炎症

超详细《病理学》思维导图，炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激及局部损伤所发生的以防御为主的反应，知识全面，无痛学习。

炎症

• 概述
  • 定义
    • 具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激及局部损伤所发生的以防御为主的反应
      • 机体细胞和组织在受到内外环境的各种损伤刺激后会产生各种各样的损伤性改变， 同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以局限和消除致病因子，清除局部坏死组织，通过实质和间质细胞增生来修复损伤，机体的损伤和抗损伤过程
    • 血管反应、炎性渗出和炎细胞浸润
  • 原因
    • 发生发展与机体和致炎因子有关
    • 物理性因子
      • 高温（烫伤）、低温（冻伤）、紫外线
    • 化学性因子
      • 外源性
        • 强酸、强碱
      • 内源性
        • 坏死组织的分解产物及代谢产物
    • 生物性因子
      • 生物病原体引起的炎症为感染
        • 细菌：释放内毒素、外毒素或分泌的酶激发炎症
        • 病毒：入侵机体细胞、破坏寄生细胞的正常代谢，使细胞死亡引发炎症
        • 寄生虫：抗原诱发变态反应性炎症
    • 坏死组织
      • 崩解产物引发
    • 变态反应
    • 异物
  • 基本病理变化
    • 变质反映机体损伤的一面，渗出和增生反映机体抗损伤的一面，这并非绝对 炎症可对抗致病因子，也能损伤机体
    • 变质
      • 定义
        • 局部组织细胞发生变性和坏死
      • 变性
        • 实质细胞变性：细胞水肿、脂肪变、细胞坏死
        • 间质成分：纤维结缔组织：黏液样变性、纤维素样坏死
      • 原因
        • 致炎因子干扰细胞代谢☞细胞坏死，溶酶体破裂，多种水解酶释放☞细胞自溶坏死
        • 局部血液循环障碍影响细胞代谢
    • 渗出
      • 定义
        • 局部组织血管内液体、蛋白质和白细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程
      • 过程
        • 炎症局部出现血液动力学的改变➕血管壁通透性增高
      • 分类
        • 组织间隙☞炎性水肿
        • 浆膜腔、关节腔☞体腔或关节腔积液
        • 渗出物
          • 浆液、纤维素、血浆、脓液、乳糜液 渗出物分类：渗出液、漏出液 渗出液：炎症、肿瘤 漏出液：肾功能衰竭、肺功能衰竭、心功能衰竭、肝硬化
      • 作用
        • 防御作用
          • 1、释放毒素，减轻损失
          • 2、参与免疫
          • 3、参与损失组织修复
          • 4、提高局部代谢能力，增强抵抗力
        • 负面
          • 1、压迫器官
          • 2、引发机化、粘连
          • 3、引发水电解质平衡紊乱
    • 增生
      • 定义
        • 由于致炎因子、组织分解产物或某些理化因子的刺激，炎症局部组织的实质细胞和间质细胞发生增生
          • 实质细胞、间质细胞、免疫细胞
      • 作用
        • 利
          • 抑制炎症蔓延，修复损伤组织
          • 保持器官完整性
        • 弊
          • 改变器官结构，破坏原有组织，影响器官固有功能
  • 炎症局部表现
    • 红，肿，热，痛，障
  • 全身表现
    • 发热
      • 内外致热源
    • 白细胞增多
    • 单核巨噬细胞增生
    • 实质器官病变
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血液动力学改变
      • 细动脉短暂收缩
      • 血管扩张和血流加速
      • 血流速度减慢
    • 血管通透性增加
      • 内皮细胞收缩
        • 速发短暂反应
        • 迟发延续反应
          • 骨架结构炎症时发生重组
      • 内皮细胞损伤
        • 速发延续反应
      • 内皮细胞穿胞作用增强
        • 促进穿膜通道增多，血管通透性增加
      • 新生毛细血管高通透性
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出是炎症反应最重要特征
      • 炎细胞浸润：白细胞通过血管壁游出集聚在组织中的现象
    • 白细胞渗出
      • 白细胞边集和滚动
      • 白细胞黏附
      • 白细胞游出
        • 急性炎症早期和化脓性炎症——中性粒细胞 急性炎症后期、某些特殊病原体感染——单核细胞 病毒、梅毒螺旋体感染——淋巴细胞 过敏反应或寄生虫感染——嗜酸性粒细胞
        • 白细胞游出一主动耗能 红细胞漏出—被动过程
      • 趋化运动
        • 白细胞定向运动
          • 趋化因子：吸引白细胞作用的物质
    • 白细胞激活
      • 吞噬作用：中性粒细胞、巨噬细胞
      • 免疫作用：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、自然杀伤细胞
  • 炎症介质
    • 细胞释放的炎症介质
    • 血浆中的炎症介质
  • 急性炎症反应的终止
  • 病理学类型
    • 变质性炎
      • 组织细胞变性、坏死
      • 重症感染和中毒（病毒、寄生虫感染）→eg：阿米巴病→肠液化坏死；乙型脑炎→脑液化性坏死
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎
        • 渗出物成分
          • 血浆、蛋白质、中性粒细胞和纤维素
        • 分布
          • 表皮内和表皮下
            • 水疱
          • 浆膜（腹膜、胸膜、心包膜）
            • 体腔积液
          • 关节
            • 关节腔积液
          • 黏膜（呼吸道、消化道）
            • 浆液性卡他性炎
        • 结局
          • 较少—血管、淋巴管吸收
          • 较多—局部压迫和水肿
        • 疾病
          • 风湿性关节炎
      • 纤维素性炎
        • 渗出物成分
          • 纤维素原➡️纤维素
            • 血管壁损伤严重，通透性增加
        • 分布
          • 黏膜（喉管、气管、肠）
            • 假膜性炎
              • 假膜：发生在黏膜表面形成的灰白色膜状物，成分有渗出的纤维素、中性粒细胞、局部脱落坏死的黏膜上皮及病原微生物等
              • 白喉、细菌性痢疾
              • 固膜性炎
                • 部位：喉部
                • 假膜和深部组织结合较紧密
              • 浮膜性炎
                • 部位：气管
                • 假膜脱落➡️阻塞支气管➡️窒息
              • 假膜性肠炎
                • 部位：肠道
                • 痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌
          • 浆膜
            • 心包炎
              • 绒毛心：心包脏、壁层的表面互相摩擦并牵拉
            • 胸膜
              • 胸膜粘连
          • 肺
            • 大叶性肺炎—肺泡内有大量纤维素和中性粒细胞和红细胞—肺实变
      • 化脓性炎
        • 概念
          • 炎症局部以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成
        • 病因
          • 化脓菌感染；组织坏死继发感染
            • 化脓：坏死组织被中性粒细胞及坏死组织崩解所释放的蛋白酶溶解、液化成液状物
            • 脓液：脓性渗出物
            • 脓细胞：变性、坏死的中性粒细胞
        • 分类
          • 表面化脓和积脓
          • 蜂窝织炎——溶血性链球菌
            • 脓点、脓液不明显
            • 中性粒细胞弥漫性浸润，与正常组织界限不清
            • 疏松结缔组织多发
          • 脓肿——金黄色葡萄球菌
            • 金黄色葡萄球菌产生毒素使局部组织坏死，大量中性粒细胞浸润
      • 出血性炎 eg：登革热
        • 毒性很强的病原微生物感染（炭疽、鼠疫、流行性出血热），小血管壁严重损伤，血管坏死和破裂，大量红细胞漏出到局部炎症组织中
    • 增生性炎
• 慢性炎症
  • 一般慢性炎症
    • 增生性改变
  • 肉芽肿性炎
    • 概念
      • 肉芽肿：局部炎症中由大量巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所形成的边界清楚的结节状病灶
    • 分类
      • 感染性肉芽肿
      • 异物肉芽肿
• 结局
  • 致炎因子性质、强弱程度+机体抵抗力、组织特性 大多数急性炎症可以痊愈，少数迁移为慢性炎症，极少数蔓延全身
  • 痊愈
    • 完全愈复
      • 周围健在细胞在上修复，完全恢复原来组织的结构和功能
    • 不完全愈复
      • 肉芽组织增生替代或由增生的肉芽组织长入坏死灶内形成瘢痕
  • 迁延不愈
    • 机体抵抗力↑，慢性炎症痊愈；抵抗力↓，慢性炎症急性发作
  • 蔓延扩散
    • 局部蔓延
      • 通过组织间隙或自然管道向周围组织和器官扩散蔓延，病灶扩大
      • eg：肾结核病变 肾→输尿管→膀胱结核
        • 肝脓肿 蛔虫寄生肠道→胆管→肝脓肿
    • 淋巴道蔓延
      • 经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液入局部淋巴结
    • 血行蔓延
      • 直接入血或经淋巴管入血
      • 分类
        • 菌血症
          • 细菌入血，量少，未大量繁殖被单核细胞吞噬清除→患者无明显病变和临床症状
        • 毒血症
          • 细菌释放的毒素入血→全身无中毒症状→寒颤、发热、中毒性休克→培养血中找不到细菌
        • 败血症
          • 细菌入血，大量繁殖，产生毒素→全身中毒症状和病理变化→可找到病原菌
        • 脓毒血症
          • 化脓菌入血+败血症→脓毒血症
          • 败血症表现+迁徙性脓肿