【电解质代谢】01血气分析(ABG)

这是一篇关于血气分析(ABG)的思维导图，主要内容包括：简述，换算公式，血气分析。内容丰富，要点梳理，结构清晰，体系完整！非常值得学习！

血气分析 (ABG)

• 简述
  • 第一步：呼吸性看1个指标
    • H₂O＋CO₂ ⇔ H₂CO₃ ⇔ HCO₃⁻＋H⁺ (肺：呼吸性) (肺) (肾：代谢性)
      • pH、HCO₃⁻、PaCO₂
    • •PaCO₂(35-45)：↑＞45→呼酸；↓＜35→呼碱
  • 第二步：代谢性看2个指标
    • •HCO₃⁻(22-27)：↑＞27→代碱；↓＜22→代酸
      • (HCO₃与PaCO₂ 发展方向相反)
    • •碱剩余BE(-3~3)：正值发展→代碱，负值发展→代酸
  • 第三步：是否失代偿
    • •PH(7.35-7.45)：＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒； 只要在正常范围→代偿性，正常范围外→失代偿
    • PH＜7.20 →补碱(小苏打)
  • 其他
    • 正常AB=SB(22-27) AB实际碳酸氢盐 SB标准碳酸氢盐
      • •对酸碱平衡最特异的是SB，正常人AB=SB(22-27) 二者同时出现才有意义，单一出现没有意义
      • 呼吸性：AB与SB比较：AB＞SB呼酸，AB＜SB呼碱 代谢性：必须是AB=SB将其默认为HCO₃⁻， 再与正常值(22-27)比较：＜22代酸，＞27代碱
  • 急性和慢性 差在一个肾
    • 三大医源性碱中毒： ①通气过度(呼吸机不当)→呼碱 ②利尿剂后补钾不及时→代碱 ③不恰当给以碱性药物 四大呼碱： 肺栓塞、AIDS、肺间质病、轻症哮喘 ①使用利尿剂→代碱 ②中毒性休克→代酸 ③使用呼吸机过度通气→呼碱 ④使用安眠药、镇静剂→呼酸
    • 分型
      • 典型的急性Ⅰ型呼衰：急性肺栓塞
      • 典型的慢性Ⅰ型呼衰：间质性肺疾病
        • 扩展：间质性特发性肺纤维化 1.弥散障碍所致的低氧血症可用吸入高浓度氧加以纠正 2.吸入高浓度氧可鉴别是弥散功能障碍所致低氧血症 还是动静脉分流所致低氧血症。
      • •弥散功能障碍 ★I型呼衰→高浓度给氧＞35%
      • 典型的急性Ⅱ型呼衰：重症哮喘
      • 典型的慢性Ⅱ型呼衰：COPD、肺心病
      • •(早期)单纯低氧→通气/血流失调 •(晚期为主)肺泡通气功能下降 ★Ⅱ型呼衰→持续低浓度给氧
    • 碱中毒
      • 医源性碱中毒
        • ①通气过度(呼吸机不当)→呼碱 ②利尿剂后补钾不及时→代碱 ③不恰当给以碱性药物
      • 四大呼碱
        • 肺栓塞、AIDS、肺间质病、轻症哮喘
      • •低钾低氯碱中毒 •高钾高氯酸中毒 【高氯酸钾】
    • 临床
      • •COPD、支气管哮喘、肺心病：→代酸 (长期慢性缺氧，体内无氧酵解致乳酸酸中毒) •中毒休克：组织缺氧，无氧酵解增多→代酸 •肺心病、COPD：肾脏代偿→呼酸+代碱 •肺心病：急性加重失代偿→呼酸+代酸 •肺心病：呼吸机过度通气：PaCO₂下降→呼碱 •重症哮喘：肾脏来不及代偿+低氧血症→呼酸+代酸
• 血气分析
  • ①确定原发酸碱紊乱
    • pH PaCO₂ HCO₃⁻ •呼酸：＜7.40 ＞40 — •呼碱：＞7.40 ＜40 — •代酸：＜7.40 — ＜24 •代碱：＞7.40 — ＞24
      • pH和PaCO₃： 变化方向相同→代谢性 变化方向相反→呼吸性
  • ②确定有无混合酸碱紊乱
    • •pH不会因代偿而正常； (代偿公式) •呼吸代偿：数分钟；肾脏代偿：数小时或数天 •呼碱(高通气)、呼酸(低通气)不会同时存在 •VBG(静脉血气)pH及HCO₃相对准确， 但PaCO₂仅可用于高碳酸血症筛查， 而不能准确衡量其程度(≥45mmHg)
  • ③计算阴离子间隙(AG)
    • •AG=[Na](测定值)-[Cl]-[HCO₃⁻]
    • •校正AG=AG测定值+0.25×[45-Alb(g/L)]
    • AG↑(正常8~16mmol/L)：有机酸增多 (酮症、乳酸、ESRD、药物/毒物)等 →提示代谢性酸中毒
  • ④如AG↑，计算Gap-Gap
    • •Gap-Gap=[AG-12]/[24-HCO₃(测定值)] •Gap-Gap1~2：单纯AG↑型代酸 •Gap-Gap＞2：存在代碱 •Gap-Gap＜1：存在非AG升高代酸
      • 判断有无合并代谢性碱中毒 及非AG升高代谢性酸中毒
  • ⑤严重酸碱紊乱的影响
• 换算公式
  • 补钾
    • 1 mmol KCl = 10% KCl 0.75 mL 计算过程： KCl 的分子量是 74.5，所以 1 mol KCl = 74.5 g，1 mmol KCl ≈ 0.075 g。 10% KCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。 那么 1 mmol KCl → 10% KCl 毫升数：0.075 × 10 = 0.75 mL。 KCl 生理需求量 = 10% KCl 60～70 mL 成人每天生理需求量约3～4 g 钾，而不是 3～4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，钾的分子量是 39，所以成人每天生理需求 KCl 的量约 6～7 g。 换算为 10% KCl 溶液： 氯化钾的每日生理需要量为 10% 氯化钾 60～70 mL。 应补钾量 参照血清钾水平，大致估计补钾量： • 轻度缺钾：血清钾 3.0～3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g）。 • 中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。 • 重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。 注：钾不是一天补足的，要分 3～4 天补足，临床上有补钾「3、6、9」的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天补充氯化钾 9 g。
    • 换算公式
      • 1mmol KCl=10% KCl 0.75mL
    • KCl生理需求量
      • =6-7g KCl=10% KCl 60-70mL
    • 轻度缺钾
      • 血清钾：3.0-3.5mmol/L 需补钾：100mmol=KCl 8g
    • 中度缺钾
      • 血清钾：2.5-3.0mmol/L 需补钾：300mmol=KCl 24g
    • 重度缺钾
      • 血清钾：2.0-2.5mmol/L 需补钾：500mmol=KCl 40g
    • 钾不是一天补足的 要分3-4天补足 "补钾3g、6g、9g"
  • 补钠
    • 1 mmol NaCl = 10% NaCl 0.6 mL 计算过程： NaCl 的分子量是 58.5，所以 1 mol NaCl = 58.5 g，1 mmol NaCl ≈ 0.06 g。 10% NaCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。 那么 1 mmol NaCl → 10% NaCl 毫升数：0.06 × 10 = 0.6 mL。 NaCl 生理需求量 = 10% NaCl 45 mL 计算过程： 成人每天生理需要量约 4.5 g，即 75 mmol。 换算为 10% NaCl，为： 0.6 mL × 75 = 45 mL 的 10% NaCl。 氯化钠的每天生理需要量为 10% 的氯化钠 45 mL。 钠丢失量的计算公式 • 男性应补钠总量（mmol）= [142 - 患者血钠水平（mmol/L）] × 体重（kg）× 0.6； • 女性应补钠总量（mmol）= [142 - 患者血钠水平（mmol/L）] × 体重（kg）× 0.5。 而 1 mmol NaCl ≈ 0.6 mL 10% NaCl。 所以，需补充 10% NaCl 毫升数的计算公式如下： （需提高的 mmol 数）× 体重(kg)× 0.6（0.5）× 0.6 mL 注：该算法不包含生理需求量。
    • 换算公式
      • 1mmol NaCl=10% NaCl 0.6mL
    • NaCl生理需求量
      • =4.5g NaCl=75mmol=10% NaCl 45mL
    • 应补钠总量(mmol)
      • =[142-血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6/0.5
    • 需10%NaCl毫升数
      • =(需补mmol数)×体重(kg)×0.6(0.5)×0.6mL 注：该算法不包含生理需求量。
  • 补碱
    • 1 mmol NaHCO₃ = 5% NaHCO₃ 1.7 mL 计算过程：碳酸氢钠（NaHCO₃）分子量是 84， 1 mol NaHCO₃ = 84 g，1 mmol NaHCO₃ = 0.084 g 5% NaHCO₃ = 5 g/100 mL = 1 g/20 mL。 那么 1 mmol NaHCO₃ → 5% NaHCO₃ 毫升数：0.084 × 20 ≈ 1.7 mL。 代谢性酸中毒的治疗 补充HCO₃ˉ 公式 =（需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.4 而 1 mmolNaHCO₃ ≈ 1.7 mL 5% NaHCO₃。 换算为5% NaHCO₃ mL 数为 （需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.4 × 1.7 mL。 注：一般先给与半量，防止矫枉过正。
    • 换算公式
      • 1mmol NaHCO₃=5% NaHCO₃ 1.7mL
    • 补充HCO₃ˉ公式
      • =(需要提高的mmol数)×体重kg×0.4
    • 5% NaHCO₃ mL数
      • =(需要提高的mmol数)×体重kg×0.4×1.7 mL 注：一般先给与半量，防止矫枉过正。