细胞和组织的适应与损伤

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细胞和组织的适应与损伤

• 适应
  • 定义
    • 细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子刺激的作用而得以存活的过程——非损伤应答反应
  • 分类
    • 萎缩
      • 形态学变化
        • 已发育实质性细胞、组织、器官的体积缩小
        • 实质性细胞数量少，间质细胞增多
        • 合成代谢降低、能量需求减少、原有功能下降
      • 生理性萎缩
        • 某些器官、组织随着年龄增长自然地发生生理性萎缩
          • 卵巢、子宫更年期后萎缩
          • 胸腺青春期萎缩
            • 胸腺：分左右两叶，位于胸骨后方，于幼儿期较大，进入青春期后，逐渐退化缩小。到老年时期，胸腺大部分被脂肪组织替代，仅存少量皮质和髓质
              • 组胚P102
      • 病理性萎缩
        • 营养不良萎缩
          • 局部性
            • 脑萎缩：脑动脉粥样硬化，血管壁增厚、管腔变窄，脑组织缺乏足够血液
          • 全身性
            • 恶病质
              • 长期营养不良引起全身肌肉萎缩
                • 糖尿病、结核病及肿瘤等慢性消耗性疾病
        • 压迫性萎缩
          • 组织、器官长期受压
          • 机制
            • 受压组织和细胞缺氧、缺血
          • 肾盂积水导致肾皮质、髓质萎缩
            • • 实质细胞：皮质、髓质
              • 肾小盏、肾大盏、肾盂因为肾结石排不出尿，压迫皮质髓质
                • 肾痛
          • 脑萎缩
            • 空腔里面的脑脊液压迫脑实质（灰质和白质），造成脑萎缩
        • 失用性萎缩
          • 机制
            • 器官组织长期工作负荷减少
          • 久卧肌无力
        • 去神经性萎缩
          • 运动神经元或轴突损害引起效应器萎缩
            • 机制：神经对肌肉运动调节丧失
          • 截瘫病人肢体萎缩
        • 内分泌性萎缩
          • 内分泌功能下降引起靶器官细胞萎缩
          • 肾上腺萎缩
        • 老化和损伤性萎缩
          • 机制
            • 神经细胞和心肌细胞的萎缩
            • 病毒和细菌引起的慢性炎症
              • 慢性胃炎：胃黏膜萎缩
              • 慢性肠炎：小肠黏膜绒毛萎缩
            • 细胞凋亡
              • 阿兹海默症（AD）
    • 肥大
      • 定义
        • 功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大
          • 原因：实质细胞的体积增大，但也可伴有实质细胞数量增加
      • 类型
        • 原因
          • 代偿性肥大
            • 器官和组织功能负荷过重
          • 内分泌性肥大
            • 内分泌激素过多作用于效应器
        • 性质
          • 生理性肥大
            • 代偿性肥大
              • 腹肌、马甲线、运动员心脏增大
            • 内分泌性肥大
              • 妊娠期子宫平滑肌增大（孕激素、雌激素作用）
          • 病理性肥大
            • 代偿性肥大
              • 高血压、心脏负荷增加，左心室心肌肥厚
            • 内分泌性肥大
              • 甲状腺功能亢进，引起甲状腺滤泡上皮细胞肥大
          • 假性肥大
            • 实质：实质细胞萎缩
            • 定义：实质细胞萎缩，间质脂肪细胞增生，以维持组织器官原有的体积，甚至造成组织器官的体积增大
            • 心肌脂肪浸润
    • 增生
      • 定义
        • 实质细胞有丝分裂活跃，细胞数量增多
          • 导致组织、器官体积增大和功能活跃
      • 类型
        • 生理性增生
          • 代偿性增生
            • 肝脏切除后再生、高海拔地区机体骨髓红细胞前体细胞和外周血红细胞
          • 内分泌性增生
            • 月经期中子宫内膜腺体增生
        • 病理性增生
          • 代偿性增生
          • 内分泌性增生
            • 前列腺增生
      • 病理变化
        • 大体
          • 体积增大，重量增大，功能旺盛
        • 光镜
          • 细胞体积正常或稍显幼稚
      • 肥大和增生的关系
        • 1、不同过程，但可因为同一机制触发
        • 2、具有增殖能力的细胞既会增生又会肥大
          • 子宫内膜增生和肥大
        • 3、不具有增殖能力的细胞只有肥大
          • 心肌细胞肥大
    • 化生
      • 定义
        • 一种分化成熟细胞被另一种分化成熟细胞取代的过程
        • 未分化细胞向另一种细胞分化的结果（❌成熟细胞无分裂能力，不能转化）
        • 作用：改变类型抵御外界不利环境
      • 上皮组织化生
      • 间叶细胞化生
      • 意义
        • 子主题
• 细胞和组织损伤的原因和机制
  • 原因
    • 外界致病因素
    • 机体内部因素
    • 社会心理因素
  • 机制
    • 细胞膜损伤
    • 线粒体损伤
    • 活性氧类物质的损伤
    • 胞质内游离钙的损伤
    • 缺血缺氧的损伤
    • 化学性损伤
    • 遗传变异
• 细胞变性
  • 可逆性损伤
  • 细胞水肿
    • 病理变化
      • 可发展成液化性坏死，核溶解
      • 肉眼
        • 器官体积增大、颜色苍白、边缘变钝
      • 镜下
        • 细胞肿大明显、细胞核悬浮、细胞质高度疏松呈空泡状（染色浅淡）、细胞膜表面
  • 脂肪变
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 器官体积增大、颜色变黄、边缘变钝、切面油腻
          • 苏丹III染色：橘黄色
      • 镜下
        • 细胞肿大、胞质出现大小不等的球形脂滴
    • 器官
      • 肝、心、肾，主要成分为中性脂肪
        • 肝脂肪变
          • 槟榔肝
          • 原因
            • 慢性肝淤血
        • 心肌脂肪变
          • 虎斑心
            • 灰黄色与原来心肌颜色相间
          • 原因
            • 慢性酒精中毒或缺氧
  • 玻璃样变
    • 病理变化
      • 细胞内玻璃样变
        • 均质红染的圆形小体
          • 浆细胞：Russell小体蓄积的免疫球蛋白
            • • 正常：嗜碱性,没有这么红
          • 肝细胞：酒精性肝病
            • Mallory小体（角蛋白）
      • 纤维结缔组织玻璃样变
        • 病理变化
          • 结缔组织失去纤维性结构、呈片状、梁状的均质红染结构
          • 质地坚韧、无弹性或透明状
        • 原因
          • 胶原纤维交联、融合、变性+糖蛋白沉积
            • 瘢痕组织
      • 细动脉玻璃样变
        • 病理变化
          • 细动脉内皮下呈现均质红染结构，管壁变厚、窄、硬，闭塞
        • 原因
          • 高血压--内膜通透性增加--血浆蛋白渗入--凝固变性
    • 定义
      • HE染色均质红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积
    • 原因
      • 蛋白质合成障碍
  • 淀粉样变
    • 机制
      • 机体缺少β折叠结构的酶，β淀粉样蛋白及其前体物质积存在组织中
    • AD
  • 黏液样变
  • 病理性色素沉着
    • 含铁血黄素
    • 脂褐素
    • 黑色素
    • 胆红素
  • 病理性钙化
    • 除了牙齿和骨骼外，机体其他组织发生钙盐沉着的现象
  • 肝
    • 急性普通性肝细胞病变
    • 肝脏空洞内陷
• 细胞死亡
  • 不可逆性损伤
  • 坏死
    • 基本病变
      • 形态学变化
        • 细胞膜破裂、细胞器崩解（溶酶体破裂，溶酶体酶释放）胞质嗜酸性增强
        • 原因
          • 蛋白质变性、酶活性变化
        • 细胞核
          • 核固缩
          • 核碎裂
          • 核溶解
    • 定义
      • 死亡细胞的质膜崩解、结构自融并引发急性炎症反应
    • 类型
      • 1、凝固性坏死
        • 肉眼
          • 坏死区呈灰白、灰黄色、边界清
          • 与正常组织交界处有暗红色充血出血带
        • 镜下
          • 坏死区细胞核消失、胞浆细颗粒状
        • 脾脏坏死
      • 2、液化性坏死
        • 肠液化性坏死
          • 破絮状
            • 肠阿米巴病
        • 肉眼
          • 组织坏死呈液化、形成坏死腔、软化灶
        • 镜下
          • 原组织结构溶解消失
        • 机理
          • 酶性溶解增加，凝固蛋白少，水分、脂质多，蛋白酶多
      • 3、纤维素样坏死
      • 4、干酪样坏死
        • 凝固性坏死的特殊类型
        • 机制
          • 结核杆菌引起（致病物质是脂质）
        • 病理变化
          • 肉眼
            • 坏死组织略带黄色、质软细腻、状似干酪
          • 镜下
            • 无组织轮廓、红染、无定型颗粒物质
      • 5、脂肪坏死
      • 6、坏疽
        • 成因
          • 坏死➕腐败菌感染（和其他因素影响）
            • 呈现黑色、暗绿色
        • 分类
          • 干性坏疽
          • 湿性坏疽
          • 气性坏疽
    • 早期识别
      • 临床判断
        • 缺乏光泽、浑浊、无弹性、不流血、无运动功能
      • 电镜
        • 不可复性变化
      • 组织化学
        • SDH（琥珀酸脱氢酶）
      • 活体染色
        • 台盼兰呈蓝色
    • 结局
      • 溶解吸收
      • 分离排出
      • 机化与包裹
      • 钙化
  • 凋亡
• 肉芽组织
  • 呈现鲜红色，颗粒状，柔软湿润，像新生肉芽
  • 成纤维细胞
  • 新生毛细血管
  • 炎细胞
    • 巨噬细胞
    • 中性粒细胞
    • 淋巴细胞
• 细胞老化
  • 特征
  • 形态学
  • 机制