伤寒·阳明篇·概述

根据中医药十四五课本、本科课堂引申总结，阳明病性质为里实热证，是外感病发热过程中最高阶段，其邪正相争最剧烈，邪热最盛，阳气亢旺。阳明病主要是“胃家实”，“胃”是指肠胃而言，如经文“胃中有燥屎五、六枚”及“以有燥屎在胃中”。

阳明篇

• 阳明
  • 足阳明胃经
    • 起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，循颊车，经耳前，上发际至额颅
    • 其支者
      • 从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾
    • 其直行者
      • 从缺盆下循胸腹而至足
    • 五脏六腑皆受气于胃
  • 手阳明大肠经
    • 起于食指，循臂外侧前缘至肩，下入缺盆，絡肺，下膈，属大肠
  • 足阳明胃腑
    • 与足太阴脾同居中州，以膜相连，经脉互相络属，互为表里
      • 胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺
      • 脾主运化，转输精微，喜燥恶湿，以升为健
      • 脾胃为后天之本，气血生化之源
  • 手阳明大肠腑
    • 与手太阴肺有经脉相互络属，互为表里
      • 大肠主传化物，排糟粕
        • 需要
          • 肺气肃降
          • 脾气布津
          • 胃气降浊
  • 水谷代谢（受纳、腐熟、吸收、排泄）
    • 阳明、太阴相济为用
      • 太阴：湿化
        • 向内、向下“降”
      • 阳明：燥化
        • 向外、布散
  • 《素问·气血形态》“阳明常多气多血”
• 阳明病
  • 概念
    • 外感疾病过程中 邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，性质多属里、热、实证。
  • 成因
    • 他经传变
      • 1、“太阳阳明”
        • 太阳病化热化燥
      • 2、“少阳阳明”
        • 少阳病误发汗利小便，伤津
      • 3、三阴病 阳气来复/过用燥热治法，阴寒郁久化热
    • 本经自发
      • “正阳阳明”
        • 素体阳盛/有宿食，为燥热所感，直接阳明化燥
    • “两阳合明为阳明”
  • 特点
    • “胃家（胃、小肠、大肠）实”
      • 病机特点：邪盛正盛，腑气阻滞
  • 证候分类
    • 主要
      • 热证
        • （症）发热、汗出、烦渴、脉浮滑/洪大
          • （基本病机）无形之邪热弥漫亢盛，充斥阳明经
            • 误下后
              • 邪热留扰胸膈
                • 心中懊侬、虚烦不得眠
              • 下焦阴伤，邪热与水结
                • 脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利
      • 实证
        • （症）潮热、谵语、腹满痛/绕脐痛、不大便、脉沉实有力
          • （基本病机）阳明邪热与肠中糟粕等积聚肠胃
            • 包括：脾约证 之津液内竭、不大便者
    • 虚证
    • 寒证
    • 变证
      • eg.
        • 阳明发黄证
          • 湿热互结
            • 身黄、发热、小便不利
        • 血热证
          • 热入血分
            • （血热证）口燥但漱水不欲咽、鼻衄
        • 阳明蓄血证
          • 热与原宿瘀相结
  • 基本原则
    • 保胃气，存津液（中病即止）
  • 治则
    • 祛邪为要
  • 治法
    • 清法
      • 阳明热证
        • 白虎汤类——辛寒清热（主要）
        • 栀子豉汤——清宣郁热
        • 猪苓汤——利水育阴清热
    • 下法
      • 阳明实证
        • 三承气汤类——通腑泄热、攻下实邪（主要）
        • 麻子仁丸——滋津通便润下
        • 蜜煎方/猪胆汁——外导法
        • 茵陈蒿汤——清利湿热兼以通下
        • 抵挡汤——逐瘀泻热
    • 温补法
      • 阳明虚寒证
        • 子主题
  • 预后
    • 仲景“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”
    • 但 阳明燥热——上迫肺脏，下劫肝肾，轻则伤津耗液，重则阴损及阳
      • 尤其影响脾
        • 阳明 过用清下，损伤脾阳脾气，病转太阴
        • 太阴 湿去邪留，邪从燥化，又可外出阳明
        • “实则阳明，虚则太阴”