湿温

这是一篇关于湿温的思维导图，主要内容包括：病机演变，致病特点，病因发病，历史沿革，证候，概念。湿温是感受湿热病邪所引起的一种急性外感热病。

湿温

• 病机演变
  • 湿温初期以湿遏卫气为主要病理变化，湿热外遏肌表，内蕴脾胃。随病情发展，湿热郁蒸气分，病变重心以中焦脾胃为主
    • 病偏于脾者：证为湿重于热（病变前期）
    • 病偏于胃者：证为热重于湿（病变后期）
    • 病在脾胃：则证为湿热并重
  • 脾胃阳气的盛衰也直接影响着湿热的转化。薛生白云：“中气实则病在阴明，中气虚则病在太阴”
    • 素体中阳偏盛者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，表现为热重于湿
    • 素体中阳偏虚者，则邪随湿化而病变偏于太阴脾，表现为湿重于热
    • 中阳无明显偏颇，多为湿热并重之证
  • 湿热弥漫三焦，波及其他脏腑，导致较为复杂的病证
    • 如湿热郁蒸蒙蔽于上，清窍壅塞，则引起头晕胸闷甚或神志昏味
    • 如湿热下注大肠，蕴结膀胱，则致大便溏而不爽、小便不利，甚或二便不通
    • 如湿热蕴毒，上壅咽喉，内聚肝胆，则咽喉肿痛、身目发黄
    • 湿热郁阻中焦日久，其热偏盛者，易化燥伤阴
    • 若感邪严重，湿热化燥化火，即可深逼营血，除有斑疹、昏谵等营血分一般见证外，多见络伤动血，尤以热伤肠络，迫血外溢而致大便下血为多见
    • 亦有因湿热久羁，致阳气衰微，即湿胜阳微，甚至可转化为寒湿
  • 预后
    • 本病经过顺利者，病变可停留于气分而不再发展，或进人恢复阶段
    • 本病后期若善后失当，每有病情反复
• 历史沿革
  • 湿温病名首见于《难经•五十八难》
  • 晋代王叔和《脉经》首先提出湿温的病因证治
  • 宋代朱肱《伤寒类证活人书》提出以白虎加苍术汤本病治疗主方
  • 金元时期，刘河间提出了“因热致湿”的观点，并创制“天水散”（即六一散）开清热利湿法之先河
  • 叶天士在《温热论》中将温病分为夹风、夹湿两大类，提出湿热病与体质有关；还提出分解湿热的具体方法应是“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”及“通阳不在温，而在利小便”等
  • 薛生白首撰湿热类温病专著《湿热病篇》，并创湿热病按上、中、下三焦辨治的湿热病三焦辨证方法，论述了芳香化湿、理气化湿、淡渗利湿、清热燥湿、祛风胜湿等治湿五法，使湿热类温病的辨治自成体系
  • 吴鞠通《温病条辨》详细阐述了湿热病三焦分证论治规律，并创三仁汤、五加减正气散、三石汤等治疗湿温的名方
• 病因发病
  • 外因：湿热病邪
    • 夏秋季节天暑下逼，地湿上蒸，湿热交蒸时易形成湿热病邪，人处气交之中，则易感受湿热病邪
    • 久居湿地，易感湿邪，湿郁化热，湿热互结而致病
  • 内因：脾失健运
    • 脾胃素虚、劳倦伤脾、过食生冷损伤脾胃
    • 湿热偏盛季节，脾胃运化功能受其影响而呆滞
    • 饮食不节，恣食生冷，或劳倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内蕴
• 致病特点
  • 病位以中焦脾胃为主
  • 易遏阻气机
  • 病势缠绵，传变较慢
• 证候
  • 初起见身热不扬、恶寒、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓等湿遏卫气证候，临床以发病较缓、传变较慢、病程较长、病势缠绵，以脾胃为中心，多流连气分阶段为特征
• 概念
  • 湿温是感受湿热病邪所引起的一种急性外感热病
• 文艳