导图社区 局解-腹部
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编辑于2024-10-20 09:01:14腹部
概述
境界
上
剑突,肋弓第11肋前端,第12肋下缘,第12胸椎
下
耻骨联合上缘,耻骨嵴,耻骨结节,腹股沟韧带,髂肌至第五腰椎下缘连线
分区
九分法
左右季肋区
左右腰区
脐区
左右腹股沟区
体表投影
胃的幽门
第9肋软骨尖和第1腰椎体下缘
胆囊底,胰体,左肾门,脊髓下界
胆囊底
右侧腹直肌外侧缘(半月线)与右肋弓相交处
阑尾根部
麦氏点
脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处
兰氏点
两侧髂前上棘连线中右1/3交界处
腹前外侧壁
层次
皮肤
薄,弹性大,易分离
感觉神经
10
脐
12
髂前上棘
L1
腹股沟
浅筋膜
较厚
脐以下分两层
浅
Camper
脂肪层
深
Scarpa
膜性层
会阴
Colles
浅动脉
浅静脉
脐周静脉网
腹壁浅静脉,旋髂浅静脉
大隐静脉
胸腹壁浅静脉
胸外侧静脉
腋静脉
上下腔静脉
附脐静脉
肝门静脉
海蛇头
肌层
腹直肌
腹外斜肌
腹股沟韧带
腔隙韧带
耻骨梳韧带
腹股沟管浅环
精索外筋膜
腹内斜肌
腹横肌
形成
腹股沟镰(联合腱)
提睾肌
肌纤维沿精索下行
腹横筋膜
腹股沟管深环
窝间韧带
精索内筋膜
腹膜下筋膜(腹膜外筋膜)
脂肪多,润滑作用
内结构
脐尿管索(脐正中韧带)
脐动脉索(两条)
腹部下动脉(两条)
壁腹膜
3个襞
脐正中襞
脐尿管索
脐内侧襞
脐动脉索
脐外侧襞
腹壁下动静脉
3个窝
膀胱上窝
股沟外侧窝
正对腹股沟深环
股沟内侧窝
正对腹股沟三角和腹股沟浅环
深面
血管
肋间后动脉
腹壁上动脉,腹壁下动脉
旋髂深动脉
第7-12胸神经前支
神经
髂腹下神经
起自腰丛
在腹横肌和腹内斜肌之间行向前下方
在髂前上棘内侧约2-3cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面
在腹股沟管浅环上方3-4cm处穿腹外斜肌腱膜至皮下
分布
腹壁三层扁肌,耻骨联合上方皮肤
髂腹股沟神经
在髂腹下神经下方与其伴行
进入腹股沟管
行与精索内侧
穿腹股沟浅环至皮下
分布
腹部三层扁肌,阴囊或大阴唇皮肤
生殖股神经
起自腰丛
沿腰大肌前面下降
两支
股支
经腹股沟深面入骨部
生殖支
经腹股沟管深环入
精索外侧
分布
提睾肌, 阴囊或大阴唇皮肤
腹股沟区
境界
上
髂前上棘至腹直肌外缘水平连线
下
腹股沟韧带
内侧界
腹直肌外缘
腹股沟管
位置
腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm
与肌和筋膜形成的潜在裂隙
长约4-5cm
境界
前壁
腹外斜肌腱膜
外侧1/3为腹内斜肌起始部
后壁
腹横筋膜
联合腱(腹股沟镰)
上壁
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁
腹股沟韧带
内口(深环)
腹股沟韧带中点上方约1.5cm
外口(浅环)
耻骨结节外上方
内容
髂腹股沟神经,生殖股神经生殖支
男
精索
女
子宫圆韧带
腹股沟三角
境界
内侧界
腹直肌外侧缘
外侧界
腹壁下动脉
下界
腹股沟韧带
特点
三角区内无腹肌(腹内斜肌和腹横肌无)
腹横筋膜薄弱
腹股沟浅环在此
层次
皮肤
浅筋膜
腹外斜肌肌腱,腹股沟管浅环
腹横筋膜
腹膜外组织
壁腹膜
腹股沟内,外侧窝
脐正中襞
脐内侧襞
中间
内侧窝
腹股沟三角
脐外侧襞
外侧
外侧窝
腹股沟管深环
疝
外侧窝
深环
腹股沟管
斜疝
内侧窝
腹股沟三角
直疝
切开疝
斜疝
皮肤
浅筋膜
腹外斜肌腱膜
提睾肌(内+横肌)
腹横筋膜
直疝
皮肤
浅筋膜
腹外斜肌腱膜
腹横筋膜
睾丸的下降
腹膜后间隙
穿腹股沟管
腹横筋膜(内口/深环)
腹外斜肌腱膜(外口/浅环)
腹内斜肌和腹横肌→提睾肌包裹
层次延续关系
腹膜与腹膜腔
概念
腹膜
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
脏壁腹膜形成潜在腔隙
男性封闭
女性经输卵管,子宫,阴道与外界相通
腹膜与腹盆脏器的关系
内位
盲人上街一横拦,鸡蛋未买空脾回
间位
升降结肠直肠上,肝胆子宫和膀胱
外位
十二水平十二降,直中输胰肾肾上
腹膜形成的结构
网膜
大网膜
胃结肠韧带
小网膜
肝十二指肠韧带
内含
胆总管
肝固有动脉
肝门静脉
肝胃韧带
网膜囊
界限
前壁
上→下
小网膜,胃后壁,胃结肠韧带
后壁
下→上
横结肠,横结肠系膜,覆盖于胰,左肾,左肾上腺前方的壁腹膜
上壁
肝尾状叶,膈下面的壁腹膜
下壁
大网膜第2,3层的愈合
左界
胃脾韧带 脾 脾肾韧带
右界
借网膜孔与大腹膜腔相通
网膜孔
前界
肝十二指肠韧带
后界
覆盖于下腔静脉的壁腹膜
上界
肝尾状叶
下界
十二指肠上部
系膜
肠系膜
阑尾系膜
横结肠系膜
乙状结肠系膜
韧带
肝
镰状韧带,冠状韧带,左右三角韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带
胃
胃结肠韧带,胃膈韧带,胃脾韧带
脾
脾膈韧带,脾胃韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带
膈结肠韧带,
十二指肠悬韧带
确认空肠起始
隐窝
十二指肠上隐窝
十二指肠下隐窝
盲肠后隐窝
乙状结肠隐窝
肝肾隐窝
仰卧时腹膜最低处
右肝下间隙
凹陷
直肠膀胱陷凹
男性站立/半卧时腹膜腔最低处
膀胱子宫陷凹
直肠子宫陷凹
女性站立/半卧时腹膜腔最低处
腹膜腔的分区
结肠上区
隔下间隙
结肠下区
结肠上区
胃
位置
中等充盈,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区
贲门
第11胸椎左侧
幽门
第1腰椎下缘右侧
形态
胃小弯
角切迹
胃大弯
分部
贲门部
胃底
胃体
幽门部
幽门窦
幽门管
毗邻
前壁
右侧份
肝左叶
左侧份
上
膈
下
腹前壁
后壁
隔网膜囊与胰,左肾,左肾上腺,脾,横结肠及其系膜
胃床
韧带
胃结肠韧带(大网膜)
肝胃韧带(小网膜)
胃脾韧带
胃胰韧带
胃膈韧带
动脉
胃小弯
胃左(腹腔干)
胃右(肝固有)
胃大弯
胃网左(脾动脉)
胃网右(胃十二指肠动脉)
胃短动脉(脾动脉)
营养胃底
胃后动脉
神经
交感
抑制
副交感
左右迷走
胃前支与胃左动脉伴行
胃后支沿胃小弯深部走行
角切迹→鸦爪样
促进
十二指肠
一般特征
C
包绕胰头
25cm
四部
上降水平升
上部
起自幽门,向后方至肝门下方转折向下,形成十二指肠上曲,移行为降部
十二指肠球
十二指肠溃疡好发
毗邻
前上
肝的方叶和胆囊
上
网膜孔
下
胰头和胰腺
后
胆总管,胃十二指肠动脉,肝门静脉,下腔静脉
降部
沿脊柱右侧下降至第3腰椎水平,转折向左,形成十二指肠下曲,续于水平部
后内侧壁
十二指肠大乳头
胆总管和胰管合成肝胰壶腹的开口
距中切牙75cm
十二指肠小乳头
副胰管开口
毗邻
前
横结肠及其系膜跨过
横结肠系膜
以上肝右叶
以下小肠袢
后
右肾内侧部,右肾门,右输尿管,右肾血管及右输尿管
内
胰头,胰管,胆总管
外侧
结肠右曲
水平部
自右向左横过第3腰椎,至左侧续于升部
毗邻
上
胰头及其钩突
后
右输尿管,下腔静脉,腹主动脉
左
肠系膜根和肠系膜上动,静脉
十二指肠上动脉压迫综合征(Wilkie综合征)
肠系膜上部起点过低压迫十二指肠
升部
自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧,折向前下方,形成十二指肠空肠曲,移行为空肠
毗邻
右侧
胰头和腹主动脉
左侧
左肾和输尿管
十二指肠悬肌(Treitz韧带)
十二指肠空肠曲上面连至右膈脚
上提和固定十二指肠空肠曲
临床辨认空肠起始标志
血供
肝固有
胃十二指肠动脉
十二指肠上动脉
胰十二指肠上前,后动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝
位置
大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区
毗邻
膈面
左右肋弓之间与腹前壁相贴
右半部借肋与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻
肝脓肿时可经膈侵入右肺
左半部借膈与心膈面相邻
脏面
肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻
中部领接胆囊和十二指肠上部和幽门
后部邻接右肾和右肾上腺
肝左叶下面
体表投影
右锁骨中线与第5肋相交处
右腋中线与第10肋下1.5cm相交处
左第6肋软骨距前正中线左侧5cm
肝的下界在右侧与右肋弓一致,中部超出剑突下约3cm
体检时右肋弓下方触摸不到肝
3岁可以
7岁不可以
韧带
镰状韧带
肝圆韧带
脐静脉
冠状韧带
肝裸区
左,右三角韧带
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
第一肝门
肝左右管,肝固有动脉,肝门静脉,淋巴管,神经
肝蒂
走行于肝十二指肠韧带
从前到后
肝左右管
肝固有动脉
肝门静脉
从上到下
肝左右管
肝门静脉
肝固有动脉
第二肝门
肝左中右静脉出入
第三肝门
肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处
肝段
2半5叶8段
肝外胆道
胆囊
肝右叶下面的胆囊窝内
分部
底
体表投影
相当于右锁骨中线(右腹直肌外缘)与右肋弓的交点处
体
颈
管
毗邻
上
肝
后下方
十二指肠及横结肠
左
幽门
右
结肠右曲
前
腹前壁
胆囊三角(Calot)
胆囊管,肝总管和肝下面构成
内容
胆囊动脉
分段
十二指肠上段
肝十二指肠韧带右缘走行
左侧为肝固有动脉
后方为肝门静脉
十二指肠后端
后方下腔静脉
左侧肝门静脉
胰腺段
行与胰头后方的胆总管沟
十二指肠壁段
斜穿十二指肠降部中份的后后内侧壁
(胆总管+主胰管)肝胰壶腹开口
十二指肠大乳头
十二指肠小乳头
副胰管
胰
位置
腹上区和左季肋区
横过第1,2腰椎前方
胰头后下部向左后下方突出的部分为钩突
分部
头
第2腰椎右侧
十二指肠环绕
前
横结肠及其系膜,空肠
后
下腔静脉,右肾静脉,胆总管
颈
前
幽门
后
肠系膜上动,静脉和肝门静脉的起始部
体
前
隔网膜囊与胃后壁相邻
后
腹主动脉,左肾上腺,左肾及脾动脉
上缘
腹腔干,腹腔神经丛,脾动脉
尾
行与胃脾韧带内
与脾动,静脉伴行,抵达脾门
胰管
主+胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头
副胰管→十二指肠小乳头
脾
位置
左季肋区,胃底与膈之间
左侧第9-11肋深面
上缘前部2-3个脾切迹
脾肿大是辨认
毗邻
膈面
膈,膈结肠韧带
脏面
前上
胃底
后下
左肾及左肾上腺
脾门
胰尾
韧带
胃脾韧带
脾肾韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
肝门静脉
组成
肠系膜上与脾静脉在胰颈后面
行于十二指肠韧带内
第一肝门分左右支
毗邻
右前方
胆总管
左前方
肝固有动脉
后方
隔网膜孔与下腔静脉相邻
门静脉高压
食管丛
胃左
腹壁
肠系上下
痔
直肠上下
脐
附脐静脉
结肠下区
空回肠
空肠
空肠左上5分2,径粗壁厚皱襞多,血多弓少单孤立
回肠
回肠右下5分3,径细壁薄皱襞少,血少色白血弓多,脂肪孤立与集合
肠系膜
双层
特点
跟短肠缘长
肠缘=空回肠全长
系膜缘处肠壁与两层腹膜固定成系膜三角,无浆膜
左,右肠系膜窦
左感染易入盆
右侧封闭
血管,淋巴与神经
血供来源于肠系膜上动脉
盲肠
右髂窝内
回盲瓣
阑尾(蚓突)
根部体表投影
脐与右髂前上棘连线中外1/3
3条结肠带根部交点
阑尾动脉来自回结肠动脉
静脉汇入肝门静脉
结肠
形态特征
结肠带
结肠袋
肠脂垂
分部
升
横
降
乙状
升降无系膜,横乙有活动度大
动脉
右半来自肠系上
中右回
左半来自肠系下
左乙状
边缘动脉
各结肠动脉汇合
腹膜后隙
肾
位置
脊柱腰段两侧
左肾下112
右肾上123
左高右低
肾体表投影
第1腰椎棘突下外侧缘5cm
腹后壁
12肋下缘与竖直肌交角→肾角/肾区
腹前壁
第9肋前缘
被膜
肾筋膜
分两层
前跨对侧
后贴附着
上相连
下前消失
下后愈着
脂肪囊
纤维囊
毗邻
上端
肾上腺
内下
输尿管
内侧
左肾
腹主动脉
右肾
下腔静脉
左肾
上胃中胰下肠
右肾
上肝中十二下肠
12肋左通中部,右通上部
肾门,肾窦,肾蒂
上动静盂
前静动盂
肾动脉在第1-2腰椎之间椎间盘起自腹主动脉
5个肾段
肾上腺
与肾在肾筋膜和脂肪囊内
左半月形,右三角形
血供
上隔下
中腹主
下肾A
输尿管
三部(三个狭窄)
腹部
盆部
跨髂血管
壁内部
腹主动脉
脏支
成对
子主题
肾上腺中动脉
肾动脉
睾丸(卵巢)动脉
不成对
腹腔干
胃左
肝总
肝固有
胃右
肝左
肝右
胆囊动脉
胃十二指肠动脉
胃网右
胰十二指肠动脉
脾
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
壁支
隔下(2)
腰(4)
骶正中(1)
腹壁下动脉
内侧
腹股沟三角
外侧
腹股沟管深环