糖尿病

考研西综306、内科、内分泌、糖尿病是以高血糖为主要标志的慢性疾病，其病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用。

糖尿病

• 分型
  • 其他类型
    • ①胰岛 β 细胞功能的基因缺陷
      • ①青年人中的成年发病型糖尿病 MODY:常显 串：肥厚型心肌病：常显 ②线粒体基因突变糖尿病
    • ②胰岛素作用的基因缺陷
    • ③胰腺外分泌疾病：胰腺炎等
    • ④内分泌疾病：应激、库欣综合征、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大症（成人生长激素分泌过多）
  • 临床表现：1.可有“三多一少”——多尿（渗透性利尿）、多饮、多食、体重减轻；2.视物模糊：血糖升高使房水、晶状体渗透压改变→屈光度改变
• 检查
  • 尿糖：尿糖线索，阴性不能排除糖尿病、阳性不等于糖尿病
  • 血糖 （反映瞬间血糖状态）
    • ①空腹血糖 FPG≥7 mmol/L ②口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2 小时血糖≥11.1 mmol/L ③糖尿病症状（如三多一少）+随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L
  • 糖化血红蛋白 HbA1c
    • 反映近2~3月内平均血糖水平（评价长期血糖控制情况）
    • ① 不能反映瞬时血糖水平；② 不能反映血糖波动情况；③ 不能确定是否发生过低血糖
    • 糖化血浆蛋白/果糖胺 FA 反映近 2-3 周内平均血糖水平（评价近期血糖控制情况）
    • HbA1c 控制目标：＜ 7%
• 治疗
  • 药物治疗
  • 胰岛素及其类似物
    • 适应症：T1DM、手术、妊娠、分娩应激状态、并发症
    • 类型 3短1长
      • • 早晨空腹血糖仍较高的可能原因
• 并发症
  • 急性
  • 慢性
    • 微血管病变 （多糖尿病病史>10年）
      • 糖尿病肾病
        • ①易发展为慢性肾衰 ②最有特征——结节性肾小球硬化；最常见、对肾功能影响最大——弥漫性肾小球硬化
        • 分期
        • 治疗
          • 胰岛素——控制血糖，首选ACEI/ARB 降血压＜130/80 mmHg，将尿白蛋白排泄率 UAER 控制＜20 ug/min、尿蛋白＜30 mg/d 不用糖皮质激素
      • 糖尿病视网膜病变
        • 非增殖期视网膜病变 NPDR
          • Ⅰ：微血管瘤、小出血点 Ⅱ： 硬性渗出 Ⅲ：棉絮状软性渗出
            • 重度NPDR 治疗：光凝（促进新生血管形成）
        • 增殖期视网膜病变 PDR （出现 PDR 常合并糖尿病肾病和神经病变）
          • Ⅳ：新生血管形成、玻璃体积血 Ⅴ：纤维血管增殖、玻璃体机化 Ⅵ：牵拉性视网膜脱离、失明
            • 治疗：玻璃体切割术
    • 动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD（旧称大血管病变）
      • ①LDL-C：未合并 ASCVD 如冠心病＜2.6 mmol/L、合并 ASCVD＜1.8mmol/L ②首选 他汀类（ TG>5.7先用贝特类以减少急性胰腺炎的发生）
    • 神经系统并发症
      • 中枢N
        • 神志改变、缺血性脑卒中、老年痴呆
      • 周围N
        • 远端对称性多发神经病变（最常见）：呈袜套样分布。
      • 自主N
        • 心肌（休息时心动过速、心肌缺血、QT 间期延长） 平滑肌（直立性低血压、胃排空延迟、便秘腹泻、尿潴留、尿失禁、瞳孔缩小） 腺体（排汗异常）
    • 糖尿病足
      • 与微血管病变、ASCVD、N系统并发症有关，溃疡、感染、深层组织破坏
• 餐后低血糖：T2DM早期、晚期倾倒综合征
• 起初需要的胰岛素剂量较大，数周~数月后需要的 胰岛素剂量变小→蜜月期（β细胞功能得到部分恢复
• VS Graves病患者也存在GADA