【电解质代谢】04钠代谢

这是一篇关于钠代谢的思维导图，主要内容包括：图表，高钠血症 (Na＞145)，低钠血症 (Na＜135)。

钠代谢

• 图表
• 低钠血症 (Na＜135)
  • 假性低钠血症(严重高血脂、高球蛋白)，高血糖时 校正公式：Na、Glu、TG、TC单位mmol/L，TP单位g/L ▶高血糖：校正Na=实测Na+0.288Glu-1.6 ▶高球蛋白血症： 血浆含水百分比=99.1-0.1[TG×1.129+TC×2.586]-0.07×TP 校正Na=实测Na×94/血浆含水百分比 ▶高脂血症：校正Na=实测Na+[TG+TC]/10 ▶血浆有效渗透压=[Na+K] x 2+Glu
  • 临床
    • 肌肉系统
      • 周身乏力，恶心、食欲缺乏、呕吐、便秘
    • 神经系统
      • 头晕、头痛、意识混乱、嗜睡、昏迷、抽搐
    • 出现精神神经症状都是急症
  • 诊断
    • 渗透压调定点重设
      • 慢性营养不良(细胞内渗透压↓)或妊娠(激素作用) →ADH生理性重设以维持血钠在较低浓度
    • 尿Na排泄分数=(尿Na/血Na)/(尿Cr/血Cr)×100%
    • 低钠初筛
      • 同步血尿渗透压、血钠、次尿尿钠， 肾功能、血脂、血糖、TP， ACTH、血F(8am)、甲状腺功能， 肿瘤标志物，头颅、肺部影像
  • 治疗
    • 目标
      • 24h内升高5mmol/L；血Na达到130mmol/L
    • 原则
      • 血Na升高速度＜0.5mmol/L/h， 如有症状2~3h内升高1mmol/L/h直至症状缓解， 首个24h内上升≤10mmol/L，此后≤8mmol/L
    • 注意
      • 血Na上升过快可导致中枢脱髓鞘病变 (通常出现于2~6d后，不可逆!)
  • 补钠
    • 1 mmol NaCl = 10% NaCl 0.6 mL 计算过程： NaCl 的分子量是 58.5，所以 1 mol NaCl = 58.5 g，1 mmol NaCl ≈ 0.06 g。 10% NaCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。 那么 1 mmol NaCl → 10% NaCl 毫升数：0.06 × 10 = 0.6 mL。 NaCl 生理需求量 = 10% NaCl 45 mL 计算过程： 成人每天生理需要量约 4.5 g，即 75 mmol。 换算为 10% NaCl，为： 0.6 mL × 75 = 45 mL 的 10% NaCl。 氯化钠的每天生理需要量为 10% 的氯化钠 45 mL。 钠丢失量的计算公式 • 男性应补钠总量（mmol）= [142 - 患者血钠水平（mmol/L）] × 体重（kg）× 0.6； • 女性应补钠总量（mmol）= [142 - 患者血钠水平（mmol/L）] × 体重（kg）× 0.5。 而 1 mmol NaCl ≈ 0.6 mL 10% NaCl。 所以，需补充 10% NaCl 毫升数的计算公式如下： （需提高的 mmol 数）× 体重(kg)× 0.6（0.5）× 0.6 mL 注：该算法不包含生理需求量。
    • 换算公式
      • 1mmol NaCl=10% NaCl 0.6mL
    • NaCl生理需求量
      • =4.5g NaCl=75mmol=10% NaCl 45mL
    • 应补钠总量(mmol)
      • =[142-血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6/0.5
    • 需10%NaCl毫升数
      • =(需补mmol数)×体重(kg)×0.6(0.5)×0.6mL 注：该算法不包含生理需求量。
  • 分类
    • 低容量性：输入NS
      • 缺多少
        • Na缺乏量(mmol/L) =TBW(L)×(130-血Na) TBW(人体内水含量)=理想体重×0.6(男)或0.5(女)
      • 补多少
        • NS液体量(L)=Na缺乏量/液体Na 浓度Na浓度： 0.9%NS 154mmol/L；10%NS 1700mmol/L； 3%NS(0.9%NS 500ml+150ml 10%NS) 513mmol/L； 1.5%NS(0.9%NS 500ml+35ml 10%NS) 258mmol/L
      • 怎么补
        • 液体输注速度=总液量(ml)/纠正时间(h) 每天至少2~4次复查
    • 等容量性：SIADH
      • 诊断
        • Uosm＞100，血osm＜275，UNa＞30mmol/L 而血UA、Bun↓，近期未使用利尿剂， 除外甲状腺、肾上腺、垂体、肾功能不全
      • 病因
        • 肿瘤：SCLC常见 肺部疾病：肺炎、哮喘、COPD、机械通气等 CNS疾病：外伤、卒中、出血、脑积水 药物：抗精神病，抗抑郁药、血管加压素、化疗药
      • 治疗
        • 限水+治疗原发病； 如以上治疗症状不缓解，或血Na升高不理想者 可考虑高张盐水+呋塞米或托伐普坦
    • 高容量性
      • 治疗原发病，限水1~1.5L/d， 利尿剂(呋塞米或托伐普坦)，必要时透析
• 高钠血症 (Na＞145)
  • 治疗
    • 补多少
      • 自由水缺乏量(L)=[Na/140-1]体重×0.6(男)或0.5(女)
    • 怎么补
      • •尽量恢复经口/胃管摄水
      • •静脉补液：血容量不足时体内总钠可能相对偏少， 可适当给予一定量含钠溶液(如林格液)
      • •密切监测容量、肾功能、电解质(血Na!)、血糖
    • 尿崩症
      • 中枢性尿崩症：去氨加压素；
      • 肾性尿崩症：基础病治疗：限盐；噻嗪类利尿剂