：上腹隐痛 4.胰头癌最突出症状：黄疸
• 肠道疾病
  • 肠道炎性疾病 1.克罗恩病诊断关键词： 右下腹痛、腹泻(必无脓血) 鹅卵石(内镜)，病灶呈跳跃性 2.溃疡性结肠炎诊断关键词： 左下腹痛、慢性长期腹泻(必有黏液脓血便) 溃疡浅(内镜) 3.肠结核诊断关键词： →般＜30岁，结核中毒症状或结核病史 右下腹痛，腹泻便秘交替，跳跃征(X线)阳性 4.怀疑前述三个炎性肠道疾病首选辅助检查： 结肠镜检查 5.首选治疗： 克罗恩－激素／英夫利昔单抗 溃结轻型(大便＜4次／天)－柳氮磺吡啶／美沙拉秦 溃结重型(大便＞6次／天)－激素 肠结核→抗结核药物治疗
    • 1.疾病好发部位： 克罗恩病→末端回肠和邻近结肠 溃疡性结肠炎→直肠乙状结肠 肠结核→回盲部 2.肠结核最主要的感染途径：(吞咽下含有结核菌的痰液) 3.克罗恩病典型病理变化： 非干酪性肉芽肿

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